重症监护病房护士工作体验的质性研究

彭培培，皮红英

（解放军总医院 护理部，北京 100853）

重症监护病房（intensive care unit，ICU）是对急危重症患者进行集中监护的特殊场所，它以危及生命的急性重症患者为服务对象，及时给予延续性支持治疗，是抢救患者生命的第一线。ICU的性质决定了ICU护士是护理工作者中比较特殊的群体，每天除了超负荷的劳动强度和繁重的救治任务外，还有复杂多变的病情和特殊的工作环境需要面对，以至于她们的精神始终处于高度紧张状态。长此以往，各方面的综合压力会严重影响护士的身心健康和工作质量。因此，深入了解ICU护士在临床工作中的真实体验，及时采取积极应对措施，具有十分重要的意义。目前，关于ICU护士的量性研究比较普遍，多集中于心理压力、心理健康状况、工作满意度和职业倦怠等方面的调查，但相关资料的深入剖析较少。本研究通过深度访谈法探讨ICU护士的工作体验，旨在为护理管理者合理安排工作、及时满足护士需求提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年10－12月，采用目的抽样法选择解放军总医院的ICU护士进行调查。纳入标准：自愿参与研究，大专及以上学历，具备护士执业资格，在ICU从业2年及以上。本研究共选取10名ICU护士进行访谈，受访者的一般情况见表1。

表1 受访者一般资料

1.2 研究方法 采用现象学研究法，以ICU护士作为特定的观察和访谈对象，以面对面深度访谈［1］的方式，采取开放的态度，记录受访护士对ICU工作的真实感受。访谈前先向受访者详细说明研究的内容、目的和方法，协商可否进行录音，并承诺保护隐私［2］，用编码代替姓名。根据访谈提纲（从事危重症护理工作对您的身心有什么影响？从事危重症护理工作对您个人、家庭及社会生活有什么影响？您对危重症护理的工作性质有怎样的认识？您自己有什么样的职业规划和目标？您希望满足哪些方面的需求？）进行访谈。在访谈过程中，研究者除对受访者进行访谈提纲的详细解释说明外，不对其施加任何诱导或干预，对受访者的任何语言予以尊重，不加评判。访谈到第10名护士时所述信息反复出现，样本量达到饱和［3－4］。

1.3 资料收集 资料的主要来源是研究者和被访者之间深入的谈话。选择适当访谈时机，每次时间为45min至1h，在值班室或休息室等安静舒适的场所进行单独访谈。访谈过程中全程录音，研究者认真倾听，真实记录访谈内容，并注意观察受访者的情绪变化。同时对受访者的主观感受或观点及时核实与确认，并用文字记录，以便更好地帮助研究者理解其想法。

1.4 资料分析 在资料分析的过程中采取Colaizzi的现象学资料分析法［5］：（1）反复聆听录音，回忆访谈时的情景，逐一斟酌谈话内容及受访者表情变化，整理成书面材料；（2）仔细阅读访谈资料，分析总结，找出主题；（3）编码反复出现的主题；（4）汇集编码后的主题；（5）列出详细描述；（6）分辨相似观点；（7）主题资料返回受访者处，进行内容效度验证。最后，研究者按照一定顺序和主题重构获取的资料，最终形成ICU 护士工作体验的主题［6－7］。

2 结果

2.1 休息不足 保证充分的休息是ICU护士最渴望得到满足的一项需求。在访谈过程中，几乎每个护士都提到了工作负荷重、精力透支、身心疲惫、休息严重不足等问题，成为最普遍存在的感受。护士N2：“我们科大多数患者都靠呼吸机维持生命，身上带着引流管、尿管、气管插管等好多管路，护理工作非常繁重，很多时候患者还需要做血液滤过，更加重了工作负担。而且ICU夜班特别多，工作时间也不规律，还要承担大量非护理工作。”护士N8：“我感觉，在休息的时候也处于备班待命状态，担心遇到有危重患者需大抢救要临时加班，所以在正常休息时脑子里的弦也紧绷着，休息质量根本得不到保证。”

