实习早期护生压力源影响因素分析

贾桂芳，王晓璐

（1.定西市人民医院，甘肃 定西 743000；2.兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000）

实习早期护生压力源影响因素分析

贾桂芳1，王晓璐2

（1.定西市人民医院，甘肃 定西 743000；2.兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000）

临床教学医院；实习护生；压力源

临床实习是护生实现理论向实践能力转化的关键时期，实习效果的好坏直接影响护生的职业发展和认同感。刚进入医院实习的1～3个月内，是护生角色转变、认知未来职业的重要阶段。实习早期护生面临较多的压力源［1］，压力过大会给护生带来一系列负面影响，如降低其自信心和学习积极性，影响其从事护理职业的意向［2］。作为带教教师及管理者，若不重视和发现护生压力源并给予帮助，就会造成护理人才流失。我院作为教学医院，每年都承担着重要的带教任务。从临床见习到实习的全过程，从中专、大专到本科生，研究不同阶段、不同学历层次护生自我效能与压力源的相关性，找出实习早期易产生压力源的高危群体，帮助护生尽快适应临床实习，提高实习质量。同时，根据护生自身压力源特点及自我效能得分，为护生树立职业价值观提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2012年7月来我院实习的150名大、中专护生，毕业时间为2013年6—7月，护生生源地为甘肃省定西市、平凉市、武威市。

1.2 研究方法

采取横断面现场调查方法进行调查，在护生实习满3个月时集中发放问卷。

1.2.1 研究工具 包括自制的一般情况调查表、一般自我效能感量表、护生压力源量表。护生压力源量表［3］采用了国内研究者曹颖的成果。量表共6个维度32个条目，包括对知识和技能的需求、工作性质与内容、监督与评价、患者情况、病房环境与设备、教学安排6个维度，各条目从“没有压力”到“重度压力”以0～3分表示，32个条目所得分为总分。一般自我效能感量表是由德国临床和健康心理学家Raif Schw Arzer及其同事编制而成［4］，包括10个条目的单维度量表，完全不正确计1分，有点正确计2分，多数正确计3分，完全正确计4分；得分越高，说明自信心越强，一般自我效能感越好。

1.2.2 资料收集方法 研究者向调查对象说明研究目的，征得同意后进行匿名调查，答完问卷后装入信封密封。共发放问卷150份，收回146份，回收率97.3

2 结果

2.1 一般情况调查表（见表1）

研究对象共146名，女生142名，男生4名，年龄17～20岁。

表1 护生一般情况调查表（n=146）

2.2 压力源分布状况（见表2）

实习早期，护生压力总体处于中等水平。6个压力源得分中，对知识和技能的需求压力处于高水平，其他5个维度压力得分处于中等水平。

表2 实习早期护生压力源水平分布情况（n=146）

2.3 影响因素分析（见表3）

分析护生一般资料，学历不同、教师鼓励次数不同、自我效能级别不同的护生压力源得分比较存在显著性差异（P＜0.01）。实习中择业意向影响护生的压力源得分（P＜0.05），其他因素对压力源得分无显著影响。

表3 实习早期影响护生压力源因素分析（n=146）

3 分析

3.1 实习早期护生压力源现状及特点

表2显示，实习早期护生总压力源得分为（1.63±0.63）分，处于中等压力水平。在6个压力源维度中，对知识和技能的需求压力得分最高，处于高水平，这与香港学者的研究结果一致［5］。病房环境与设备、教学安排、监督与评价、工作性质与内容、患者情况5个压力源处于中等水平。对知识和技能的需求维度包括自己现有知识水平、处理患者紧急情况下的能力、实习中操作技能的要求、学校教学与临床需求之间的差距等内容。实习早期是护生适应临床工作的关键时期，临床护理工作量大、节奏快、要求高，护生不能将书本知识灵活运用于实践，缺乏实际操作能力，故压力表现最为突出。

3.2 影响实习早期护生压力源的因素分析

3.2.1 自我效能感 实习早期护生的自我效能感总均分为（25.73±4.62）分，整体处于中等水平。自我效能的形成与变化，主要受他人经验、言语劝说及情绪等因素影响。在实习早期护生缺乏必要的临床经验，面对临床各种护理情境会产生较大压力。而自我效能感得分高的护生，面对压力时处理问题更加稳定。因此，在实习早期要引导护生正确对待自己的优缺点，提高护生自我效能感。

3.2.2 学历 调查中，大专生压力源得分为（1.94±0.44）分，中专生压力源得分为（1.57±0.65）分。学历除了对压力源总体得分有影响外，对知识和技能的需求、病房环境与设备、监督与评价、工作性质与内容4个维度也有影响。究其原因，大专生进入临床实习后对自身要求高于中专生，周围人群对大专生期望值也高于中专生，且大专生自我定位较高，因此面临的压力也高于中专生。

3.2.3 教师鼓励 实习早期带教教师对护生的鼓励影响较大，护生受鼓励次数越多、压力越小。本研究中经常受教师鼓励的护生压力源得分相对较低。实习早期护生接触最多的就是带教教师，一旦受到带教教师的表扬和鼓励，就会增强自信心，激发其学习积极性。

3.2.4 择业意向 表1显示，毕业后打算改行的护生占67.8%，且其压力较高。原因可能为护生刚迈出校门，进入临床实习阶段，对护理工作缺乏正确认识，对所从事的职业感到迷茫，职业态度不稳定，面临的压力水平较高。

总之，在护生实习早期，自我效能感得分低、带教教师鼓励少、打算改行、学历较高者，面临较大压力，且压力最大的方面是对知识和技能的需求。因此，护理教育者要引导护生树立正确的职业价值观，带教中采用鼓励性教育，关注不同学历层次护生的压力，使护生的压力保持在适度水平。

［1］孙爱华，郑修霞，孙宏玉.实习早期护理本科生的压力源及应激水平的调查与分析［J］.护理管理杂志，2006，6（6）：1-6.

［2］肖美莲，陶新陆，丁四清.护生实习压力量表的研制［J］.护理研究，2010，24（5A）：213-215.

［3］曹颖，向虹，于艳秋.护理本科生临床实习期间压力源与应对方式的调查研究［J］.中华护理杂志，2001，36（7）：491-494.

［4］Schw Arzer R，Aristi B.Optinistic self-beliefs assessment of general perceived self-efficacy in thirteen cultures［J］.World Psychology，1997，3（12）：177-190.

［5］Chan C K，So W K，Fong D Y.Hong Kong baccalaureate nursing students’stress and their coping strategies in chinicalpractic［J］.J Prof Nurs，2009，25（5）：307-313.

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