县级人民医院引入社会资本改革的评价——以罗平县人民医院为例

周佳，等

（昆明医科大学，云南昆明，650500）

县级人民医院引入社会资本改革的评价
——以罗平县人民医院为例

周佳，等

（昆明医科大学，云南昆明，650500）

文章以云南省罗平县人民医院2010年至2012年三年运营的基本数据来评价分析该医院从2005年引入社会资本探索股份制改革的成效。2010年至2012年三年数据显示出医院经济运行情况良好、人力资源状况向好、基础设施和设备快速提升、医疗服务质量和效率提高、医疗费用同全国平均水平相比较低、地区健康水平和患者满意度较高。因此，罗平县人民医院入社会资本的做法值得参考借鉴。

公立医院改革；社会资本；罗平县；新医改

“政府主导与发挥市场机制作用相结合”［1］是新医改的主要指导原则之一。2010年，《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》出台，该政策的主要宗旨是鼓励社会资本举办民营医疗机构来与公立医院竞争，从而发挥市场机制的调节作用。该政策提出“引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的公立医院改制”［2］，然而，政策对公立医院如何引入社会资本参与改制方面却缺乏具体指导。本文选取云南省罗平县人民医院进行调研，拟通过对其引入社会资本的改革进行评价分析，为县级公立医院引入社会资本提供参考。

一、调查结果

本次调研收集到罗平县人民医院2010年至2012年三年的基本运营数据，采用EpiData 3.1录入数据，采用Excel 2003，SPSS17.0进行了统计分析，并采用定性与定量分析结合的方法，结合新医改对医院运行机制的评价内容对罗平县人民医院引入社会资本改革进行评价分析。

（一）经济运行情况

2010～2012年，医院总收入逐年增长，平均增幅26%。业务收入平均增幅28%，其中，医疗收入平均增幅31%。医疗支出平均增幅31%，其中医疗支出平均增幅43%，人员经费支出平均增幅33%。医院连续三年盈利，扣除政府补偿外，平均盈利为3500万元。2012年医院总收入为22984万元，较同期全国二级医院平均高出14621万元［3］。医院总支出17596万元，高出全国平均9593万元。

（二）人力资源情况

2010～2012年，医院卫生技术人员总人数逐年增加，平均增幅10%。其中，医生人数平均增幅12%，护士人数平均增幅6%，医技人员平均增幅23%，管理人员平均增幅5%。而工勤人员2012年比2011年减少8人，降低7%。其间，以医生的职称、学历结构变化为例，三年尽管人数增加，但是职称构成变化不大，研究生学历减少，本科和专科增加，中专生减少。

（三）基础设施及设备建设

2010～2012年，医院房屋建筑面积平均增幅8%，三年数据分别为31365平方米、35868平方米和36561平方米，其中业务用房面积平均增幅8%。没有租用任何房屋。万元以上设备台数平均增幅18%。床位数平均增幅15%。该院信息化建设2010年被原卫生部定为第一批“以电子病历为核心的医院信息化建设试点医院”。信息化建设是医院的一个特色，2003年，医院投入300万元建设了云南省首家全院性PACS系统，2005年，投资30余万元建设了LIS系统，2008年投入200余万元打造以电子病历为核心的全面数字化建设。

（四）医疗服务质量、效率和费用

2010～2012年，医疗服务质量、效率和费用数据参见表1。从医疗费用上看，2012年与全国二级医院平均水平相比，平均每诊疗人次医疗费低43.64元，药费低53.4元；平均每出院者住院医疗费低1933.65元，药费低1454.34元。份，有效率100%。患者对医院整体满意度为85.3%。门诊患者与住院患者的满意度没有差别。

二、罗平县人民医院引入社会资本改革的主要经验

表1　医院医疗服务指标一览表

（五）人群健康水平与患者满意度

罗平县居民期望寿命2010～2012年，都是75岁，全国2010年数据是74.8岁。婴儿死亡率（‰），2010年为13.11，2011年为12.77，2012年为8.79。全国2010年为13.1。孕产妇死亡率（1/10万），2010年为22.61，2011年为44.42，2012年为20.45。全国2012年监测地区城市为22.2。

患者满意度，本次调研发放自制患者满意度问卷100份，其中住院患者60份，门诊患者40份，实际收回住院患者56份，门诊39份，共95

（一）坚持公益性

罗平县人民医院2005年实施的院内募股改革，属于吸引社会资本办医的一种方式。2006年，经评估机构评估，医院总资产为10356万元，医院职工占医院股本20.09%，国有股占79.91%，属于国有控股医院，医院的公立属性并没有改变，其承担的社会服务职能也没有发生变化。2010年至2012年，医院得到政府投入平均每年1012万元，政府向医院购买公共卫生服务共220万元。医院免费救治贫困病人费用共210万元。2012年一年完成培训、培养乡村医生510名，指导乡村医生救治病人1.8万人次，送药20余万元，帮助改扩建新型农村合作医疗室3个。

