七氟醚后对体外循环心内直视手术患者脑氧代谢的影响

杨雪梅

七氟醚后对体外循环心内直视手术患者脑氧代谢的影响

杨雪梅

目的 探讨七氟醚后对体外循环心内直视手术患者脑氧代谢的影响。方法 选择全身麻醉体外循环术下完成心内直视手术者80例，对照组使用全凭静脉麻醉，观察组麻醉维持联合使用七氟醚，比较两组预后超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平及机体总抗氧化能力，脑氧代谢指标变化情况。结果 观察组SOD水平高于对照组（P＜0.05），MDA水平低于对照组（P＜0.05），总抗氧化能力优于对照组（P ＜0.05），动脉乳酸低于对照组（P＜0.05），氧摄取指数高于对照组（P＜0.05），动脉血氧含量高于对照组（P＜0.05）。结论 七氟醚处理体外循环心内直视患者，能有效降低机体氧自由基损伤，减轻脑缺血再灌注损伤。

七氟醚；体外循环；脑氧代谢

体外循环下实施的心内直视，无可避免的引起缺血再灌注损伤［1］。本研究主要探讨七氟醚处理对体外循环心内直视手术患者脑缺血再灌注损伤的影响，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月～2015年6月本院收治的二尖瓣功能障碍需在全身麻醉体外循环术下完成手术者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，其中观察组：男26例，女14例，年龄45～66岁，平均（56.6±3.2）岁，术前ASA分级：Ⅱ级及以下者8例，Ⅲ级及以上者32例；对照组：男25例，女15例，年龄46～65岁，平均（56.5±3.1）岁，术前ASA分级：Ⅱ级及以下者9例，Ⅲ级及以上者31例，两组性别、年龄及术前ASA分级等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者入组前均签署手术和麻醉同意书，并申报医院伦理委员会批准。均使用静脉慢诱导麻醉气管插管完成手术，麻醉前完善动脉穿刺测压处理，麻醉诱导使用咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼10～20 μg/kg，顺阿曲库铵1.5 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，观察组联合吸入七氟醚0.5～2.0最小肺泡有效浓度（MAC），体外循环使用美国Sarns 8000型人工心肺转流机进行，术中使用Medtroni型成人膜肺、中度低温，非搏动性灌注维持流量，中度血液稀释处理，转流过程将患者将ACT维持在480 s以上。

1.3观察指标

比较两组预后超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平及机体总抗氧化能力，干预后脑氧代谢指标变化情况。WST法测定血SOD活性，TBA法测定血MDA含量，FRAP法测定机体股静脉血总抗氧化能力。统计患者干预后脑氧代谢指标中动脉乳酸、氧摄取指数和动脉血氧含量。

1.4统计学处理

2　结果

2.1两组干预后SOD、MDA及总抗氧化能力比较

干预后，观察组SOD水平高于对照组（P＜0.05），MDA水平低于对照组（P＜0.05），观察组总抗氧化能力优于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1　两组干预后SOD、MDA及总抗氧化能力比较（x-±s）

2.2两组干预后脑氧代谢情况比较

干预后，观察组动脉乳酸低于对照组（P＜0.05），氧摄取指数高于对照组（P＜0.05），动脉血氧含量高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组干预后脑氧代谢情况比较（x-±s）

3　讨论

随着体外循环设备与技术的发展，心脏直视手术得以顺利实现［2-3］。实施体外循环术后患者出现的脑功能障碍仍是临床急需解决的难题［4］，CPB术后出现Ⅰ型脑损伤者约为5%左右，尤其老年患者，近10%者体外循环后出现明显脑认知功能障碍［5］。七氟醚对脑缺血再灌注损伤的预防及治疗效果已经得到公认［6-8］，具有明确早期脑保护效应，在使用七氟醚处理后几分钟，可产生有效大脑延迟相保护。

本研究发现观察组SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组，观察组总抗氧化能力优于对照组。证实了联合使用七氟醚有效提高机体抗氧化能力。七氟醚在体内代谢过程中产生的去烷基过程有关，产生氧自由基Na-K-ATP开放剂，激活三羧酸循环，改善线粒体电子传递链功能，启动机体抗氧化机制，达到抑制氧自由基损伤目的［9］。干预后，观察组动脉乳酸低于对照组，氧摄取指数高于对照组，动脉血氧含量高于对照组。提示联合使用七氟醚有效的降低了机体脑氧代谢，降低脑缺血再灌注损伤。可能与使用七氟醚后有效的扩张脑血管，提高脑血流量，提高脑血流速率，降低颅内压，降低脑代谢率，抑制兴奋性氨基酸产生［10］。对血脑屏障通透性无明显影响，不增加缺血再灌注损伤产生代谢产物在脑组织中的蓄积。通过本研究发现：七氟醚处理体外循环心内直视患者，能有效降低机体氧自由基损伤，减轻脑缺血再灌注损伤。

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［6］ 孙瑛，朱明，张剑蔚，等.七氟醚预处理和后处理对婴幼儿体外循环心肌再灌注损伤的影响［J］.上海交通大学学报（医学版），2011，31（9）：1316-1319.

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［9］ 郑贤军，姜金玉，孔高茵.七氟醚预处理对体外循环心脏瓣膜置换术患者血清S100β蛋白浓度的影响［J］.中国医药指南，2013，11（22）：177-179.

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Impact of Sevoflurane for Cerebral Oxygen Metabolism in Patients Undergoing Cardiopulmonary

YANG Xuemei Department of Anesthesia， Sanmenxia Central Hospital， Sanmenxia 472000，China

【Abstract】

Objective To investigate the impact of cerebral oxygen metabolism in patients undergoing cardiopulmonary. Methods 80 cases were divided into two group，control group were used total intravenous anesthesia，observation group were used sevoflurane maintenance，then outcomes of superoxide dismutase，malondialdehyde levels and total antioxidant capacity，intervention cerebral oxygen metabolism changes were compared. Results After intervention，the observation group with SOD level was higher than control group（P＜0.05）， MDA level was higher than control group（P＜0.05），total antioxidant capacity was higher than control group（P＜0.05）， arterial lactate was higher than control group（P＜0.05）， oxygen uptake index was higher than control group （P＜0.05）， arterial oxygen content was higher than control group（P＜0.05）. Conclusion Sevoflurane handle open heart can effectively reduce the body of oxygen free radical damage， cerebral ischemia and reperfusion injury.

Sevoflurane，Cerebral Oxygen Metabolism，CPB

R972

A

1674-9316（2015）33-0164-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.101

472000河南省三门峡市中心医院麻醉科