自体脂肪游离移植隆乳的临床经验报道

赵延峰，李海霞，董宏华，郭东超，赵伟雅，冯亚兵

（石家庄星源医疗美容医院河北石家庄050000）

自体脂肪游离移植隆乳的临床经验报道

赵延峰，李海霞，董宏华，郭东超，赵伟雅，冯亚兵

（石家庄星源医疗美容医院河北石家庄050000）

目的：探讨自体脂肪游离移植隆乳的方法与效果。方法：笔者于2013年1月-2015年3月，利用患者自体脂肪隆乳43例，脂肪注射时采用定量、分层、精细、多点立体交叉式注射方法，使脂肪分布更加均匀。结果：43中有1例术后1周发生单侧感染，经局部抽吸引流后好转。2例术后3个月复查时可触及乳腺下花生粒大小硬结，无其他并发症发生。43例中5例发生较多吸收，乳房改观不明显，其余求美者术后乳房均有不同程度较明显的增大。结论：采用定量、分层、精细、多点立体交叉式注射方法能尽可能的减少脂肪颗粒的吸收和堆积，减少术后液化及硬结的发生率。

自体脂肪；游离移植；隆乳术；注射

自体脂肪游离移植隆乳虽有一定争议，但因一是自体组织，二是可以同时达到身体塑形的效果，因此近年来的应用日益广泛［1］，但同时也存在因后期吸收导致的效果不确切的弊端，因此从脂肪的提取，处理及注射等每一步都要精细操作，尽可能减少对脂肪组织的损伤，笔者在脂肪注射时采用定量、分层、精细、多点立体交叉式注射方法，使脂肪分布更加均匀，临床应用效果良好，现报道如下。

1　临床资料

笔者于2013年1月-2015年3月利用自体脂肪隆乳共43例，治疗对象年龄20～38岁，平均25岁，脂肪注射量为180～330ml。

2　手术方法

脂肪均取自大腿或腰腹部，采用吸脂机低负压（50kPa）外径3mm吸脂针将脂肪吸出至无菌玻璃瓶，然后将已弃去血水的脂肪用过滤网进行过滤（一般600ml脂肪过滤后可得150～200ml纯脂肪），剔除纤维，将脂肪装入20ml注射器备用。具体步骤：①定量：术前根据乳房基底直径、皮肤松弛度及现有乳房容量情况，参照Tebbetts的High Five系统［2］，评估如需置入假体所需的容量，并在此容量基础上适当减去30～50ml，做为预填充量的大致范围，如术前两侧乳房大小有明显差别，可酌情适当增减；②分层：注射层次在胸大肌下、乳腺下、皮下共三层。容量分布比例为3：3：4；③精细：胸大肌下及乳腺下均用2ml注射器13G长针推注，皮下采用1ml注射器15G针推注；④多点立体交叉式注射：胸大肌下注射点选在腋前，在标注范围内呈扇形均匀注射；乳腺下注射点选在下皱襞与乳房中心线交点的下外侧1.5cm左右，同样在标注范围内呈均匀扇形注射；皮下注射点选在环乳晕的2、4、8、10点，从每个进针点的注射范围涉及该点所在象限及相邻的两个象限（图1～3）。

图1　胸大肌下层次注射

图2　乳腺下层次注射

图3　皮下层次注射

3　结果

43中有1例术后1周发生单侧感染，经局部抽吸引流后好转。2例术后3个月复查时可触及乳腺下花生粒大小硬结，无其他并发症发生。43例中5例发生较多吸收，乳房改观不明显，其余求美者术后乳房均有不同程度较明显的增大（图4）。

图4　术前及术后半年

4　讨论

因是自体组织，脂肪移植隆乳更易让求美者接受，尤其是需要吸脂塑形者。但术后较多的吸收也使其效果大打折扣，笔者采用低负压［3］，较细的吸脂针（3mm）采集脂肪，吸脂针不宜过粗过细，过粗吸出的颗粒大，不容易注射，过细则增加太多手术时间，增加脂肪离体时间，也不利于其成活。去除纤维减少注射时的阻力［4］。注射时采用2ml和1ml注射器及1.5～2mm注射针多层次点状注射，减少推注压力及每个点推注量，保证每次打出均匀少量脂肪，利于脂肪成活。通过环乳晕多点进针的皮下交叉注射法，使皮下层注射脂肪呈均匀网状分布。

