腹膜透析198例护理管理体会

李小梅+林宝娟+杨素琼+张素梅+刘燕平+吴敏儿

【摘 要】 目的：探讨腹膜透析患者的护理管理体会。方法：回顾研究分析置管并行PD治疗的198例患者护理管理方法，总结护理管理体会。结果：198例腹膜透析患者中175例患者康复出院，患者对护理的满意度为95-6%。其中9例发生腹膜炎，并发症出现的原因与无菌操作不严格、透析环境不佳等因素有关。结论：通过对腹膜透析患者的临床观察，重视患者的整体护理，能够有效预防并控制感染性的并发症，进而控制病情，改善患者的生活质量。

【关键词】 腹膜透析；护理管理；慢性肾功能衰竭

【中图分类号】R473-6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0120-02

慢性肾功能衰竭是威胁人类生命的严重疾病，而近年来终末期肾病的患病率呈逐年增加的趋势。腹膜透析（ peritoneal dialysis， PD） ，尤其是在国内外已经广泛开展的持续不卧床腹膜透析，已成为终末期肾病替代治疗的重要方式之一[1]。如何对PD患者进行有效的管理，提高患者的自我管理能力，使患者能够更加规范、及时、正确地应对腹膜透析过程中的各种情况，改善透析的质量，更好的控制并减少并发症，进而降低肾病病死率，这些都对改善肾病患者的生活质量以及提高生存率起着至关重要的作用。笔者现将198例腹膜透析置管患者的护理管理工作总结如下。

1 资料与方法

1-1 对象 2010年1月至2014年12月在我院置管并行PD治疗的198例患者。 其中男性81例，女性117例，年龄介于16～86岁之间，文化程度有小学及以下27人，初中56人，高中31人，专科及以上84人。

1-2 治疗方法 全部患者均使用百特公司生产的双联系统腹膜透析液进行PD治疗。

2 护理管理体会

2-1 团队管理 组建专业团队，配置腹膜透析专职医生和腹透专科护士，专科主任和护长参与并质控。腹膜透析专职护士需在肾内科工作3年以上，取得护师职称，通过系统的腹膜透析理论和临床培训，取得专业资格证书，具有丰富的腹膜透析护理经验和管理能力。能对腹膜透析处方进行设定、调整和能对患者进行相关理论和技术的培训[3]。腹膜透析专科护士参与患者居家透析治疗的全过程，包括术前评估和宣教，术后病情观察，理论和操作培训，门诊或电话随访等，为患者的腹膜透析质量提供了保证。

2-2 心理护理 首先让家属以及患者本人知晓患者的病情， 并让他们充分了解PD治疗对维持患者生命的重要性，从而树立患者战胜疾病的信心以及决心。介绍腹膜透析置管术的大概过程并介绍同病区已行PD治疗的患者与需置管患者认识，让患者在实例中了解PD治疗，使其意识到自身行为对PD治疗的影响，也满足了患者的好奇心，减少对治疗的恐惧心理，并做好长期接受腹膜透析治疗的思想以及心理准备。同时培养患者自我照顾的独立性以及自觉性，培养其正确操作的能力，做好家庭腹膜透析的准备。

2-3 腹膜透析培训的管理 研究表明，规范的腹膜透析培训，能够更好的规范患者行为，降低并发症发生率，进而让患者进行更加优质的腹膜透析[4]。

2-3-1 培训方法 ①置管前与患者建立良好的护患关系，评估患者的依从性， 做好心理护理；②置管后通过发放资料、PPT教学、一对一操作指导等手段对患者的理论和操作进行培训，培训后进行考核；③通过电话随访、门诊随访、返院复查等方式，对患者进行再评估，针对评估结果制定相应的再培训措施。

2-3-2 培训对象的管理 条件允许的情况下选择患者和家属均参与。原则上由患者操作，确实存在问题的选择与患者同住的家属完成培训和考核，以确保操作质量，减少并发症的发生。

2-3-3 腹膜透析相关理论知识的培训管理 制定好培训计划后，通知患者及家属，使用PPT或图文并茂的培训资料（一对一培训时适合）进行理论培训，包括PD治疗的好处和原理、日常护理、管道护理、饮食护理、活动与休息、并发症的观察和处理等，先行1～2h的培训，再用1h左右进行总结（以提问形式进行总结），每周举行1～2次，反复培训（根据掌握程度选择培训次数）。在此培训环节，需要护理人员具有较好的表达能力，用通俗易懂的语言把较专业的知识传输给患者或家属，同时需要较好的观察能力，根据不同患者的接受能力，调整教学进度，确保学习人员掌握。1周后专职护士对培训对象进行理论考核，掌握不全者予再培训，直到掌握为止。

