彩色多普勒超声联合弹性成像对软组织血管瘤的诊断价值

李　弥，任　艳，卞东林

（1.营口市中心医院超声科，辽宁 营口　115003；2.中国医科大学附属第一医院超声科，辽宁 沈阳　110001）

彩色多普勒超声联合弹性成像对软组织血管瘤的诊断价值

李弥1，任艳1，卞东林2

（1.营口市中心医院超声科，辽宁 营口115003；2.中国医科大学附属第一医院超声科，辽宁 沈阳110001）

目的：探讨彩色多普勒超声联合实时剪切波弹性成像技术对软组织血管瘤的诊断价值。方法：对2013年6月—2014年8月我院收治的43例软组织肿块进行回顾性分析，与术后病理结果进行比较。结果：病理诊断为血管瘤43例，其中毛细血管型血管瘤8例、海绵状血管瘤28例、蔓状血管瘤7例。彩色多普勒超声诊断血管瘤的符合率为81.40%；彩色多普勒超声联合实时剪切波弹性成像技术诊断血管瘤的符合率为93.02%。结论：彩色多普勒超声联合实时剪切波弹性成像技术可以大大提高血管瘤的诊断率。

血管瘤；软组织肿瘤；超声检查，多普勒，彩色

血管瘤是人体最常见的先天性血管畸形，好发于儿童。血管瘤可以发生于人体的各个部位，其中以皮肤、皮下组织最为多见，可以分为3种类型：毛细血管型、海绵状、蔓状血管瘤［1-3］。虽然血管瘤是一种良性肿瘤，但多呈浸润性生长，并且可以出现多种并发症。早期准确的诊断及恰当的治疗是临床工作的重点及难点。近几年，实时剪切波弹性成像技术在软组织肿块中的应用较为广泛［4-5］。本研究对我院43例软组织血管瘤的超声检查诊断资料及病理结果进行回顾性分析，探讨彩色多普勒超声联合实时剪切波弹性成像技术在软组织血管瘤中的诊断价值，旨在提高对软组织血管瘤诊断的准确性。

1　资料与方法

1.1研究对象

2013年6月—2014年8月于我院行超声检查并由病理证实的皮肤软组织肿块43例，其中男26例，女17例，年龄5～45岁，中位年龄28岁。病变部位：面颈部21例、躯干5例、上肢10例、下肢5例、臀部2例。

1.2仪器与方法

使用SuperSonic Imagine AixPlorer剪切波弹性成像超声诊断仪，探头频率4～15MHz。探查方法：充分暴露受检部位，对病灶进行多切面扫查，首先通过二维声像图观察肿块大小、形态、边界、内部回声、位置、深度以及与周围组织的关系；随后通过彩色多普勒超声观察肿块内部和周边的血流分布情况，并且用探头加压试验观察病变的形态及血流信号的变化，加压时出现蓝色为主彩色血流，同时减压后出现红色为主彩色血流为加压试验阳性；最后涂以足量的耦合剂进行弹性值测定，探头置于肿块表面，取样框尽量完全覆盖肿块，不施压，探头静置3～5 s左右，待图像稳定充满后，冻结图像，测定肿块内实性成分的平均弹性值。

1.3统计学方法

使用GraphPad Prism 5.0统计学软件，计量资料以x±s表示。组间比较采用两独立样本t检验，比较分析各组平均弹性值；不同检测方法之间的评价采用四格表诊断试验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1超声诊断

43例软组织肿块，彩色多普勒超声诊断血管瘤35例，脂肪瘤4例，表皮样病变4例。彩色多普勒超声联合实时剪切波弹性成像技术诊断：血管瘤40例，脂肪瘤1例，表皮样病变2例。

