足三里穴位注射小剂量盐酸消旋山莨菪碱注射液对上消化道低张双重对比造影效果的影响※

陈晋平 李 津 周玉刚 华定新 温峰云 张慧君

(河北省廊坊市中医医院放射科，河北 廊坊 065000)

1 河北省廊坊市中医医院CT室，河北 廊坊 065000

2 河北省廊坊市中医医院医务科，河北 廊坊 065000

3 河北省廊坊市中医医院针灸科，河北 廊坊 065000

低张双重对比造影是指用高密度的钡液与低密度的气体2种造影剂共同在胃肠腔内形成影像的技术，目前此项技术以在消化道检查中得到广泛应用，主要用于显示微细黏膜结构和微小疾病的检查，同时能够整体观察上消化道的形态、轮廓及蠕动情况，为病变的早期诊断提供影像学诊断依据，其效果能与内窥镜相媲美，以成为诊断消化道疾病的基本方法［1］。但在检查时，要注射低张药物以抑制胃肠蠕动，降低张力，同时减少消化液分泌，临床最常用的低张药物为盐酸消旋山莨菪碱注射液，其常规给药途径为肌肉注射，约5 min后产生低张效果，10～15 min后行上消化道气钡双重造影。但注盐酸消旋山莨菪碱注射液常出现M胆碱受体阻断的不良反应，如面红、口干、视力模糊(扩瞳作用)、心率加快、排尿困难及中枢中毒症状等副作用，因此注射前要详细询问患者病史，如有无心肌梗死、青光眼、前列腺增生等病史，后2种疾病禁用此药。本研究拟根据中医针灸经络理论，通过足三里穴位注射小剂量注盐酸消旋山莨菪碱注射液，调节足阳明胃经来影响胃肠功能活动，以期达到气钡双重造影低张的效果，旨在减少盐酸消旋山莨菪碱注射液毒副作用，提供安全给药剂量与途径，增加患者的检查率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院放射科2011-10—2013-04期间354例因上消化道疾病行低张气钡双重造影检查患者，随机分为2组。试验组165例，其中男78例，女87例;年龄13～90岁，中位年龄38.6岁;主要临床表现包括恶心、呕吐132例，泛酸、烧心55例，季肋区痛及腹痛47例，腹胀65例，黑便17例，既往无其它病史。对照组189例，其中男87例，女102例;年龄25～87岁，中位年龄36.5岁;主要临床表现包括恶心、呕吐143例，泛酸、烧心77例，季肋区痛及腹痛53例，腹胀86例，黑便9例，既往无其它病史。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 设备与药品 东芝800 mA数字胃肠机;Ⅱ型硫酸钡干混悬剂、双重造影产气剂，山东青岛东风化工有限公司;盐酸消旋山莨菪碱注射液，天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020889，规格 1 mL∶10 mg。

1.2.2 检查方法 2组检查前均禁食水，从前日22:00点到检查完毕。

1.2.2.1 试验组 用药前询问患者及家属病史情况，确认无误后给药。将1 mL(10 mg)盐酸消旋山莨菪碱注射液，用0.9%氯化钠注射液稀释成2 mL，用5 mL一次性无菌注射器7号针头抽取1 mL(相当于药量5 mg)，选择任一侧足三里穴，常规消毒后进行注射，进针得气后即有痠、麻、胀针感，且回抽无血时，缓慢将药液注入足三里，持续时间约30 s左右，期间左右旋转针头，注射完毕用干棉签压迫止血。后进行腹部听诊，约5 min后可闻及肠鸣音减弱，10～15 min后进行上消化道气钡双重对比造影。

1.2.2.2 对照组 用药前询问患者及家属病史情况，确认无误后给药。采用臀大肌或三角肌常规肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱注射液2 mL(20 mg)，注射后进行腹部听诊，约5 min后可闻及肠鸣音减弱，10～15 min后进行上消化道气钡双重对比造影。

