益气活血疗法对心血管合并糖尿病的影响与疗效的临床观察

张红梅

公主岭市八屋镇卫生院，吉林公主岭　136115

益气活血疗法对心血管合并糖尿病的影响与疗效的临床观察

张红梅

公主岭市八屋镇卫生院，吉林公主岭136115

目的 分析和探讨益气活血疗法治疗心血管合并糖尿病的临床疗效。方法 选取2013年6月—2015年7月在该院接受治疗的心血管合并糖尿病患者92例，按照随机数字表法分成两组，对照组46例，对患者进行西医常规治疗，观察组46例，在西医常规治疗的基础上再采用益气活血疗法对患者进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果以及治疗前后两组患者的糖化血红蛋白水平以及胰岛素抵抗指数的变化情况。结果治疗后，观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的糖化血红蛋白以及胰岛素抵抗指数均得到了相应的改善，但对照组治疗前后糖化血红蛋白以及胰岛素抵抗指数相比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗前后糖化血红蛋白以及胰岛素抵抗指数相比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的糖化血红蛋白以及胰岛素抵抗指数改善情况明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 益气活血疗法的应用，不仅能够有效提升心血管合并糖尿病临床治疗的治疗效果，还能够使心血管合并糖尿病患者的临床症状和胰岛素抵抗状态得到有效改善，具有良好的临床实用价值。

益气活血疗法；心血管疾病；糖尿病；临床疗效

中医学认为可引发心血管疾病的主要因素包括：寒邪内侵、情志失调、饮食失节、年迈体衰等［1］。主要病理机制包括：气血亏虚、阴阳两虚、心脾肝肾功能失调引发气滞血瘀，最终导致心脉为浊痹阻塞而发病。引发糖尿病的主要因素可分为先天因素和后天因素两种，其中先天因素：先天禀赋弱于常人，五脏虚弱最终引发疾病；后天因素：多食肥甘、情志失调、精神刺激等。心血管合并糖尿病大多病情危急，严重威胁患者的身心健康和生命安全［2］。该次研究中，应用益气活血疗法联合西药对观察组患者进行治疗，取得了良好的临床治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2013年6月—2015年7月期间在该院接受治疗的92例心血管合并糖尿病患者为该次研究对象，所有患者均符合世界卫生组织关于糖尿病的相关诊断标准：①具有典型糖尿病症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；②无典型糖尿病症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，重复检查，血糖值仍旧达到以上标准或耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L。所有患者均符合《心血管内科疾病诊断标准》中的相关诊断标准。排除患有严重肝肾造血系统原发性疾病患者、精神病患者、肿瘤患者以及对所用药物过敏患者。所有患者均是自愿参加该次研究。将92例心血管合并糖尿病患者按照随机数字表法分成两组，对照组46例，男20例，女26例，年龄49～81岁，平均年龄为（65.2±6.1）岁，病程2～9年，平均病程为（4.7±1.6）年；观察组46例，男22例，女24例，年龄50～80岁，平均年龄为（66.1±5.7）岁，病程2～10年，平均病程为（4.5±1.8）年。对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组 常规西药治疗。以患者的病情为依据，选用硝酸酯类药物、普奈洛尔片（国药准字H12020151）、硝苯地平胶囊（国药准字H31020723）以及小剂量的阿司匹林（国药准字H13023762）对患者进行对症治疗。

观察组在常规西药治疗的基础上，采用益气活血疗法对患者进行治疗。药方：山药、黄芪各20 g，丹参15 g，白术、猪苓各12 g，菟丝子、枸杞子、西洋参各10 g，地龙9 g，蜈蚣2条。若患者有气滞症状，根据病情程度加适量柴胡、郁金、白芍药；若患者有寒凝症状，根据病情程度加适量桂枝、制附子；若患者有痰瘀症状，根据病情加适量半夏、瓜蒌。以水煎服，1剂/d，分2次服用，早晚各1次，连续用药30 d。所有患者均严格控制饮食，并口服心痛定控制血压。

1.3疗效判断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》，对两组患者的临床疗效进行判断：显效：体征、临床症状均得到有效缓解，证候积分减少达70%；有效：体征、临床症状均有所缓解，证候积分减少达30%；无效：体征、临床症状均未得到有效缓解，证候积分减少未达到30%；加重：体征、临床症状均存在加重现象，证候积分有所增加。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