脂肪移植隆乳另外一个常见问题是术后硬结［5-7］，早期笔者采用20ml注射器推注时时有发生，有时硬结将近大枣大小，20ml注射器不仅推注压力大，对脂肪细胞损伤大，而且每次推注的脂肪容易量大，造成脂肪颗粒的堆积，这是形成硬结的很重要原因，现在采用2ml和1ml注射器推注，虽然推注时间有所延长，但硬结的发生率大大降低了，这样也会大大降低吸收率。

胸大肌下和乳腺下层次注射许多医生采用下皱襞单一口，笔者认为采用一个进针口，一是不能确切进入胸大肌下层次，二是有时可能会注入一个间隙，三是注射的扇形两层上下是重叠的，笔者胸大肌下注射采用腋前胸大肌外侧缘进针口，层次确切，且注射扇形与乳腺下注射扇形是交错的。

采集到的脂肪笔者通过挑拣去除纤维，纤维组织往往呈白线状且经常将脂肪颗粒缠绕起来，使其聚聚呈团，明显增加推注压力，推注压力大时对脂肪细胞破坏很大，尤其是用1～2mm注射针推注，如不将这些纤维挑拣出来，很容易堵塞注射针。纤维挑拣与否注射时阻力感是明显不同的。

本文笔者基于临床工作和较公认的脂肪移植3L3M原则，在具体细节上进一步对操作步骤进行了适当调整，尤其是通过乳晕四点进针注射、放射状平铺及细针和小容量注射器注射法等，感到能更有利于脂肪成活并减少硬结及脂肪液化发生，但这只是临床经验报道，而且无法做对照试验，笔者也无法在同一患者身上采取不同方法注射，不同个体的对比基本没有什么意义，但通过近年来患者主观满意情况和硬结发生频率来说，笔者感到还是值得临床应用的。

［1］王庆利，李晓明.自体颗粒脂肪注射隆乳应用研究［J］.中国美容医学，2014，23（1）：22-24.

［2］Tebbetts JB，Adam WP.Five critical decisions in breast augmentation using 5 measurements in 5 minutes：the high five system［J］.Plast Reconstr Surg，2005，116（7）：2005-2016.

［3］雷华，李青峰.抽吸负压对所抽吸脂肪颗粒活性影响的研究［J］.中国美容医学，2005，14（1）：27-31.

［4］赵德梅，谭谦.提高自体脂肪移植成活率的研究进展［J］.中国美容医学，2011，20（12）：1985-1989.

［5］吕玲玲，李发成.自体脂肪移植隆乳技术［J］.中国美容医学，2012，21（11）：39-41.

［6］刘乃军，管延萍，王艳，等.湿性脂肪干细胞辅助自体脂肪移植术［J］.中国美容医学，2011，20（7）：1178-1180.

［7］王琳，陆毅，罗璇，等.细胞辅助的脂肪移植法隆乳术：18例报告［J］.中华整形外科杂志，2012，28（1）：1-6.

编辑/张惠娟

Clinical experience of autologous fat transplantation for augmentation mammoplasty

ZHAO Yan-feng，LI Hai-xia，DONG Hong-hua，GUO Dong-chao，ZHAO Wei-ya，FENG Ya-bing
（Shijiazhuang Xingyuan Cosmetic Hospital，Shijiazhuang 050000，Hebei，China）

ObjectiveTodiscussclinicalmethodofautologousfatfreetransplantationfor augmentation mammoplasty.Methods From January 2013 to March 2015，43 patients had received mammary augmentation operation by autologous fat.With the injection method of quantitative，layered，multipoint and fine and stereo intersection，fat particles could have homogeneous distribution and lower ratio of absorption.Results Among the 43 cases，1case occur infection and turn for better after aspiration and drainage.2cases could touch scleroma about peanut size.No other complications occur.5 cases had more absorption and not obvious effect among the 43 cases，others had gain mammary augmentation of varying degrees.Conclusion By using the injection method of quantitative，layered，multipoint and fine and stereo intersection，fat graft could have lower absorption and scleroma. Key words：autologous fat；free transplantation；augmentation mammoplasty；injection

R655.8

A

1008-6455（2015）24-0009-02

2015-09-18

2015-11-27