1.2.2.3 上消化道气钡双重对比造影 ①患者首先口服双重造影产气剂，后吞服浓度为200%W/V的Ⅱ型硫酸钡悬浊液，总需要量约300～400 mL，以待顺序性观察食管、胃及十二指肠微细结构及小病变;②首先在正位和左、右斜位观察食管双重对比造影，尤其注意黏膜早期病变，如早期食管癌;③让患者重复翻转身体，以达到均匀涂布到胃壁上，以俯卧位观察胃窦前壁和胃前壁的黏膜双重对比改变情况;④仰卧位左后斜位观察胃体及胃窦后壁双重对比造影像，仰卧位左后斜位观察胃底及胃体上部，正位及仰卧位右前斜位观察胃充盈像;⑤仰卧位左后斜位和正位观察十二指肠双重对比像情况。所有患者均进行相同操作，应用东芝800 mA数字胃肠机进行影像观察，全程跟踪观察黏膜的轻微改变，以1～2帧/s速度对食管、胃及十二指肠进行多方位、多角度快速连续性摄片，并通过工作站后处理功能得到满意的图像。

1.3 结果评估 影像资料由放射科2名高年资医师共同阅片评估，分析并记录黏膜微细结构和小病灶的形态、大小、分布、位置，以确定病变，对不一致处共同阅片讨论达成一致意见。①对比2组双重对比造影图像在显示食管、胃及十二指肠黏膜微细结构及小病灶影像学特点，详细记录分析，本研究以观察2组胃小沟、胃小区显示情况为代表;②详细观察对比分析2组应用盐酸消旋山莨菪碱注射液的毒副作用，如面红、口干、视力模糊、心率加快、排尿困难及中枢中毒症状等的发生率，并详细记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，采用单因素方差分析进行组间比较，计数资料率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 食管、胃及十二指肠黏膜微细结构及小病灶图像表现情况比较 本次曝光次数共4 602次，2 715次照片，其中显示良好2 036张，显示不良679张。食管双重对比造影共计61例(病变40例)，其中试验组26例(病变17例)，对照组35例(病变23例);胃双重对比造影共计113例(病变73例)，其中试验组53例(病变34例)，对照组60例(病变39例);十二指肠双重对比造影共计180例(病变116例)，其中试验组86例(病变55例)，对照组94例(病变61例)。试验组食管、胃及十二指肠病变中诊断为食管癌10例，食管炎症5例，食管静脉曲张2例，胃溃疡20例，胃癌8例，胃炎6例，十二指肠溃疡47例，十二指肠炎及憩室8例;对照组食管、胃及十二指肠病变中诊断为食管癌14例，食管炎症6例，食管静脉曲张3例，胃溃疡23例，胃癌9例，胃炎7例，十二指肠溃疡51例，十二指肠炎及憩室10例。2组食管、胃及十二指肠黏膜微细结构及小病灶图像表现情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 2组胃小沟、胃小区及各观察部位小病灶显示情况比较 见表1。

表1 2组胃小沟、胃小区及微小病变显示情况比较 例(%)

由表1可见，2组在胃小沟、胃小区及各观察部位小病灶显示情况比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

2.3 2组盐酸消旋山莨菪碱注射液毒副作用发生情况比较 见表2。

表2 2组盐酸消旋山莨菪碱注射液毒副作用发生情况比较 例(%)

由表2可见，2组盐酸消旋山莨菪碱注射液毒副作用发生情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组不良反应发生情况少于对照组。

