强化降血糖治疗对老年糖尿病患者围手术期血糖控制的影响

胡海红，叶建虹，黄永刚

(浙江医院，浙江 杭州 310013)

·基础与临床研究·

强化降血糖治疗对老年糖尿病患者围手术期血糖控制的影响

胡海红，叶建虹，黄永刚

(浙江医院，浙江 杭州 310013)

目的：探讨强化降血糖治疗与一般性降糖治疗对老年糖尿病患者围手术期血糖控制的影响。方法选取2012年6月至2014年10月在本院接受胃肠道择期手术合并2型糖尿病患者96例作为研究对象，术后均常规禁食并全胃肠外营养。按手术时间的先后顺序编号随机分成2组，各48例，治疗组采取强化降血糖治疗，对照组采用一般性降血糖治疗。结果2组患者围手术期低血糖发生率分别为6.25%、8.33%，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者术后并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取强化降血糖治疗可显著降低糖尿病患者围手术期的术后并发症，有助于患者术后的康复。

糖尿病；血糖；围手术期；强化降血糖

Abstract： [Objective] To compare the effect of intensified blood sugar (BG) control approach and normal BG control approach in peri-operational BG control of elder diabetic patients. [Method] 96 cases of elder diabetic patients who had undergone gastrointestinal surgery during 2012-6 to 2014-10 was selected as the study object. All of these patients was given fasting diet and total parenteral nutrition (TPN) after surgery. Patients was numbered by surgery date and divided into two groups randomly with 48 cases each. The clinical intervention strategy for therapy group was intensified BG control approach and normal BG control approach for control group. [Result] Two groups turn out to have similar incidence of hypoglycemia, with therapy group 6.25% and control group 8.33%,which has no significant difference(P>0.05). While therapy group had lower post-operation complication incidence than control group, which has significant difference(P<0.05). [Conclusion] Intensified BG control approach could lower the post-operation complication incidence of diabetic patients, and conduce to patients’ post-operation recovery.

Keywords: diabetes; blood sugar; perioperative; intensive blood glucose lowering

糖尿病是常见的内分泌疾病之一，目前糖尿病患者约占外科手术住院患者的20%[1]。糖尿病患者易发感染，常伴有心血管、肾脏及神经系统疾病，其手术的风险性较非糖尿病患者高，术后感染率也较非糖尿病患者高10倍左右[2-3]。目前越来越多的合并有糖尿病的患者接受胃肠外科手术治疗。如何让这些患者安全渡过围手术期，寻求糖尿病患者围手术期血糖监测的最佳方式以及由此制定良好、有效的干预治疗策施，是临床迫切需要解决的问题。本研究对行胃肠道手术的2型糖尿病患者围手术期采取不同的血糖监控治疗方法，探讨如何更好地控制血糖，减少术后并发症的发生。

1 对象和方法

1.1 对象

2012年6月至2014年10月在本院接受胃肠道择期手术合并2型糖尿病患者96例作为研究对象，按手术时间的先后顺序编号随机分成2组，各48例，其中男性61例，女性35例，年龄57～72岁，平均(65.05±6.33)。96例患者均为消化道肿瘤非急诊手术合并2型糖尿病患者，均无严重糖尿病相关并发症，无严重的高血压、冠心病等其他慢性疾病。其中胃癌31例，结肠癌26例，直肠癌17例，食管癌22例，术后常规禁食并全胃肠外营养，常规预防性应用抗生素。术前1h，2组患者的血糖、C肽、糖化血红蛋白、血酮体、pH值及血渗透压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者术前1h血糖及相关指标比较%)

1.2 方法

2组患者均使用静脉微量泵的常规胰岛素控制血糖，其中治疗组采取强化血糖控制，控制血糖6mmol/L左右。对照组采用一般血糖控制，控制血糖10mmol/L左右。

1.3 评价指标

分别检测2组患者术前1h、术后12h的C肽、糖化血红蛋白、血酮体及血气分析。观察患者术后有无切口感染、手术部位感染、肺部感染、尿路感染、酮症酸中毒及非酮症性高渗性酸中毒。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者血糖及相关指标