2-3-4 腹膜透析相关操作的培训管理 向患者播放腹膜透析示教视频以及发放腹膜透析示教资料等，使得患者以及家属陪护更好地掌握腹膜透析大概流程以及具体的操作。具体如下：①内容包括环境准备、物品准备、人自身准备、腹透换液、腹透封管、腹透废液处理、伤口换药等。②操作环境应清洁、整齐，定期消毒，适宜进行PD治疗操作。③物品均在有效期范围内，无污染，符合无菌操作。④PD治疗操作及伤口换药时必须遵循无菌原则，按照培训教程进行操作。以患者本人和指定一位家属作为培训对象，不可随意换人操作。方法：一对一培训 ，培训后再考核。在此培训阶段，需要护理人员督促患者及家属明白专人操作的重要性，对不配合的患者要反复仔细的进行相关宣教，直到愿意配合为止，同时需具有细心和耐心，及时发现患者操作不当的地方并加以指出，不厌其烦的进行操作示范并督促患者练习，不能急于求成，根据不同患者的接受能力和动手能力调整教学进度，确保患者能正确熟练的进行PD治疗相关操作。

2-3-5 出院前培训 出院前进行再培训和考核，考核合格后让患者或家属在患者身上实体操作1～2次，保证患者不仅能够住院透析顺利，同时回到家庭也能够正确安全顺利的进行家庭透析；保证患者腹膜透析时达到充分透析，同时具备发现PD并发症的能力以及应对突发腹膜透析事件的能力；同时患者及家属还要更好的把握好医护人员进行联系的正确时机，更好的处理并发症，进而保存残余的肾功能。endprint

2-3-6 发放《腹膜透析指导书》、《家居腹膜透析日记》（由百特公司提供，根据PD标准操作规程[5]进行编写），保证患者能够正确的记录家居PD的情况。

2-4 腹膜透析相关性并发症的护理管理

2-4-1 腹痛 当进液时疼痛，疼痛位置为导管所在的位置，这种疼痛源于腹透液对肠管的喷射效应；除此之外温度过高，输入速度过快以及腹透液的pH过低等也会引起腹痛。此时碱剂的加入能够升高腹透液的pH 值，从而减轻疼痛。在输液时，渗透液要恒温加热至37℃，并且输入速度输入腹透液使腹部不疼为最合适。

2-4-2 漏液 漏液常多发于腹膜透析患者活动以及持续不卧床腹膜透析治疗时，在置管后，紧接着在腹透管的出口敷以敷料，这一过程持续三四天。如果出现渗出液或者血液将其浸湿时要立即更换，并且应限制置患者活动以及换液量，如果漏液严重要暂停腹膜透析。

2-4-3 引流不畅 引流不畅也是腹膜透析中常见的并发症，会影响PD的正常进行。出现这种情况的原因有①透析管放置的位置不恰当；②腹膜透析管扭曲、受压、移位；③管道出现有气泡、大网膜粘连以及纤维蛋白堵塞等。对于上面所出现的情况可以通过以下方法改善，如适当改变体位、服用泻剂或者灌肠；在腹膜透析管内部注入肝素等抗凝剂使得纤维块溶解，或者重新插管等方法。

2-4-4 腹膜炎 PD中最常见的并发症之一腹膜炎，这种情况大部分是由革兰阳性球菌所引起，少部分是由于输入的腹透液被细菌所污染或者是在做PD的过程中没有能严格按照无菌技术进行操作。以下措施可以有效的预防腹膜炎：严格按照无菌技术进行操作，严格避免触碰到无菌部位，如有触碰，必须及时进行消毒处理。要求患者勤剪指甲，勤换衣服，注意个人清洁卫生，出口处每天按时的清洁并换药，如有痂皮产生不能用力祛除，可以使用0-9%的生理盐水将其软化后使其自行脱落。

2-5 出院后的护理管理 出院后随访机制的建立有助于帮助患者提高生活质量。随访方式包括电话随访，门诊随访和返院复查等，在随访中能了解患者腹膜透析的情况，监督患者的行为，通过再评估和再培训，及时发现不健康行为并予以改正，不断强化培训效果，帮助患者解决居家腹膜透析中的问题，预防并发症的发生，进而提高患者的生活质量。随访内容包括：患者一般情况，临床症状，体征，腹膜透析相关情况（换液操作、出口处情况、管路情况、有无并发症发生等），实验室检查等。

