静脉溶栓后急性心肌梗死伴心绞痛急诊介入治疗的预后分析

段小玲

（河南省洛阳偃师市人民医院急诊科，河南　洛阳　471900）

静脉溶栓后急性心肌梗死伴心绞痛急诊介入治疗的预后分析

段小玲

（河南省洛阳偃师市人民医院急诊科，河南洛阳471900）

目的 探讨静脉溶栓后急性心肌梗死（AMI）伴心绞痛急诊介入治疗的疗效。方法 选择我院2013年3月～2015年3月收治的AMI伴心绞痛患者72例为研究对象，将其随机分成治疗组和对照组，各36例。治疗组在静脉溶栓后进行急诊介入治疗（PCI）；对照组未经溶栓直接进行PCI，并比较两组AMI相关动脉（IRA）开通率、疗效，及并发症发生率。结果 PCI前IRA达到TIMI 3级血流者，治疗组为14例（38.89%），显著高于对照组的5例（13.89%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组IRA达TIMI 3级血流者为26例（72.22%），明显多于对照组的18例（50%），住院期间两组均无严重出血并发症发生。结论 静脉溶栓后急性心肌梗死（AMI）伴心绞痛静脉溶栓后急诊介入治疗患者IRA再通率高，更有利于保护左心室功能，并降低心脏事件的发生，值得临床推广应用。

静脉溶栓；急性心肌梗死；心绞痛；介入治疗

典型的AMI表现包括持续性的胸闷或胸痛，有时伴随着喘、肩膀酸痛、牙痛、上腹痛，甚至休克。心电图则因冠状动脉阻塞的严重度区分为ST段上升AMI与非ST段上升AMI，前者通常表示冠状动脉急性完全阻塞，后者则通常仍保有部分的冠状动脉血流。生化检查方面，则通常可见到心肌酶的上升如肌酸磷酸激酶（CPK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CPK-MB）等。然而，因AMI发生到血液学检查出现异常的时间，往往有6～12 h，因此在AMI早期，血液学检查可以是正常的，临床诊断上，只要符合前述三个条件中其二便可确诊，并非三者都要符合[1]，本病的发病率男性多于女性。60%～89%的患者伴有或在发病前有高血压，的患者以往有心绞痛病史，吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者易患此病。本研究选择我院收治的AMI伴心绞痛患者72例进行治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年3月～2015年3月收治的AMI伴心绞痛患者72例为研究对象，将其随机分成治疗组和对照组，各36例。治疗组男20例，女16例，年龄47～75岁，平均年龄（56.9±5.6）岁；对照组男21例，女15例，年龄48～74岁，平均年龄（57.2±4.8）岁。两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

治疗组在静脉溶栓后进行急诊PCI；对照组未经溶栓直接进行PCI。先穿刺动脉（股或桡）建立进入冠状动脉的路径，到院前的心电图，可以透过手机或传真机，传输到急诊或心脏科医师手中，进而缩短诊断需花费的时间与提早启动紧急心导管。在推行远距心电图传输流程前，如患者到达急诊室会接受护士做初步、简易的评估，包括姓名、出生日、主诉、生命征象等。当患者主诉为胸痛，则护士会立刻给予心电图检查，并交由急诊医师判读。一旦确断为ST段上升AMI，则值班心脏科医师会立刻接到通知并在半小时内到达医院，评估患者是否需要接受紧急心导管手术。

1.3观察项目

比较两组IRA开通率，疗效及并发症的发生率。

1.4统计学方法

运用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计意义。

2　结 果

PCI前IRA达到TIMI 3级血流者，治疗组为14例（38.89%）显着高于对照组的5例（13.89%），差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，治疗组IRA达TIMI 3级血流者为26例（72.22%）明显多于对照组的18例（50%），且住院期间两组均无严重出血并发症发生。见表1。

表1　两组患者PCI效果对比 [n（%）]

3　讨 论

在ST段上升AMI患者中，如何能够早恢复阻塞的冠状动脉血液灌流是相当重要的一个议题。以前恢复冠状动脉血流供应的方法有紧急经皮冠状动脉成型手术及血栓溶解剂药物治疗。前者，在特定的时间给予，在过去临床研究更证实其预后效果明显

优于后者，尤其如果能在患者到达急诊室90 min之内完成[2]。因此，在有能力进行紧急心导管手术的医院，紧急冠状动脉成型手术被列为急性ST段上升AMI患者的优先治疗方式。近年来，不论在美国或是欧洲心脏学会更将急性ST段上升AMI患者需在到急诊90 min之内完成紧急冠状动脉成型术（定义为患者到急诊起至接受心导管手术恢复冠状动脉血流的时间，又称为D2BT）列为治疗的准则之一。如果不执行紧急心导管手术，则到急诊室至给予血栓溶解剂药物的时间则建议在30 min内完成，甚至被列为照护质量的指针之一，但在可执行心导管手术的医院，紧急心导管手术仍是首选治疗方式，且具有较佳的预后与较低的死亡率[3]。

然而，要在时效之内达成这个要求是相当困难的事情，因为从患者到达急诊室至心导管室的过程中，需要急诊室的所有相关人员及紧急心导管手术的相关人员的配合[4]。因此，在过去，大多数急性ST段上升AMI患者并无法在期望的90 min内，完成心导管手术，可以达到早期诊断、早期临床信息取得的目的，期望在患者到院前，急诊医师与心脏科医师便能依据所获得的信息给予到院前的诊断或启动心导管手术准备措施。到院前的心电图，可以通过手机或传真机，传输到急诊或心脏科医师手中，进而缩短诊断需花费的时间与提早启动紧急心导管。经由简单操作步骤后，心电图会自动扫瞄、转换、同时寄送到预先指定值班心脏内科医师的电子邮件信箱。影像的质量已经预先做测试并调整，以期能够达到最佳的质量与最小档案大小的要求，在不造成影像失真的情形下，缩短图档寄送与接收时间。本组资料显示，静脉溶栓后急性AMI伴心绞痛急诊PCI梗死IRA再通率高，更有利于保护左心室功能，并降低心脏事件的发生，值得临床推广应用。

[1] 何 芸,老年急性心肌梗死患者急诊介入治疗中静脉内应用半剂量替罗非班的临床研究[J].心脏杂志,2015,02: 155-160

[2] 胡静涛,李洪浩.探讨经皮冠状动脉介入治疗手术(PCI)及静脉溶栓两种治疗方式在急性心肌梗死患者中的临床疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,09:211-212

[3] 彭红建,朱自军.溶栓治疗、急诊及延迟经皮冠脉介入治疗急性ST段抬高心肌梗死住院期间疗效观察[J].中外医学研究,2015,13:46-48

[4] 张永强. 静脉溶栓后经桡动脉延迟冠状动脉介入治疗急性心肌梗死疗效观察[J].人民军医,2015,10:1168-1169

本文编辑：杨 志

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ISSN.2095-6681.2015.18.122.02