猫尿石症诊断及尿道造口手术

王珍

（山东省阳谷县畜牧局，山东 聊城 252100）

猫尿石症是猫类常见的疾病之一，由尿中的盐类结晶析出，并逐渐增长形成颗粒，在临床病例中主要分为尿道结石和膀胱结石（彭勃，2004）。患病猫常因结石颗粒增大引起尿路损伤性炎症或阻塞，出现频尿、尿淋漓、血尿和尿闭等典型症状，若不及时治疗，随着病程延长可引起猫的死亡。因此需要引起动物主人和临床医生的重视。笔者通过前来诊断治疗的一例猫患有尿石症的病例，应用各种诊断方法确诊，并采取尿道造口手术治疗，术后良好。现总结该病例诊断治疗过程，为临床诊断治疗猫尿石症提供参考。

1 材料和方法

2015年3月2日，一雄性折耳猫，10月龄，体重为4.2kg，于7月龄时做过去势手术。主诉近日患病猫饮食废绝，有呕吐症状，无尿，精神沉郁，

2 器材与试剂

数字化超声诊断仪（无锡祥生CHISON 600VET）、自动干式生化分析仪（ARKRAY SPOTCHEMEZSP-4430）、全自动血液细胞分析仪（ 迈瑞BC-2600）、光学显微镜（OLYMPUSCX-21）、监护仪（MIDMARK）、动物麻醉机（MATRX-VME）、尿液分析仪（迈瑞UA-66）、兽医专用生化分析仪（SkylaTM天亮VB1）、外科手术器械。

3 诊断

3.1 基本诊断

视诊可见腹围增大，触诊膀胱积尿明显；尿道探诊，导尿管不能通过尿道，尿道完全堵塞。

3.2 超声探查

动物行仰卧保定，5.0MHz频率B型超声探查可见膀胱充盈有大片液性暗区，内有沙粒状亮点并随体位变化而下沉。膀胱壁侧边缺口，远场强回声淤积影像下声影并伴有声影两侧声尾（图1）。膀胱内漂浮的回声光点为炎性产物或微小的血凝块。

检查结果：尿道结石和膀胱结石，尿道完全阻塞。

图1 膀胱声像图

3.3 血液细胞检验

血常规检查结果显示患病猫红细胞、血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度升高，其他项目未见异常，因此推断患病猫脱水严重。

3.4 血液生化检验

血液检查结果显示BUN、CREA、PHOS、K、LDH及Glu升高。BUN、CREA、PHOS、K升高是由尿道阻塞尿液无法排除所致，表明存在高钾血症、肾后性氮质血症。Na升高可能由于病猫轻度脱水和呕吐所致，并导致Cl的降低。LDH升高表明该猫存在着因尿毒症引起的一般性损伤。Glu升高可能是由动物不适、精神紧张所致的肾上腺皮质激素分泌增加而引起的。由K升高推断机体存在代谢性酸中毒。

4 尿道造口手术

因该患病猫尿道完全堵塞，建议进行手术治疗。由于猫已经两天没有饮食，精神沉郁，血液分析情况严重，在征得主人同意并签订手术协议后，当天进行会阴部尿道造口手术。

4.1 术前准备

手术器械消毒，埋置留置针，建立静脉通路。根据体重皮下注射阿托品0.15mg、止血敏200mg、痛立定0.4mL，计时15min。

4.2 麻醉

麻醉15min后，通过留置针静脉推注丙泊酚2 mL诱导麻醉。迅速气管插管，通入异氟烷和氧气的混合气体进行麻醉。使用监护仪进行心率、心动和血氧监测。开始时加大麻醉气体量（4字节），等到患病猫心率降到120次/min左右，血氧浓度接近100%，且状态稳定后，减少异氟烷的通入量（2.5字节），进行维持麻醉（林德贵，2011）。并在手术过程中根据猫的心率、血氧浓度的变化不断调节异氟烷的通入量，保证手术的顺利进行。