实验室指标：治疗前后，对两组患者的空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白等指标进行检测，参照HOMA Model公式，进行胰岛素抵抗指数（IRI=FINS×FBG/22.5）的计算。对治疗前后两组患者的糖化血红蛋白以及胰岛素抵抗指数的变化情况进行对比分析。

1.4统计方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采用统计学软件SPSS17.0对上述汇总数据进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，组间对比采用χ2检验，计量资料采取（±s）表示，组间对比采用t检验，对比以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1对比两组患者的中医证候疗效

可知，观察组患者的中医证候疗效的总有效率明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床治疗效果对比［n（%）］

2.2对比两组患者治疗前后糖化血红蛋白的变化情况

可知，经过治疗，两组患者的糖化血红蛋白均有所下降，但治疗前后对照组患者的糖化血红蛋白变化并不显著（P＞0.05），观察组患者的糖化血红蛋白明显下降，治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者的糖化血红蛋白明显低于对照组（P＜0.05）。具体情况见表2。

表2　两组患者治疗前后糖化血红蛋白变化情况对比（±s）

表2　两组患者治疗前后糖化血红蛋白变化情况对比（±s）

组别t P观察组（n=46）对照组（n=46）t P 8.92±2.01 9.08±2.04 0.379 ＞0.05 7.23±0.87 8.98±1.94 5.582 ＜0.05 5.233 0.241 ＜0.05 ＞0.05糖化血红蛋白（mmol/L）治疗前　治疗后

2.3对比两组患者治疗前后胰岛素抵抗指数变化情况

可知，经过治疗，两组患者的胰岛素抵抗指数均有所减小，但对照组患者的胰岛素抵抗指数并未得到明显改善，治疗前后对比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者治疗后胰岛素抵抗指数得到明显改善（P＜0.05），观察组患者的胰岛素抵抗指数的改善情况明显优于对照组（P＜0.05），具体情况见表3。

表3　两组患者治疗前后胰岛素抵抗指数变化情况对比（±s）

表3　两组患者治疗前后胰岛素抵抗指数变化情况对比（±s）

组别t P观察组（n=46）对照组（n=46）t P 6.17±3.12 5.94±2.78 0.373 ＞0.05 3.67±1.24 5.83±2.57 5.134 ＜0.05 5.050 0.197 ＜0.05 ＞0.05胰岛素抵抗指数治疗前　治疗后

心血管合并糖尿病，多指与糖尿病相关的心血管病变。临床上，主要表现为冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）、糖尿病心脏自主神经病变以及糖尿病性心肌病，其中，以CHD最为常见［3］。经临床实践以及流行病学调查可知，糖尿病可导致以上心血管病发生率提升，男性相应增加1.4倍，女性相应增加2.5倍，同时，糖尿病还会导致心血管疾病致死率的提高，男性相应增加2.5倍，女性相应增加7倍［4］。严重威胁患者的身体健康和生命安全。心血管合并糖尿病的发病机制至今尚未完全明确，临床治疗效果也并不理想。当前，随着物质生活水平和人口的老龄化，心血管合并糖尿病的发生率有所提升，在慢性疾病的长期侵害下，患者的身心健康均受到了严重的危害，心血管疾病也是导致糖尿病患者残疾和死亡的首要原因。近年来，医务工作这也越

3　讨论

来越重视心血管合并糖尿病防治的研究，经过大量的临床实践和调查研究，发现中医药在心血管合并糖尿病的防治上具有一定的优势，可有效提升心血管合并糖尿病的临床治疗效果。

中医药一方面可有效改善患者心肌缺血状态，使患者的糖、脂类代谢紊乱症状得到有效缓解，另一方面，还可使患者胰岛素抵抗症状得到明显改善，使患者因疾病产生的血管炎症反应得到有效缓解［5］。因此，中西医结合疗法在心血管合并糖尿病临床治疗上也得到了较为广泛的应用，以综合利用中西医各自优势，提升心血管合并糖尿病的临床治疗效果。中医学中，根据心血管合并糖尿病患者的临床表现将之被归类于 “消渴”、“胸痹”范畴，并指出心血管合并糖尿病的共同病理基础为气阴两虚、瘀血阻滞。临床治疗时，主要原则为益气、活血、养阴。

