探讨酒精性心肌病的临床诊断及治疗

彭娜娜

探讨酒精性心肌病的临床诊断及治疗

彭娜娜

目的 探讨酒精性心肌病的临床诊断及治疗。方法 选取我院2013年1月～2015年1月收治的酒精性心肌病患者共40例，回顾性分析患者的一般资料，并随机分为对照组和观察组各20例，分别采取常规治疗及联合口服曲美他嗪进行治疗，观察并比较两组患者的临床效果。结果 两组治疗后心功能及左室收缩功能均获得改善，心功能恢复至Ⅱ级以上及血浆BNP水平改善的比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 酒精性心肌病的早期诊治对患者预后的影响至关重要，除戒酒、常规治疗外，联合曲美他嗪进行治疗可获得满意效果。

酒精性心肌病；诊断；治疗；曲美他嗪

【Abstract】

Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of alcoholic cardiomyopathy. Methods A retrospective analysis of our hospital data of 40 cases of patients with alcoholic cardiomyopathy， and randomly divided into control group and observation group， 20 cases in each group， were taken routine treatment and combined with oral trimetazidine treatment. Results After treatment in the two groups of cardiac function and left ventricular systolic function was improved and cardiac function recovery to grade II or above and the plasma levels of BNP improved compared with statistical significance （P＜ 0.05）. Conclusion Early diagnosis and treatment of alcoholic cardiomyopathy has an important effect on the prognosis of the patients， except for drinking， conventional treatment， combined with trimetazidine were treatment can obtain satisfactory results.

【Key words】Alcoholic cardiomyopathy，Diagnosis，Treatment，Trimetazidine

酒精性心肌病是特异性心肌病，由于临床对饮酒史的忽视，多数病例易被误诊为扩张性或缺血性心肌病，因此强制戒酒并不作为首要的治疗基础，导致临床疗效及预后改善较差［1］。2013年1月～2015年1月，我院对酒精性心肌病患者进行了诊治，并取得了满意结果。现就有关内容报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年1月～2015年1月，选取我院收治的酒精性心肌病患者共40例，均符合《内科学》制定的关于酒精性心肌病的诊断标准［2］，同时排除冠心病、高血压、糖尿病等疾病患者。其中男性32例，女性8例；年龄30～70岁，平均年龄（48.8±8.3）岁；全部患者均有长期饮酒史，每日白酒200～500 ml，啤酒约4～6瓶，持续时间长达10年以上。临床表现：活动后出现气促、心悸、胸闷、无法平卧、水肿等充血性心力衰竭症状；心功能分级：I级4例，II级6例，III级20例，IV级10例。

1.2辅助检查

（1）心动图检查：频发室性早搏20例，阵发性心房纤颤、右束支传导阻滞及左束支传导阻滞各10例；均表现有ST-T段异常改变，ST段下移，T波倒置；异常Q波10例。（2）超声心动图检查：全部患者均表现为心脏扩大，左室扩大40例，左房扩大31例，右室扩大28例，右房扩大20例；均有瓣膜关闭不全和反流征象。射血分数（EF）40%～50%。（3）实验室检查：33例谷草转氨酶及谷丙转氨酶升高。

1.3治疗方法

40例患者随机分为对照组和观察组各20例，两组一般资料的比较无统计学差异（P＞0.05）；患者入院后均给予利尿、抗心律失常、扩血管、强心等常规治疗，并告知患者禁止饮酒。观察组患者在常规治疗的基础上，服用曲美他嗪进行治疗，口服曲美他嗪20 mg，tid，半年为一疗程。

1.4统计学方法

使用（均数±标准差）表示计量资料，百分数（%）表示计数资料，SPSS 16.0处理数据，分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2　结果

两组患者治疗后心功能及左室收缩功能均获得改善，其中对照组心功能恢复至Ⅱ级以上为20例（50.0%），观察组心功能恢复至Ⅱ级以上为29例（72.5%），比较具有统计学差异（χ2=4.266 0，P＜0.05）；两组血浆BNP水平改善的比较差异具有统计学意义（P ＜0.05），如表1所示。