2.2 社会支持缺乏 ICU护士的工作任务繁重、压力大，没有过多精力顾及家人的生活，得不到家人的支持与理解，容易出现家庭矛盾。护士N6：“我经常在休息的时候被叫来加班，照顾孩子的时间也很少，家里人对此都很不理解。”当前，人们对护理工作认识不足，认为护理工作不需要太多技术，独尊医疗，轻视护理。护士N7：“我感觉自己的社会价值感得不到认同，没有成就感，而且管理者对我们的支持鼓励也不多，总是觉得自己不被接纳，没有归属感。”

2.3 工作环境复杂 ICU护士工作范围局限于病房，相对封闭，空气流通性较差，与外界沟通交流少，且经常面对死亡等极端痛苦的场面。护士N1：“我们长期处于超标的噪声污染中，各种仪器设备的报警声、患者的呻吟声，真是声声入耳啊！”ICU护士工作空间虽窄，却处于人际关系错综复杂的环境。护士N3：“在日常工作中，有时候与医生沟通不及时或护理工作不到位，就会受到医生和护士长的批评。”护士N10：“ICU患者的病情较重，恢复较慢，有的患者会对治疗结果不满意，但他们不懂医学知识，经常把不满发泄到护士身上。此外，我们还要与患者家属做好沟通解释工作。”

2.4 薪酬较低 ICU收治的虽然都是急危重症患者，但是其病情也有复杂和轻重的区别。对于不同的患者，护理工作强度也是有差别的，而护士不同程度的劳动付出并未在奖金等方面有所体现。护士N9：“上班如果遇到抢救患者，工作任务就会比不抢救时重好几倍，抢救后还要补记特护单，做好遗体的处理和家属安慰等一系列后续工作，甚至加班加点，而最后报酬与没有进行抢救或者不上夜班、不上临床班的护士并没有差别，感觉付出与回报不成正比。”

2.5 心理压力过大 ICU是医院的重点科室，是专门收治急危重症患者的场所。由于患者病情危重且变化不可预料，许多特殊的救治需马上实施，因此高强度、高标准的工作给护士带来了较大的心理压力。护士N5：“ICU护理工作的高强度高标准，再加上当前医患关系紧张，使得ICU护士承受巨大的心理压力。”

2.6 自我发展空间局限 ICU收治的患者是各科室的急危重症患者，病情复杂、变化快，要求护士必须掌握多种学科的抢救知识和技能。护士N4：“我们科外出进修学习和出国深造的机会并不多，而且一般情况下，总是固定的几个人才有这样的机会，其他人渴望进步、渴望不断充实自己的需求根本得不到满足。”

3 讨论

3.1 ICU护士希望减轻工作量，获得充分休息 我院ICU床护比为1∶0.35，而卫生部2009年颁布的《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求ICU床护比应为1∶3以上［8］，可见目前临床上ICU护士处于严重缺编状态，难免频繁加班，导致休息不足。另外，ICU护理工作繁重程度远胜于医院其他科室，而且对于刚进入ICU工作的护士，由于尚无独立照顾重症患者的能力，还需与高年资护士配班，又在一定程度上加剧了ICU护士的人力短缺、加重了护士的工作负荷。本研究中，受访者均希望能够在合理配置人力资源的基础上，通过弹性排班、减少非护理工作等措施，适当减轻工作量，保证充足的休息。

3.2 ICU护士希望被认可、被理解、被尊重 ICU护士工作繁琐辛苦、风险大、责任重，加之缺乏完善的社会支持系统，有些人对护理工作存在误解和偏见，护士自身的职业价值得不到体现，会产生情绪低落、身心疲惫等不良心理反应［9］。研究［10］表明，社会支持水平会直接影响个体的心理健康水平，社会支持水平越高者心理健康水平越高，同时管理者的支持也是影响个人工作满意感和心理健康的重要因素。因此，应增进大众对护理工作的理解与认可，提升护士的良好形象和社会地位。而且护理管理者要不断完善自己的管理技巧，注意运用积极的欣赏的态度激发护士的自信心，挖掘、发挥她们的内在潜力，增强护士的自豪感，满足护士被认可、被理解、被尊重的需求。