由表1可知，观察组患者的临床治疗总有效率（71.74%）明显高于对照组（15.22%），中医证候疗效明显优于对照组。表明益气活血疗法的应用，可有效提升心血管合并糖尿病的临床疗效。单纯的西药治疗虽然能够使患者的临床症状和并发症得到有效改善，但单纯西药治疗同样也会导致不良反应，带来一些副作用，严重影响心血管合并糖尿病的临床治疗效果和预后效果的提升。益气活血疗法处方中含有黄芪、丹参等多味中药。其中，黄芪具有提高冠状动脉以及心肌血流量，使心肌耗氧量得到有效控制，可有效缓解心绞痛，同时可抑制血栓的形成，使患者因糖尿病产生的高血糖症状得到有效改善［6］；丹参具有扩张冠状动脉，提高冠状动脉供血量的功效，因此可使患者缺氧心肌的代谢紊乱症状得到有效缓解，并使患者的耐缺氧能力得到有效提高；西洋参可使患者自身的免疫功能得到合理调节；山药、苍术等药物合用，可有效弥补患者后天脾土不足。以上药物的联合应用，可有效疏通血脉，缓解患者瘀血阻滞症状，同时，补气活血，改善患者气阴两虚症状，此外，还可有效控制患者病情的发展，抑制高压、高脂血症等病症的发生，减轻患者因接受西药治疗而产生的不良反应，提升临床治疗效果。

由表2、3可知，在经过系统的治疗后，两组患者的糖化血红蛋白以及胰岛素抵抗指数均有所降低，但对照组的糖化血红蛋白以及胰岛素抵抗指数并未得到有效改善，观察组患者的糖化血红蛋白（7.23±0.87）mmol/L以及胰岛素抵抗指数（3.67±1.24）得到有效改善，且改善情况均明显优于对照组 （8.98±1.94）mmol/L、（5.83± 2.57）。表明单纯的西药治疗并不能够从根本上改善患者的临床症状，抑制患者病情的进一步发展，但在益气活血疗法的辅助治疗下，可使心血管合并糖尿病患者的脂代谢紊乱、高血糖以及胰岛素抵抗症状均得到明显改善。高血糖是引发糖尿病性心血管疾病的重要危险因素，可对血管内皮细胞一氧化氮合成酶的活性产生抑制作用，进而影响血管的扩张，导致患者心血管血流自动调节功能紊乱，引发心血管疾病，致使糖尿病致死率和致残率的提高［7］。胰岛素抵抗可导致血管内皮细胞以及平滑肌细胞增殖，进而提升动脉粥样硬化发生的危险率。两者均可导致糖尿病患者并发心血管疾病，并推动患者病情的进一步发展。益气活血疗法可有效改善患者糖化血红蛋白以及胰岛素抵抗症状，因此能够有效降低糖尿病患者并发心血管疾病的发生率，并控制心血管合并糖尿病患者病情的进一步发展，提升临床治疗效果。

综上，益气活血疗法可有效改善心血管合并糖尿病患者的临床症状，提升临床治疗效果，具有一定的临床实用价值，值得在临床上进一步推广和应用。

［1］李海滨，成翕悦5益心舒胶囊治疗不稳定型心绞痛合并2型糖尿病疗效观察 ［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（4）：415-416.

［2］田振勇.益气活血化痰方治疗老年糖尿病性冠心病30例［J］.陕西中医，2013，34（7）：796-797.

［3］邹耀武.益心舒胶囊治疗2型糖尿病合并冠心病心绞痛疗效观察［J］.湖南中医药大学学报，2013，33（8）：11-12.

［4］成细华，程莉娟，张琴，等.滋阴益气活血解毒法对糖尿病合并脂肪肝小鼠SREBP-1c表达的影响［J］.北京中医药大学学报，2013，36（8）：534-537.

［5］陆群英，李坚，梁增益，等.益气活血通脉汤对糖尿病周围神经病变血液流变学的影响［J］.世界中西医结合杂志，2014，9 （11）：1203-1205.

［6］赵方宏.益气活血轻身汤治疗2型糖尿病脂代谢紊乱临床观察［J］.中国医药导刊，2012，14（5）：821-822.

［7］初杉.益心舒胶囊治疗糖尿病心肌病心力衰竭的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（8）：918-920.

R75

A

1672-4062（2015）12（b）-0060-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.060

2015-09-12）

张红梅（1974.5-），女，吉林公主岭人，大专，主治医师，研究方向：西医临床。