腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤疗效对比

张 雁

内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区人民医院妇产科，内蒙古巴彦淖尔 015000

腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤疗效对比

张 雁

内蒙古自治区巴彦淖尔市临河区人民医院妇产科，内蒙古巴彦淖尔 015000

目的 对比分析腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 选取2011年1月～2013年6月在我院妇产科就诊的子宫肌瘤切除术患者116例，根据患者手术方法不同将其分为观察者与对照组，每组各58例，观察组进行腹腔镜切除术治疗，对照组患者给予常规开腹切除术。观察术后疗效及术后并发症发生情况并进行对比分析。 结果 观察组手术时间（103.3±20.8）min、术中出血量（100.4±50.6）mL、肛门排气时间（20.6±9.7）h、术后下床活动时间（1.3±0.6）h、抗生素应用时间（5.5±1.5）d、术后住院时间（7.8±2.1）d，明显优于对照组手术时间（126.5±30.6）min、术中出血量（145.8±60.7）mL、肛门排气时间（30.3±10.8）h、术后下床活动时间（2.2±1.2）h、抗生素应用时间（7.5±2.5）d、术后住院时间（16.2±3.1）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后并发症发生率比较，观察组1.72%明显低于对照组12.07%，差异有统计学意义（x2=5.94，P＜0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效较好，术后恢复快，安全性高，值得临床推广应用。

子宫肌瘤；腹腔镜；开腹手术

子宫肌瘤是女性生殖系统肿瘤中最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一。子宫肌瘤发病率约为20%～30%，好发于30～50岁妇女，恶变率约为1%［1］，其发生率呈现明显增高的趋势，并且呈现越来越年轻化的趋势［2］。子宫肌瘤的治疗主要以手术为主，近年来随着微创技术的不断推广与进步，腹腔镜微创手术逐渐替代了单一的开腹手术［3］。本研究回顾性分析2011年1月～2013年6月我院116例子宫肌瘤手术治疗患者临床资料，现具体分析结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年6月在我院妇产科就诊的子宫肌瘤切除术患者116例临床资料进行分析，年龄31～45岁，平均（39.4±5.0）岁，所有患者均经临床症状和B超检查确诊为子宫肌瘤，其中子宫浆膜下肌瘤51例，肌壁间肌瘤65例；单发性69例，多发性47例，数目2～4个；子宫肌瘤直径3.2～8.7cm。所有患者均出现不同程度的压迫症状，妇科双合诊、三合诊检查，子宫均有不同程度增大，欠规则。所有患者根据患者手术方法不同将其分为观察者与对照组，每组各58例，观察者进行腹腔镜切除术治疗，对照组患者给予常规开腹切除术。术后两组患者均经病理确诊，并排除宫颈癌及子宫内膜病变。两组患者的年龄、肌瘤位置、数量、大小等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者手术情况比较（± s）

表1 两组患者手术情况比较（± s）

组别　　例数　　手术时间（min） 术中出血量（mL）肛门排气时间（h） 术后下床活动时间（d） 抗生素应用时间（d） 住院天数（d）对照组　58　126.5±30.6　145.8±60.7　30.3±10.8　2.2±1.2　7.5±2.5　16.2±3.1观察组　58　103.3±20.8　100.4±50.6　20.6±9.7　1.3±0.6　5.5±1.5　7.8±2.1 t 9.91　10.78　10.32　7.22　6.28　21.36 P 　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

1.2 手术方法

对照组采用腹式子宫肌瘤剥除术治疗，硬膜外麻醉，常规入腹及探查，切口尽量小，然后将病灶剔除，常规关腹。观察组采用腹腔镜下手术治疗，首先进行气管插管静脉全身复合麻醉，取臀高头低位，无菌操作，适时举宫，于脐孔上缘1cm纵切口10mm，常规的进行气腹穿刺置镜。进一步确定肌瘤大小、位置，明确与膀胱、直肠、输尿管、阔韧带的解剖关系。采用超声刀切开子宫肌层至瘤体组织，用有齿抓钳夹持肌瘤，分离肌瘤，电凝血管，剥离肌瘤。探查是否穿透子宫内膜，如穿透子宫内膜先缝合内1/3肌层、 将黏膜层对合好后缝合剩余浆肌层，粉碎肌瘤取出标本送病理检查，检查创面无出血，关闭穿刺孔，必要时放置引流管结束手术。

观察两组患者术后疗效，如手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间、术后住院时间及术后出现感染、发热等并发症发生率，并进行比较分析。