表1　两组治疗前后血浆BNP水平的比较

3　讨论

酒精性心肌病的发生是乙醇对心肌细胞产生毒性作用，阻断心肌细胞对脂肪酸的利用，造成心肌细胞线粒体变形、纤维化等，引起心肌细胞细胞膜完整性受到破坏，导致心肌细胞内Ca2+、K+的利用发生障碍，继而影响心肌细胞舒张功能的一种疾病［3-4］。乙醇通过代谢产物乙醛可促进儿茶酚胺释放，引起心肌损伤、心肌肥厚，并可造成心律失常的发生。长期饮酒者维生素B1严重缺乏，可引起心肌病变的发生。临床上酒精性心肌病患者可表现为心律失常、心力衰竭及心跳骤停，心电图显示心律失常，但均缺乏特异性；心脏彩超显示心脏增大，可提示左室射血分数变化情况，对于早期疾病的诊断具有重要意义［5］。研究表明［6］，酒精性心肌病预后改善的关键是尽早戒酒，酗酒者停止饮酒后，其心脏摄取标记的单克隆抗体会随之减少，提示戒酒后心脏的损伤相对减轻，因此早期戒酒可有效消除充血性心力衰竭的临床表现；如心脏扩大且伴有心力衰竭者，戒酒后给予常规治疗均可改善预后效果。在疾病治疗方面，除严格控制患者戒酒外，常规治疗包括大剂量服用维生素B和维生素C等，而酒精性心肌损伤患者通常需要给予心肌细胞保护、心律失常纠正、心肌细胞代谢及心功能改善等治疗，同时还需给予β-受体拮抗剂、利尿剂及ACEI类药物对心力衰竭进行纠正，并起到抗心肌重塑的作用［7］。除此之外，我院在常规治疗的基础上，联合口服曲美他嗪对酒精性心肌病患者进行治疗，结果显示观察组治疗效果更加优于对照组，且比较具有统计学差异（P ＜0.05），说明口服曲美他嗪对酒精性心肌病的治疗更加显著。临床研究指出［8］：曲美他嗪在心肌细胞缺氧、缺血状态下，能够阻断细胞内ATP水平降低，具有促进离子泵功能正常恢复的效果，可确保钠钾钙离子正常运转，具有减低心肌耗氧量、增加冠脉血流量、改善心肌供血的效果。因此，在常规治疗的基础上联合曲美他嗪治疗酒精性心肌病，对患者心功能的改善及心律失常发生率的减少具有重要作用。

综上所述，酒精性心肌病的早期诊治对患者健康的恢复具有重要作用，患者除彻底戒酒、给予常规治疗外，联合曲美他嗪进行治疗，可明显促进酒精性心肌病患者预后的改善及健康的恢复。

［1］ 张鹤萍，李虹伟，赵树梅，等.超声心动图在酒精性心肌病诊断及评价预后中的价值［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（6）：419-420.

［2］ 王丽媛，李思雯.老年酒精性心肌病误诊为扩张型心肌病2例原因分析［J］.中国老年学杂志，2014，34（1）：234-235.

［3］ 姜连文.曲美他嗪治疗32例酒精性心肌病的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11（2）：242-244.

［4］ 刘璇，邹玉宝，孙凯等.心尖肥厚型心肌病与典型肥厚型心肌病的临床特点比较［J］.中华心血管病杂志，2011，39（3）：228-232.

［5］ 雷旭，谭华炳.肝硬化性心肌病诊治研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（11）：1394-1396.

［6］ 姜玉梅，陈会娟，邓乃哲，等.郭维琴教授对扩张性心肌病的认识及治疗经验［J］.中国中医急症，2013，22（1）：57-58.

［7］ 李婷，史蓉芳，李剑明等.酒精性心肌病的核素显像1例［J］.中国医学影像学杂志，2011，19（10）：779-780.

［8］ 占凡.参麦注射液联合左卡尼汀治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（16）：3990-3991.

To Investigate the Clinical Diagnosis and Treatment of Alcoholic Cardiomyopathy

PENG Nana Cardiovascular Internal Medicine，The Fourth Affiliated Hospital of Zhengzhou University in Henan Province，Zhengzhou 450044，China

R542.2

A

1674-9316（2015）33-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.33.036

450044河南省郑州市郑州大学第四附属医院心血管内科