（二）院内募股实现双赢

2005年，经罗平县人民政府下文批准医院实施全员性、分层次入股的医院股份制改革。当年，职工入股1779万元。职工持股在企业管理中发挥重要的激励作用，这无需赘言，但在公立医院管理中，却一直饱受争议。争议焦点集中在医院盈利的一部分就会以红利的形式成为职工的福利，这种做法有利用国有资源为个人牟利之嫌。然而，这与国家命令禁止的职工集资购买设备不同，职工持股是医院股份制改革的一个部分，是一种分配改革制度。而职工集资购买设备转租给医院营利却是一个违规行为。此外，判断引入社会资本参与公立医院改革是否影响其公益性的一个重要指标是医疗价格和费用。在患者诊疗费用降低的情况下，职工福利增加，这是一个双赢结果。

（三）股份制改革带动综合性改革

医院引入社会资本进行股份制改革带动了医院综合性改革。医院在引入社会资本的同时，进行了一系列的综合改革，包括绩效改革、全成本核算改革、临床路径管理改革、药品管理改革、信息化建设和远程会诊系统建设等。这一系列改革是在上一轮医改和新医改的指导政策下逐步实施完成的。以绩效改革和成本管理改革为例，2005年起，医院开始分配制度改革，实行了“工作量量化与职员待遇全额挂钩”的绩效工资改革。从调查数据看，医院的服务效率指标优于全国二级医院平均水平。职工年业务收入三年平均年增幅16%，医生年业务收入增幅14%。2012年，医师年业务收入高出全国二级医院平均水平197540元。在收入提高的同时，由于实施全成本核算，成本也比同类医院成本控制较好。2012年医院人员经费支出为1915万元，比同期全国二级医院人员经费支出（2299万元）低384万元。

三、建议

（一）充分认识社会资本进入公立医院的重要意义

从国内外经验得知，社会资本进入公立医院，是对政府投入的有机补充，有利于减轻政府的财政负担；是充分运用市场机制的重要途径，有利于提高公立医院运作绩效；有利于改善医院的服务提供水平［4］。但最重要的还是它本身是一个“破”，是一个打破僵局的改革策略，发挥了“四两拨千斤”的作用。从2010年至2012年三年政府投入资金看，“中央财政投入”加“县政府投入”，再加上“其他投入”平均为1012万元，占医院三年平均总支出的8%，连人员经费支出都不够（三年平均支出1420万元），更谈不上购买设备和建设新基础设施。因此，在当时情况下，为了建成规划的外科大楼和科技楼而引入社会资本的改革为医院抓住发展的机遇发挥了重要作用。

（二）充分认识医院法人治理结构的重要作用

医院因股份制改革而建立的医院法人治理结构符合新医改的政策要求。医院法人治理是关于出资人、公立医院以及公立医院管理者的职责、权利和义务的制度化安排。它能够强化竞争、激励、监督和制约机制，建立强有力的医院监管体系，提升医院的管理水平与运行效率，降低成本和价格，提高服务质量［5］。罗平县人民医院2005年起，成立了股份制改革筹备领导小组，召开股东代表大会，选举产生了董事会和监事会。董事会全面负责国有资产及员工股金的使用、投资、管理等工作。医院法人治理结构成为改革成功的重要管理制度保障。

（三）充分认识政府监管的根本性作用

社会资本进入公立医院是一个改革选项，但其本身也存在一些潜在问题，如院内募股模式就存在以下潜在问题：资产评估不当会造成国有资产损失；过度追求盈利分红导致医疗费用不合理增长；政府配套措施混乱导致医院非营利性质无监管［6］。罗平县人民医院没有出现以上问题，说明医院合理运用了经营利润，准确地把握公立医院改革的政策导向。从2002年起，医院规划了科研、康复理疗、养老院、护理院、临终关怀院等“大卫生、大健康”事业的建设。再投资问题是我国股份制公立医院体现其非营利性的一个重要定性问题，如果政府监管不力，就会发生定位错误，公益性就会受到损害。因此，政府必须发挥好监管职能，除了全行业监管外，还要加强财务监管和医院投资监管。

［1］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见［EB/OL］.［2009-3-17］. http：//www.nhfpc.gov.cn/tigs/s3576/201309/ cc37d909af764f3da261894504d9de9a.shtml.

［2］中华人民共和国国家发展改革委员会等.关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见［EB/OL］.［2010-11-26］. http：//www.gov.cn/zwgk/2010-12/03/content_1759091.htm.

［3］全国二级医院平均水平数据参见国家卫生和计划生育委员会.2013中国卫生和计划生育统计年鉴［M］.中国协和医科大学出版社，2013.

［4］闫磊磊.我国社会资本在公立医院的发展状况及政策研究［D］.华中科技大学硕士毕业论文，2010：54.

［5］方鹏骞.中国公立医院法人治理及其路径研究［M］.科学出版社，2010：5.

［6］陈志兴.基层医院股份合作制的基本评价与政策选择［J］.中国医院管理，2008，（8）：8-10.

（责任编辑刘强）

D630.1

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1671-0681（2015）02-0160-03作者简介：周佳（1964-），男，吉林长春人，昆明医科大学教授。

2014-10-11

本文系云南省哲学社会科学研究基地重点课题（JD12ZD11）成果。主持人：周佳，参加人：陈龙，冯蕾，毛勇，刘小勤，张建萍，郭美华，孟琼。