1.3 统计学处理

本研究采用SPSS15.0系统软件进行统计学处理，计量数据以（±s）形式表示，采用t检验，计数数据行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者手术情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、抗生素应用时间、术后住院时间均明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症比较

术后所有患者均无临近器官如输尿管、膀胱、直肠损伤发生。观察组无中转进腹手术。观察组患者术后感染0例、发热1例，并发症发生率为1.72%，对照组患者术后感染2例、发热5例，并发症发生率为12.07%，观察组并发症发病率明显低于对照组并发症发病率，差异具有统计学意义（x2=5.94，P＜0.05）。并发症发生率=（感染例数+发热例数）/总例数×100%。

3　讨论

子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统良性肿瘤，主要症状为不规则阴道流血，月经量过多及经期延长，子宫体积增大，白带增多、下腹坠胀、腹痛，肌瘤增大时腹部可触及包块，出现压迫症状［4］。其主要危害是引起化脓粘连或者炎症，有的甚至导致不孕［5］。临床对于此类患者以往多主张采用开腹手术进行治疗，较多研究认为［6］，开腹手术更有助于病灶的充分暴露，且更有助于降低手术难度而尽快进行。然而，开腹手术创伤相对较大，切开皮肤后，腹部器官在空气中暴露时间相对较长，术后脂肪液化的发生率相对高些，甚至少数病例还会发生术后切口感染［7］，且术后瘢痕影响美观［8］。近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻、切口美观、住院时间短等优势，且住院费用低［9］，越来越受到妇女的青睐，还能保留子宫的生理功能，现已成为子宫肌瘤患者的首选术式［10］。

观察组手术时间（103.3±20.8）min、术中出血量（100.4±50.6）mL、肛门排气时间（20.6±9.7）h、术后下床活动时间（1.3±0.6）h、抗生素应用时间（5.5±1.5）d、术后住院时间（7.8±2.1）d，明显优于对照组手术时间（1 26.5±30.6）min、术中出血量（145.8±60.7）mL、肛门排气时间（30.3±10.8）h、术后下床活动时间（2.2±1.2）h、抗生素应用时间（7.5±2.5）d、术后住院时间（16.2±3.1）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后并发症发生率比较，观察组1.72%明显低于对照组12.07%，差异有统计学意义（x2=5.94，P＜0.05），与相关文献数据相符［11-12］。实验表明，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤在手术疗效，术后恢复及并发症发生率等多方面均较开腹手术表现出明显的优势，从而进一步肯定了腹腔镜手术的应用价值。

综上所述，腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤创伤小，恢复快，可有效改善患者术中及术后的多方面指标，综合价值相对较高，值得临床推广应用。

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Ccomparative study of curing fibroid by laparoscopic operation and open operation

ZHANG Yan
Department of Obstetrics and Gynecology， Linhe District People's Hospital of Bayannur City， Bayannur 015000， China

Objective To compare the clinical effect of curing fibroid by laparoscopic operation and open operation. Methods The clinical data of 116 fibroid patients who were in hospital from 2011 January to 2013 June were retrospectively analyzed. All patients were divided into the control group and the experiment group according to the treatment method， each group 58 cases. The experiment group was given laparoscopic operation and the control group was treated by open operation. The operation effect and postoperative complications of the two groups were compared.Results In experiment group， the operation time was （103.3±20.8）min， the intraoperative blood loss was （100.4±50.6）ml， anal exhaust time was （20.6±9.7）h， postoperative ambulation time was （1.3±0.6）h， antibiotic application time was （5.5±1.5）d， and postoperative hospitalization time was （7.8±2.1）d， which significantly better than the control group operation time （126.5±30.6min）， amount of bleeding（145.8 ± 60.7）Ml，anal exhaust time（30.3±10.8h）， postoperative ambulation time（2.2±1.2h）， antibiotic application time（7.5±2.5d），postoperative hospitalization time （16.2±3.1d）. The difference was statistically significant （P＜0.05）. The incidence of postoperative complications 1.72% of the experiment group was lower than that of the control group 12.07%， the difference was statistically significant（x2=5.94， P＜ 0.05）. Conclusion Laparoscopic operation in the treatment of uterine fibroids is effective， faster postoperative recovery， and high security. It is worthy of clinical application.

Fibroid； Laparoscopic； Open operation

R737.33

B

2095-0616（2014）06-180-03

2014-01-05）