2-5-1 电话随访 在出院后的第15天左右对新置管的PD患者进行首次电话随访，出院1个月后回院复查。病情稳定的腹膜透析患者每1～3个月电话随访一次，病情不稳定者提升电话随访的频率，使用电话随访的方式及早的发现并解决PD患者潜在的问题。

2-5-2 网络平台 建立腹膜透析患者的出院患者短信平台、QQ 群、微信群等。由PD专科护士于每月在网上进行在线答疑，及时的回答PD患者同时存在的问题；对于一些病情严重并且问题比较多得患者，可另约时间对其专门的指导；及时的提醒患者腹膜透析的注意事项；同时通过开通群共享空间，由PD专科护士及时发布有关腹膜透析的文字、视频、图片资料，提供给患者进行学习。

2-5-3 门诊随访 对于新置管的患者在出院1个月后及3个月后要进行门诊随诊，检查患者的PD操作是否规范。

2-5-4 住院复诊 根据患者病情每3～6个月住院复诊，复诊时行腹膜功能检查（腹膜平衡试验、KT/V等）、每半年予更换外接短管。

2-6 建立管理档案 要详细记录患者的基本情况、每月用药量情况、定期更换短管情况、透析方案的更换情况以及出现过哪些并发症及愈后，从而为患者长期治疗、科研和教育提供资料。

3 结果

对 198 例腹膜透析患者实施护理之后，9例发生腹膜炎，患者的治疗依从性从 2010年1月的52-6% 上升至目前的 92-5%。其中并发症出现的原因与无菌操作不严格、透析环境不佳等因素有关。在这些患者中，175例患者康复出院，患者对护理的满意度为95-6%。

4 讨论

4-1 护理能够降低腹膜透析患者并发症发生率 腹膜透析患者的主要并发症是腹膜炎，其中并发症出现的原因与无菌操作不严格、透析环境不佳等因素有关，因此预防腹膜炎的发生主要取决于患者是否严格遵循规范的日常护理操作以及患者的治疗依从性。PD 专科护士对患者的腹膜透析进行评估时，能够及时的发现问题，减少操作不规范引起的腹膜透析出口处的污染从而引起患者腹膜炎。PD 专科护士的随访能够及时发现问题并给予指导以及纠正，从而更好的降低腹膜透析患者感染发生率。

4-2 护理能够提高腹膜透析患者治疗依从性 研究表明，实施护理后，腹膜透析患者治疗依从性患者的治疗依从性从 2010年1月的52-6% 上升至目前的 92-5%。通过护理管理，能规范腹膜透析患者的操作行为，满足腹膜透析患者在治疗过程中的需求，提高家属的监督作用，从而提高腹膜透析患者的治疗依从性，只有提高腹膜透析患者的治疗依从性，才能提高治疗质量，促进患者的全面康复。

4-3 护理能够提高腹膜透析患者对于治疗的满意程度 腹膜透析的治疗是一个漫长的过程，需要护理人员与腹膜透析患者保持密切联系，及时定期的对患者进行健康指导及随访，更好的取得患者的信任，从而建立更好的医患关系。护理人员在进行护理服务时要耐心解答患者的问题，提供解决问题的方法，提高患者与疾病作斗争的决心，从而更好的提升医院的品牌影响，提高患者对治疗的满意度，对医院以及医护人员的认同度。

5 小结

近年来，由于终末期肾病需要腹膜透析治疗的患者越来越多，通过对腹膜透析患者进行有效的管理能够减少并发症的发生，增强患者坚持治疗的信心，提高透析患者的长期生存率，改善透析患者生活质量。但当前，对腹膜透析患者的护理管理还处于不完善阶段，还存在许多问题，需要我们不断去总结经验，逐步探索和完善适合腹膜透析患者的护理管理模式。参考文献

[1]汪涛，王海燕.我国腹膜透析发展中的问题及前景[J].中华内科杂志.2003，42（11）：757-759.

[2]李英娜.自我锻炼护理指导在血液透析患者造瘘术后的效果分析[J].中国血液净化，2009，08（02）：110-112.

[3]高鸿雁，白静，辛淑梅.浅谈腹膜透析护士的重要性[J].中外健康文摘，2011，08（39）：385.

[4]许莹.以国际指南为基础的腹膜透析患者培训[J].中国护理管理，2013，12（8）：13-15.

[5]郭玲玲，胡雁，费锦萍，等.居家腹膜透析患者自我护理能力现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2013，05：436-438.

[6]王志丽.腹膜透析的观察与护理[J].中华医学实践杂志，2003，2（7）：662-663.

（收稿日期：2015-06-24）endprint