小切口皮下修剪加搔刮治疗腋臭临床效果观察

方艳丽，童成国，唐杰兵，何黎明，杨　猛，李宇翔

（当阳市人民医院烧伤整形科湖北当阳444100）

小切口皮下修剪加搔刮治疗腋臭临床效果观察

方艳丽，童成国，唐杰兵，何黎明，杨猛，李宇翔

（当阳市人民医院烧伤整形科湖北当阳444100）

目的：观察小切口皮下修剪加搔刮术治疗腋臭的临床效果，探讨注重手术技巧可减少术后并发症发生。方法：对210例腋臭患者采用小切口皮下修剪加搔刮术予以治疗，随访评估其临床疗效。结果：210例病例中207例腋下臭味完全消失，3例留有轻微异味。术后发生皮下血肿2例，及时清除瘀血后加压包扎，愈合良好。所有患者术后切口瘢痕不明显。结论：该术式是一种微创、简便、安全、复发率低、有效的腋臭治疗技术，值得临床推广应用。

腋臭；小切口；皮下修剪术；搔刮术；疗效

腋臭是整形外科常见的疾病，因其散发的特殊臭味影响患者社交的自信心，并在心理上产生很大的负面影响，求医愿望较高。大多数腋臭患者有明显的家族遗传史［1］，常会造成精神负担。手术治疗从既往大切口逐步转变为微创切除，方法众多［2］。笔者科室自2012年1月-2015年8月，从微创搔刮术渡过到小切口皮下修剪加搔刮术治疗腋臭患者，治疗后并发症发生率减少，效果满意。现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

本组患者210例，其中男122例，女88例，年龄最小17～50岁，均为双侧腋臭。

1.2手术方法

1.2.1术前设计：患者取仰平卧，双上肢上举外展向上置于头侧使腋部完全暴露，常规碘伏消毒，铺巾置单。在腋毛区用亚甲蓝做标记线，沿腋毛边缘外0.5～1cm画出梭形的剥离范围，在腋窝标记线后缘设计约1～1.5cm长的切口，于梭形两尖端外侧各设计0.4～0.5cm切口线，以上切口均与腋窝皮纹平行。

1.2.2麻醉：局麻肿胀液的配制：用2%利多卡因20ml加生理盐水120～200ml再加0.1%肾上腺素0.2ml分做扇形局部浸润麻醉，用无菌纱块局部轻柔2min即可。

1.2.3手术操作：用酒精消毒术野，按设计切口线切开皮肤及皮下组织，先用做腋臭专用剪刀锐性分离至标记线，形成含部分皮下脂肪颗粒的薄皮瓣，然后用剪刀盲视下将浅层脂肪、大汗腺、皮脂腺及部分毛囊剪除，以左手食中两指腹在皮肤外侧提供支撑，最后用腋臭专用刮勺对皮瓣上残留的脂肪组织、皮脂腺、毛囊及汗腺做进一步的刮削，经以上处理后的皮肤接近全厚皮片带有大部分真皮下血管网的超薄皮瓣，用手将腋毛稍用力即可扯去，观察术区皮肤色泽呈淡紫色或淡红色为止［3］。依次用稀释碘伏及生理盐水反复冲洗创腔，沿梭形两尖端外侧设计放置引流管切口线切开皮肤0.4～0.5cm，且与腋窝皮纹平行，于两个切口处分别放置1根引流管（将针头剪除后的静脉输液针），接20ml的一次性注射器后，用带有针头的针帽将注射器拉开产生持续负压，5-0的丝线间断缝合切口，腋窝术区用内衬凡士林纱布、酒精纱布及棉垫覆盖，将肩关节横“8”字弹性绷带加压包扎［4］；整个手术时间1h左右，术后第2天拔除负压引流管，碘伏清洗术区用凡士林纱布及棉垫覆盖并继续行弹性绷带“8”字加压包扎，患者双肩关节制动，3～5d换1次药，术后10d拆线。术后常规使用2d止血药，无需使用抗生素。