4.3 膀胱穿刺

由于患病猫两日未排尿，膀胱肿胀，为便于手术，同时防止尿道疏通时膀胱内的尿液喷出，污染切口或将结石冲到其他地方，影响结石的清理，进行膀胱穿刺，排出膀胱内潴留的尿液（潘庆山，2005）。

4.4 保定备皮及消毒

患病猫俯卧保定，将会阴部稍微垫高。剃除会阴部、股部及尾根部的被毛。术部清洗消毒，铺设创巾。

4.5 术式

沿阴囊和包皮做一椭圆形切口，将包皮和阴茎分开，彻底剥离包皮（图2～3）。用镊子或止血钳夹住阴茎龟头向背侧翻转，切除阴茎周围结缔组织，暴露肌肉。切断附着阴茎的坐骨海绵体肌、坐骨尿道肌、阴茎退缩肌和阴茎背侧韧带，继续向深处剥离直至尿道球腺完全暴露（图4）。用眼科剪沿尿道口小心剪开尿道，直至结石阻塞处。小心取出结石（图5），确认清理干净后继续扩大尿道切口至刚好超过尿道球腺，用止血钳探查尿道开口是否足够大，保证不会再堵塞。插入导尿管至膀胱导出尿液（图6），清理创口。使用可吸收缝线将尿道黏膜与皮肤间断缝合在一起（图7）。至阴茎有2/3的组织缝入皮肤内，贯穿结扎阴茎，切除多余部分，缝合剩余皮肤。可以向膀胱内注入大量生理盐水冲洗膀胱，将结石残渣冲出，剩余结石可由新造尿道口排出。将导尿管缝合到皮肤上，连接一次性引流袋贮存尿液。

图2 切开皮肤

图3 分离阴茎周围组织

图4 暴露尿道球腺（箭头所示）

图5 取出结石（箭头所示）

图6 尿道插管

图7 缝合创口

图8 尿道结石显微镜下检查（×400）

手术后取出大小不一的结石若干块。冲洗干净后为灰白色，质地较软，易碎；显微镜下检查如图8，初步判断为鸟粪石（磷酸铵镁结石）。

5 手术后护理

手术完毕，关闭麻醉，不要马上抽掉气管插管，继续通入氧气10min，待复苏后抽出插管。手术后要注意保暖，患病猫要佩戴伊丽莎白圈防止舔舐伤口或咬导尿管。术后8h禁食禁水，当天静脉输液补充能量。

手术后连续3d静脉输液（0.9%氯化钠100 mL、NaHCO30.2g、0.9%氯化钠50mL、 头孢唑林200mg、10%葡萄糖100mL、ATP20mg、CoA100u、维生素C200mg）。而后继续静脉输液2d（0.9%氯化钠100mL+NaHCO30.2g、复方氯化钠100mL+NaHCO30.2g）。第六天出院，服用猫泌尿道处方粮，每日注意清理伤口。第十一天拆线，伤口愈合良好，排尿正常，继续佩戴伊丽莎白圈2周。同时建议主人更换猫粮，服用泌尿道处方粮一月以上。

6 总结

通过该病例诊断治疗过程发现，尿道造口手术治疗猫尿石症效果明显。但是尿道造口手术可以治疗尿道阻塞，不能解决猫尿石症的形成，该病应以预防为主。加强饲养管理，改善饮食结构，增加饮水量；使用猫泌尿道处方粮，减少食物中钙、磷、镁等矿物质的含量；定期服用尿液酸化药物，酸化尿液；都可以减少盐类结晶的生成，有效减少猫尿石症的发病率。

[1]彭勃，谢富强，李秋明.猫尿石症研究概况[J].中国兽医杂志.2004（4）：37.

[2]林德贵.兽医外科手术学[M].第五版.北京：中国农业出版社.2011，44.

[3]潘庆山，薛琴，郑兰华.尿道造口术治疗公猫顽固性尿道阻塞[J].中国兽医杂志.2005，41（9）:44.