3 讨论

双重对比造影能够较早检出上消化道腔内肿瘤的形态、分布，尤其是对黏膜下浸润生长肿瘤(食管癌、胃癌)及胃窦、贲门部疾病的诊断具有独特价值。低张双重对比造影能够清晰显示上消化道黏膜微细结构和微小病变的形态、大小及位置等情况，尤其胃小沟、胃小区结构的显示能力，同时还能够观察消化道形态、轮廓及动态观察胃动力改变等。随着数字化影像广泛应用于胃肠道双重对比检查，检查时间缩短，射线量减少，以及图像后处理功能不断增强，明显提高图像质量，提高了双重对比造影显示细微解剖、病理结构的能力，有助于微小病变和早期肿瘤病变的准确诊断，给临床医师提供了更可靠的影像学诊断信息［2］。

山莨菪碱属胆碱能神经受体阻断剂，其与M胆碱受体结合后竞争性地拮抗乙酰胆碱或胆碱受体激动药对M胆碱受体的激动作用，从而降低蠕动的幅度和频率，松弛胃肠道平滑肌，抑制腺体分泌。当钡剂到达胃、十二指肠时，以适量的钡剂与气体混合，使黏膜最大限度面展平，有利于显示细微的黏膜结构和小病变，同时山莨菪碱通过M受体的阻断作用，抑制胃、十二指肠腺体分泌，胃液减少，黏膜充分展开，有利于钡剂均匀涂抹，充分显示微小黏膜结构(胃小沟、胃小区)及小病灶，利于观察病变及摄片［3］。

足三里穴是足阳明胃经的主要穴位之一，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功效。《针灸大成》云:“三里膝眼下，三寸两筋间，能通心腹胀，善治胃中寒。”《灵枢》:“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥;阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛，若俱不足，则有寒有热，皆调于足三里。”现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化，同时对胃蠕动具有双向调节作用，随机体功能状态不同，胃功能有不同反应［4-5］。因此，足三里在调节胃肠蠕动和功能活动具有重要作用。

本研究充分发挥针灸经络理论，将药物、针刺和穴位三位一体的治疗作用有机结合，用于双重对比造影低张药物注射中来，以药物为基础，以针刺为手段，以穴位为途径，共同作用于足阳明胃经，来调节胃肠道。首先，针刺和药物作用直接刺激经络穴位，发挥沿经络循行作用，以经气经络理论来调节胃肠活动。再次，药物在穴位处长时间停留，从而对足阳明胃经长时间刺激，充分发挥药效。最后，我们采用小剂量用药(仅为对照组用量的25%)，即发挥最大调节胃肠道的作用，其实质是通过神经-体液系统作用于机体，发挥调节胃肠功能活动［6］。

本研究结果显示，试验组采用足三里穴位注射，仅使用了对照组25%剂量的盐酸消旋山莨菪碱注射液，就获得相同的低张造影图像，在显示胃小区、胃小沟及各观察部位小病灶方面无显著差异(P＞0.05)，具有临床诊断意义。同时结果还表明，试验组因为药物剂量小，毒副作用发生情况明显低于对照组(P＜0.05)，降低了毒副作用发生率。因此，本方法既满足影像图像的诊断需求，又减少药物剂量，降低药物的毒副作用，高血压、青光眼及前列腺肥大等患者也能进行胃肠道低张双重对比造影检查，提高患者的检查率，安全可靠，实用性强，在实际临床工作中能够提高经济效益和社会效益，具有很好的推广应用前景。

［1］郭启勇.实用放射学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2007:608.

［2］张富军，杨东奎.气钡双重对比造影在消化道疾病诊断中的应用价值［J］.医疗卫生装备，2009，30(10):67-69.

［3］李良清.6-542在上消化道气钡双重造影中的应用分析［J］.中国卫生产业，2012，(12):74.

［4］罗和古，王国辰.穴位注射巧治病［M］.北京:中国医药科技出版社，2007:585.

［5］杨柳英，黄秀玲，付晓民，等.足三里穴位注射维生素B12治疗胃脘痛的疗效观察［J］.现代医院，2012，12(3):52-53.

［6］张鹏天，张兆国.针刺法低张双对比造影在胃肠道息肉病诊断中的临床应用［J］.现代肿瘤医学，2006，14(4):457-458.