图1　术前设计手术范围

图2　术中手术切口，皮下修剪及搔刮后将腋毛扯去，见真皮下血管网的超薄皮瓣

图3　术中放置负压引流管

图4　术后弹力绷带“8”字包扎

图5　术后10d拆线

3　结果

210例经微创搔刮术后207例臭味完全消失无复发，3例患者留有轻度异味；其中2例为年龄小于18岁的腋臭患者，2例术后出现皮下血肿，经清除瘀血块处理后血肿消除；加压包扎，愈合良好，无一例发生切口感染，所有患者切口瘢痕不明显。210例患者随访6～24个月未见复发。

4　讨论

腋臭是由于顶泌汗腺产生的分泌物在葡萄球菌等微生物的分解作用下，产生大量的挥发性不饱和脂肪酸和氨等恶臭物质［5］所致，目前腋臭的治疗方法很多，大致可分为两大类，一类是非手术治疗，如外用药、冷冻、激光、局部硬化剂等，此类治疗均不能根治；另一类为手术治疗，传统外科手术是将有腋毛的皮肤切除，切口会留下明显瘢痕，影响美观及上肢的活动。而微创术治疗腋臭是近几年随着医学美容的迅速发展而探索出的一门最新技术，但是复发率较高，笔者所在科室于2012年开始将微创搔刮术改为小切口皮下修剪加搔刮术治疗腋臭，与传统的手术方法相比根治效果确切、如果处理的不好，就会出现皮下血肿、皮肤坏死等并发症［6］。

4.1优点

切口隐蔽、操作简单、出血少、并发症少、创伤小，恢复快疗效可靠，愈合后不留明显瘢痕，该术式较微创搔刮术治疗腋臭复发率低，术后均未用抗生素，无一例切口感染发生。

4.2应用体会

通过几种微创腋臭术式比较，注重手术技巧可减少术后并发症发生，对于可能发生的并发症及预防措施笔者体会如下。

4.2.1皮下血肿：出血是术后常见的并发症，影响皮瓣成活，预防产生血肿的措施：①分离层次要确切，术中分离皮瓣时分离组织过深，损伤深部脂肪组织内的粗血管易产生出血；分离深度不得超过0.5cm［7］，应掌握在0.2～0.3cm，用做腋臭专用剪刀将皮肤与皮下浅层脂肪层锐性分离，注意应紧贴真皮层，应尽量减少损伤深部脂肪组织内的粗血管；大汗腺全部集中在上层皮瓣内，使得顶汗腺容易去除干净；②使用肾上腺素浓度过高至术中出血较少，术后发生肾上腺素反跳性出血［9］；故术中加肾上腺素时要控制肾上腺素的量（即0.1%肾上腺素0.2ml）；③术中应仔细检查有无出血点，若有活动性出血应给于彻底止血；若术后发现大的血肿，立即拆除部分缝线将血凝块清除，找出血点，电凝止血、放置引流管、继续加压包扎；若发现小血肿，行血肿抽吸并加压包扎；④术后腋窝放置多层纱布及棉垫填塞腋窝，用弹性绷带加压作8字包扎，使皮瓣紧贴基底而达到止血作用；⑤术后皮下放置负压引流管，且注意观察负压引流量及引流管是否脱出；⑥术前半小时及术后2d用止血药；⑦术后上肢避免过度活动。

4.2.2皮瓣坏死：产生皮瓣坏死的的原因：由于血肿使皮瓣与深部组织分离而导致皮瓣缺血性坏死；②修剪顶汗腺时，皮瓣修剪过薄，真皮下血管网破坏过多，致皮瓣血运障碍坏死；③加压包扎过紧，导致皮肤缺血坏死。预防措施：①减少血肿发生，一旦发现血肿，应及时清除血肿；②适度修剪顶汗腺，避免真皮层损伤过重；另一方面，搔刮时不要在一个部位反复粗暴刮削；要有顺序搔刮；③打包加压固定松紧适中，过紧易造成血运受阻皮瓣坏死，过松可造成皮下血肿，影响皮瓣成活。