2组患者术后12h的平均血糖、C肽、糖化血红蛋白、血酮体、pH值及血渗透压值比较见表2。

表2 2组患者术后12h血糖及相关指标比较

2.2 2组患者术后并发症

治疗组围手术期发生低血糖休克3例(6.25%)，对照组4例(8.33%)，2组比较差异无统计学意义(χ2=1.39,P>0.05)。治疗组的切口感染率、手术部位感染、肺部感染率、尿路感染率、酮症酸中毒发生率以及非酮症性高渗性酸中毒发生率均低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 2组患者术后并发症比较[N(%)]

3 讨 论

糖尿病患者是手术患者的一个特殊群体，其围手术期血糖控制直接影响预后。本研究通过对糖尿病行胃肠道手术围手术期患者加强血糖监控，有效减少了术后并发症的发生，且没有明显增加低血糖休克发生率，保障了围手术期患者血糖的相对平稳，这些均有助于患者术后良好的康复。

有研究认为，围手术期更有效的血糖控制有利于减少术后并发症的发生及伤口的愈合[4-6]。胃肠道手术患者需较长时间禁食，同时存在手术应激反应，交感神经兴奋性增加，应激激素如胰升糖素等水平增高，基础胰岛素需要量往往较平时明显增加，表现为全天整体血糖水平升高，因而需要更有效地补充基础胰岛素。本研究术中静脉应用胰岛素控制血糖，预防低血糖休克发生；手术后禁食48h以上的患者，加用静脉营养补充，同时采用胰岛素泵模拟正常胰岛素分泌模式，24h向患者体内输入胰岛素，以有效而平稳地控制一整天血糖，进而有效控制了患者的血糖水平，减少了患者的术后并发症。

糖尿病被认为是外科手术的危险因素之一，可大大增加术后并发症的发生率和病死率[7]。通过对围手术期患者加强血糖的控制与管理，治疗组各并发症的发生率与对照组相比有显著下降。但2组均有切口感染的患者，经过换药及抗生素的使用及红外线照射，延缓拆线时间等处理后，患者切口均愈合。由于老年患者本身机体的免疫力及修复等方面的退化，我们采取了术后腹带加压包扎及宣教活动或咳嗽时的保护方法等的强调，没有切口裂开的情况发生。本组发生酮症酸中毒共6例，予以对症处理后1～2h 监测尿糖、血糖、血酮及电解质和二氧化碳结合力均已接近正常，观察患者神志、瞳孔大小、呼吸、血压、脉搏、心率及每日出入液量平衡。在治疗组围手术期发生低血糖休克3例，而对照组发生低血糖4例；根据医嘱立即予以50%GS40～60ml静脉注射后复测血糖在正常范围，并对静脉胰岛素的剂量及时进行调整，增加监测的频次，未再次发生低血糖的现象。

[1]陈相如，邹文衢，阳 君，等．老年性骨折伴糖尿病患者围手术期处理[J]．四川医学，2013, 34(5):704-705.

[2]熊 苓，叶小群．糖尿病患者骨折围手术期的处理[J]．中国高等医学教育，2013,(1):145-146.

[3]王佳薇，覃竞燕，张 艳，等．临床路径用于2型糖尿病患者健康教育的效果观察[J]．护理与康复，2012,11(6): 594-595.

[4]吴丽琴，胡朝晖，陈育群，等．糖尿病运动治疗新进展[J]．护理与康复，2012，11(3): 224-226.

[5]李芬芳，杨连香，孙惠萍，等．糖尿病性骨质疏松合并股骨颈骨折的围手术护理[J]．护理与康复，2012,11(5):431-433.

[6]张 江，刘阁玲．动态血糖监测与胰岛素泵对糖尿病患者围手术期的护理[J]．中国医药科学，2012, 2(6): 125-136.

[7]洪 静，朱 虹，吴文俊．570例糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素分析[J]．浙江医学教育，2014, 13(6): 52-55.

Theapplicationofintensifiedbloodsugarcontrolapproachinperi-operationalbloodsugarcontrolofelderdiabeticpatients

HUHaihong，YEJianhong，HUANGYonggang

(Zhejiang Hospital, Hangzhou310013, China)

R587.1

B

1672-0027(2015)05-0049-03

胡海红(1971-)，女，浙江杭州人，本科，主管护师。研究方向：临床护理