3.3 ICU护士希望有适宜的工作环境和良好的人际氛围 ICU环境封闭、设备繁杂，且实施介入性检查和治疗多，有创监测和护理操作频繁，护士在工作中有较高的职业损伤率。随着护理工作范围不断拓展，护理工作的风险也相应增加。良好的工作环境不仅能提高员工的工作效率，还是其身心健康的保证；而ICU的特殊工作环境则会对护士的躯体功能和社会功能造成不同程度的影响［11］。同时，护理工作需要很强的协作性，而ICU的护理工作更不可能由一个人单独完成，需要多人默契配合。因此，一方面，医院管理者应充分认识ICU护士所面临的职业风险，尽可能为护士改善工作环境，在环境设计和工作安排上要符合卫生学要求；另一方面，在护士之间、医护之间要营造和谐共处、积极协作的良好互动氛围。研究［12］也证明，良好的工作环境与和谐的人际关系是减少护士产生不良身心反应的有力保证。

3.4 ICU护士希望实施人性化管理，建立完善的奖励机制 采取科学的排班轮班法，及时调整人员配置，能够保证护理工作有条不紊并且高效地开展。本研究中，受访者都希望管理者根据护士资历、工作能力合理配搭及分工，明确职责；对于怀孕的护士，应适当调整班次，尽量降低夜班对孕期护士的不良影响，保证其身心健康。作为管理者，要善于发现每个护士的闪光点，及时在公共场合表扬工作完成较好或成绩突出者，必要时给予一定的物质奖励。此外，还可根据患者病情轻重程度、抢救与否，实行多劳多得，对于护理工作量较大或施行抢救导致护士加班的，要及时给予补休。

3.5 ICU护士希望开设心理咨询，缓解心理压力ICU护士工作量大，常常超负荷工作，加上患者病情危重，以及护理队伍年轻化所带来的临床经验缺乏等问题，导致护士心理压力非常大。面对病情复杂多变的患者，护士既要反应迅速、判断敏捷，有很高的工作效率，又要有较强的职业素养和医德作风，只有这样才能很好地完成本职工作，促进患者早日康复。访谈中，大家都希望可以在院内开设ICU护士心理咨询门诊，对护士进行心理疏导，增强其心理适应和心理承受能力。此外，还可以定期组织护士学习心理学健康知识，教授护士压力应对技巧，以释放和调节情绪，维护个人身心健康，提升护理工作质量。

3.6 ICU护士希望提高知识层次，不断提升自我价值 当前社会科学技术发展迅速，ICU护士需具备一定的专业知识和不断学习的进取心，才能熟练使用各种精密医疗仪器和掌握高新技术。此外，ICU收治的患者多为跨专科患者，也要求护士具有广博和深厚的专业知识。但ICU工作时间紧、任务重，系统培训的时间较少，大部分护士工作之余更无力抽出时间学习，知识需求得不到满足。因此，护理管理者要多鼓励护士规划个人职业生涯，为其提供参加继续教育和外出学习的机会，改善知识结构，以实现自我价值。科室内也可以组织各种加强护士业务能力的培训，定期举办讲座，或根据个人意愿及自身优势到其他科室轮流学习，以提高专业自信心。

4 小结

本次质性研究结果可以帮助护理管理者全面了解ICU护士的工作体验，并对其积极探索行之有效的干预措施、制定满足护士需求的方案具有指导意义。护理管理者应多与护士沟通交流，倾听护士心声，实施人性化、科学化管理，培养护士的专业性思维，丰富强化其理论知识和实践技能，为护士提供多方面社会支持和多渠道情绪宣泄途径，营造良好和谐的工作氛围，为护理工作有条不紊且高效地开展提供基本保障。

［1］曾锦，邓艳红.质性研究中深度访谈的研究［J］.濮阳职业技术学院学报，2013，26（1）：115－116.

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［7］李峥.护理研究中的质性研究（一）［J］.中国护理管理，2007，7（4）：78－80.

［8］卫生部.卫生部印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》［EB／OL］.［2013－11－25］.http：／／www.gov.cn／gzdt／2009－02／25／content＿1242789.htm.

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［10］张文晋，郭菲，陈祉妍.压力、乐观和社会支持与心理健康的关系［J］.中国临床心理学杂志，2011，19（2）：225－227.

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［12］韩金丽，孙红红，谭军.临床护士心理健康影响因素分析［J］.农垦医学，2011，33（5）：453－458.