4.2.3顶汗腺残留：是术后腋臭复发的原因，常见于：①由于术中分离修剪及搔刮顶汗腺不彻底，尤其边缘区腺体没有剪到，修剪及搔刮不彻底；②年龄未满18岁也易复发，本组无18岁以下患者。预防措施：①修剪顶汗腺的范围应超出腋毛分布范围0.5～1cm，对于腋毛区面积大者，可采用2个切口以确保能充分剪除周边部位的顶汗腺；②在青春期18岁以前顶汗腺未发育成熟，术后可能还有顶汗腺生长发育，故不宜手术。复发患者可于术后3～6月再行手术［9］。

4.2.4皮瓣皱褶：包扎时未注意皮瓣错位或未复平而形成皱褶，在术后换药时发现皮瓣皱褶，应及时将皮瓣展平复位，包扎要平整厚实，局部继续用弹性绷带加压包扎。

4.2.5术中及术后注意事项：术后的效果取决于术中搔刮的程度和范围，搔刮过轻、范围不够时汗腺破坏就不彻底，术后还会有轻度异味，过重时就会出现皮肤破溃或坏死，愈后就形成瘢痕。一般来说判断刮除的标准是以皮瓣出现淡紫色，真皮基层光滑为佳，范围超出腋毛0.5～1cm即可；术后的包扎也很重要，该术式无需打包，可减轻术后打包线牵扯疼的痛苦，术后用弹性绷带加压作8字包扎，使皮瓣紧贴基底而达到止血及使皮瓣与基底建立血循环的作用，包扎松紧要适度，时间不少于10d。术后双肩关节制动是减少腋臭并发症的发生的有效措施［10］。

［1］Qian JG，Wang XJ.Effectivensess and complications of subdermal excision ofappocrine glands in 206 cases with axillary osmidrosis［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63（6）:1003-1007.

［2］夏东胜，陈晓晓，何冬梅，等.经小切口皮下修剪联合浅筋膜切除治疗腋臭［J］.中国美容医学，2008，17（2）:178-180.

［3］李爱国，乔胜军，张志学.一种腋臭微创切除术式的探讨［J］中国美容医学，2014，15（23）:1245.

［4］田方兴，王圣早，董洁，等.小切口修剪治疗腋臭［J］.中华皮肤科杂志，2008，41（4）:259-260.

［5］张显冬，马克美，刘莹，等.小切口皮下剥离搔刮术治疗腋臭的护理体会［J］.中国美容医学，2010，19（6）:922-923.

［6］熊伟，黄婉英，黄珍珍，等.注重手术技巧减少小切口治疗腋臭［J］.广东医学，2010，31（11）:1451-1452.

［7］赵国辉，刘民友.高频电凝切吸脂机治疗腋臭63例［J］.中华整形外科杂志，2000，16（6）:347.

［8］章鑫，杨超萍.皮瓣法腋臭根治术465例围手术护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（120）:79-80.

［9］张萍，田方兴.小切口顶汗腺非暴露修剪术治疗腋臭的护理［J］.中国美容医学，2013，22（5）:595.

［10］王传家，关魁，江乐文，等.改良微创法腋臭根治术80例临床回顾分析［J］.中国美容医学，2015，24（3）:12-13.

编辑/张惠娟

Clinical observation of subcutaneous pruning and scratch curing by small incision in axillary osmidrosis

FANG Yan-li，TONG Cheng-guo，TANG Jie-bing，HE Li-ming，YANG Meng，LI Yu-xiang
（Department of Burn and Plastic Surgery，Dangyang People's Hospital，Dangyang 444100，Hubei，China）

ObjectiveTo observe the clinical effects of treatment for axillary osmidrosis by small incision with subcutaneous pruning and curettage.Pay attention to surgical techniques can reduce the postoperative complications.Methods We evaluated the curative effects of 210 axillary osmidrosis cases.They were treated by small incision with subcutaneous pruning and curettage. Results207 cases'bromhidrosis odor disappeared completely，three cases with slight odor.Two cases appeared ecchymoma，then healed after removal of blood stasis timely.Postoperative incision scars of all the patients were not obvious.Conclusion This method is simple，safe，low recurrence rate，minimally invasive，effective treatment for axillary osmidrosis.It is worthy of clinical application.

axillary osmidrosis；small incision；subcutaneous pruning；curettage；curative effect

R758.74+1

A

1008-6455（2015）20-0014-03

2015-07-23

2015-09-24