老年居民社区卫生服务的利用现状及影响因素*

卢 芸，田 密＊，朱 焱

(贵阳医学院公共卫生学院，贵州贵阳 550004)

社区卫生服务是世界公认的最佳基层医疗模式，它提供的是一种面向社区以家庭为单位、以个人为中心的整体化服务，是实现人人享有卫生保健的重要载体[1]。国内外研究表明，老年人是社区的特殊人群，对医疗的需求最为迫切，社区卫生服务中心(站)向老年群体提供基本医疗保健，是实现基本医疗服务的有效途径[2－4]。如何为老年人提供优质、合理、有效的社区卫生服务是基层医疗机构所面临的重要挑战。本文对贵阳市某社区60岁及以上老年居民利用社区卫生服务的情况进行了抽样调查及分析，旨在为贵阳市社区老年卫生服务工作提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取贵阳市云岩区某社区作为调查区域，根据与社区卫生服务中心的距离远近将调查区域分为3层，每层随机抽取1个居委会，然后对居委会辖区内60岁及以上老年居民进行完全随机抽样调查。

1.2 研究方法及内容

采用问卷调查法，由经过培训合格的调查员进行面对面入户调查，根据调查问卷内容询问被调查者，最后由调查员逐项统一填写。共发放调查问卷517份，有效收回509份，有效回收率为98.45%。调查内容主要包括一般人口学特征(性别、年龄、居住状况等)，慢性病史，该社区目前所开展的门诊常见病诊治、社区急救、慢性病防治、家庭出诊、免费健康体检、社区康复服务等项目。

1.3 观察指标

两周患病率、慢性病患病率、两周就诊率、两周患者就诊率以及社区卫生服务各项目的利用率[3－4]。两周患病率 =(前2周内患病人数/调查人数)×100%，慢性病患病率=(确诊患慢性病人数/调查人数)×100%，两周就诊率=(前2周内就诊人数/调查人数)×100%，两周患者就诊率=(前2周内患者就诊人数/2周患者总人数)×100%;截止调查时接受过社区卫生服务中心医务人员提供的卫生服务项目中的某一项即为对该服务项目的利用，利用率=(卫生服务项目利用人数/调查人数)×100%。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.1双人双录入建立数据库，导入SPSS 19.0进行统计学处理。计量资料用(±s)表示，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，采用非条件Logistic回归分析进行多因素分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 社区老年居民基本情况

共抽取509名老年居民，男性227名，女性282名，平均(71.77±8.13)岁，文化程度、居住状况、经济收入、医保类型等情况，见表1。

表1 社区老年居民基本情况(n，%)Tab.1 The basic situation of the elderly community residents

2.2 老年居民患病及就诊情况

509名老年居民中，两周患病率为14.34%，两周患者就诊率为38.36%，慢性病患病率为54.22%，两周就诊率为12.38%。月收入≤2 000元者患病率较高，差异有统计学意义(P＜0.05);老年女性、初中及以上学历的老年居民慢性病患病率较高，差异有统计学意义(P＜0.05);独居老年人、月收入≤2 000元者就诊率较高，差异有统计学意义(P＜0.05);两周患者就诊率在不同特征人群间的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 社区老年居民两周就诊、两周患病及慢性病患病情况Tab.2 Two-week prevalence rate，the prevalence rate of chronic diseases and two-week visiting rate of the elderly community residents

2.3 社区卫生服务项目利用情况

老年居民对社区卫生服务项目利用率最高的三项是门诊常见病诊治、免费健康体检和家庭访视，其次为健康档案管理、用药指导、饮食指导、健康教育与咨询、慢性病管理、家庭出诊、慢性病防治、社区急救以及社区康复服务，见图1。不同性别、年龄及居住状况的人群对各服务项目利用情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，不同文化程度、经济收入及有无慢性病的人群对社区急救和社区康复服务利用情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);门诊常见病诊治、慢性病防治、健康档案管理、家庭访视、健康体检、用药指导、饮食指导以及健康教育与咨询在文化程度高及经济收入高者中利用度较低，差异有统计学意义(P＜0.05);慢性病患者在慢性病防治、慢性病管理、用药指导和饮食指导中的利用度较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

图1 老年居民社区卫生服务项目利用率Fig.1 Utilization rate of community health services for elderly residents

2.4 影响老年居民利用社区卫生服务的因素

以社区卫生服务项目的利用情况(“利用”定义为1，“未利用”定义为0)为因变量，以年龄、性别、文化程度、医保类型是否可在社区就诊报销、居住状况、经济月收入、是否患有慢性病、生病是否愿意到社区就诊作为自变量进行非条件Logistic回归分析(变量赋值见表4)。结果显示，年龄偏大、文化程度高、没有患慢性病、医保不能在社区就诊报销、生病不愿意到社区就诊都是影响社区老年居民利用卫生服务的因素，见表5。

3 讨论

与第四次全国卫生服务调查结果比较[5]，本调查结果显示两周患病率及慢性病患病率偏低，可能与调查选取的社区老年居民整体健康水平较好有关。60岁以上女性和70～79岁男性居民慢性病患病率较高，与相关调查结果相符[6]，提示这部分人群是社区卫生服务关注的重点。调查显示，两周就诊率偏低，主要原因是病情不严重可以自己买药(86.67%)和经济困难(9.99%)，与我省其他相关研究结果一致[7]，提示老年居民对社区卫生服务的利用程度不高，少部分老年人因贫不能及时就医，应引起社区居委会(村委会)和民政部门的高度关注。

表3 社区老年卫生服务项目的利用情况(n，%)Tab.3 The utilization of community health services for elderly residents

表4 Logistic回归分析相关变量赋值表Tab.4 Logistic regression analysis of correlative variable

本调查结果显示，42.44%的老年居民不愿意选择社区卫生服务中心就诊，原因依次是不知道社区卫生服务中心具体的位置(22.69%)、不是医保定点单位(21.30%)、离家路程较远(18.52%)和医疗技术水平低(15.28%)，提示加大社区卫生服务机构的宣传以及提高服务质量可直接影响到老年居民对社区卫生服务的利用[8－9]，增加在社区就诊报销的医保类型以及医保范围，能吸引更多老年居民在社区就诊，对充分发挥社区卫生服务起到积极作用。老年居民文化程度的不同也影响着社区卫生服务的利用率，如文化程度较高者在慢性病防治、健康档案管理、家庭访视等服务中的利用率较低，这可能与学历较高的老年人多为政府机关或事业单位退休职工，单位福利较好，定期组织健康体检等工作有关，提示做好体检相关信息的沟通工作，可防治医疗资源的过度浪费;高龄老年人对家庭出诊的利用率较高，提示社区卫生服务中心人员有必要针对辖区高龄老年人定期家庭访视和电话咨询，若条件允许可提供固定的家庭医生管理高龄老年居民的身心健康;慢性病老年患者对慢性病防治、慢性病管理、用药指导及饮食指导服务的利用率较高，社区卫生服务中心人员应针对这部分人群做好宣传及管理工作。总之，老年居民作为社区卫生服务的特殊对象，应引起社区卫生服务中心人员的重视，积极探索适合辖区老年居民个性化的社区卫生服务形式。

表5 社区卫生服务项目利用情况影响因素的Logistic回归分析Tab.5 Logistic regression analysis of influencing factors in utilization of community health services

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