2.2病理诊断

43例软组织肿块病理诊断均为血管瘤，其中毛细血管型血管瘤8例、海绵状血管瘤28例、蔓状血管瘤7例。

2.3彩色多普勒超声诊断、彩色多普勒超声联合实时剪切波

弹性成像技术诊断与病理诊断的比较

彩色多普勒超声诊断软组织血管瘤的符合率为81.40%；彩色多普勒超声联合实时剪切波弹性成像技术诊断软组织血管瘤的符合率为93.02%。

2.4不同病理类型软组织血管瘤的弹性值

毛细血管型血管瘤平均弹性值为23.58 kPa、海绵状血管瘤平均弹性值为20.78kPa、蔓状血管瘤平均弹性值为18.20kPa。毛细血管型血管瘤与蔓状血管瘤的平均弹性值比较，其差异有统计学意义（P=0.01）；海绵状血管瘤与毛细血管型血管瘤和蔓状血管瘤的平均弹性值比较，其差异无明显统计学意义（P=0.45、P=0.32）。

3　讨论

软组织肿物以血管瘤较为常见，其发生机制主要与血管内皮细胞、血管生成因子、血管抑制因子、细胞外基质等众多因素有关，其中内皮细胞过度增生是血管瘤的特征性病理改变，亦是血管瘤发生、发展的实质。

不同病理类型的血管瘤，根据其二维结构及特点可以分为3种类型：以实质回声为主型、混合回声型（图1）、以无回声为主型。彩色多普勒超声检查中，可以通过探头加压试验来进一步明确血管瘤的诊断，即在探头加压过程中瘤体及腔隙缩小，彩色血流以蓝色为主，提示血液自瘤体溢出；在探头减压过程中瘤体及腔隙恢复原状，彩色血流以红色为主，提示血液向瘤体内流入［6-7］。尽管血管瘤具有以上超声特征，但仍然存在较多的漏误诊。原因在于血管瘤具有多种病理分型，这就意味着肿瘤成分的不同。毛细血管型血管瘤主要以实质成分为主，其内畸形血管细小，而蔓状血管瘤主要以较粗且迂曲的静脉血管为主，实质成分含量较少。另外，血管瘤常常发生多种并发症，如出血、感染、静脉石形成或变性坏死，这些变化对血管瘤的诊断都会产生积极或消极的影响。本实验中彩色多普勒超声漏诊8例血管瘤，其中6例为毛细血管型血管瘤，彩色血流显示不佳或无显示；2例为海绵状血管瘤，位置较深（位于肌间），且合并感染。

图1混合回声型血管瘤，病理证实为海绵状血管瘤。图2血管瘤弹性图像，病理证实为海绵状血管瘤；超声表现为较均匀蓝色。

Figure 1.Hybridecho hemangioma.Pathology：cavernous hemangioma.Figure 2.Hemangioma elastography.Pathology：cavernous hemangioma.

实时剪切波成像技术是近年来出现的新型弹性成像技术，该技术应用是不需加压，并且可以进行定量检测，在肌骨系统及小器官中应用广泛［8-13］。该技术主要是对组织的软硬度进行评估，可以较为客观的反应病变部位或感兴趣区域的组织弹性（图2）。它可以在一定程度上弥补彩色多普勒超声的缺点，对于血流显示不佳、病变部位较深、组织回声难以区别的血管瘤进行定量分析，以求进一步提高诊断的准确率。但该技术同样存在不足，由于血管瘤具有浸润生长的特点，当血管瘤边界不清且广泛浸润时，纤维及脂肪成分会影响所测弹性值；另外，当血管瘤合并大量静脉石形成时，同样可以影响弹性值的测量。本实验中彩色色多普勒超声联合实时剪切波弹性成像技术漏诊3例血管瘤，2例为毛细血管型血管瘤合并静脉石；1例为海绵状血管瘤广泛浸润。

综上所述，超声诊断在软组织肿块的诊断中起着重要的作用，彩色多普勒超声与实时剪切波弹性成像技术的联合可以大大提高血管瘤诊断的准确率，同时我们应该正确的看待超声影像方面的新技术，为临床的诊疗提供准确而有价值的信息。

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Diagnostic value of color Doppler ultrasonography and shear wave elasticity on soft tissue hemangiomas

LIMi1，REN Yan1，BIAN Dong-lin2
（1.Department of Ultrasound，Yingkou Central Hospital，Yingkou Liaoning 115003，China；2.Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang 110001，China）

R732.2；R739.5；R445.1

B

1008-1062（2015）02-0139-02

2014-10-14

李弥（1968-），男，辽宁海城人，主治医师。