牙合垫矫治器应用不同弓丝制作舌簧的临床研究

吴红

（沈阳市儿童医院口腔科辽宁沈阳110032）

牙合垫矫治器应用不同弓丝制作舌簧的临床研究

吴红

（沈阳市儿童医院口腔科辽宁沈阳110032）

目的：对比上颌牙合垫矫治器采用3种不同弓丝制作双曲舌簧矫治乳牙反牙合的临床效果。方法：选择该院口腔科就诊的乳前牙反牙合的病例60例，分为3组，各20例。分别应用直径为0.016"澳丝、0.018"澳丝、0.5mm不锈钢丝弯治双曲舌簧制作矫治器，比较3组病例矫治完成时间及矫治器在加力后的固位情况。结果：矫治完成时间为0.018"澳丝组矫治最短，其次为0.016"澳丝组，0.5mm不锈钢丝组最长。0.018"澳丝组矫治器最易出现弹起现象。结论：应用0.018"澳丝制作双曲舌簧矫治效率最高。

乳牙列；前牙反牙合；双曲舌簧；错牙合畸形；牙合垫矫治器

反牙合是儿童最为常见的错牙合畸形，乳牙列期低龄儿童的前牙反牙合更加常见。反牙合的发生与喂养方式、遗传因素、口腔不良习惯等单一因素或多因素有关［1］，严重影响患者的面部颌骨发育，导致上下颌骨比例失调，咬合异常。在乳牙期的这种错牙合畸形，常被家长忽视，认为替牙是能自行调整，这种错误的想法使孩子错过了乳牙反牙合矫正的最佳时期［2］。目前观点认为，乳牙列前牙反牙合在可能的条件下尽早矫治，恢复下颌的正常咬合关系，促进上颌骨生长，抑制下颌骨过度发育［3］。目前乳牙列前牙反牙合最常见的矫治器为上颌牙合垫矫治器，后牙区设计牙合垫解除前牙锁结关系，应用双曲舌簧推前牙唇向移动，矫正前牙反牙合。本研究采用3种不同的弓丝制作双曲舌簧，应用于临床的患者，对比矫正效果，确定最佳的舌簧弓丝，为临床矫治提供帮助。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2009-2014年在沈阳市儿童医院口腔科就诊的乳前牙反牙合患者60例，年龄3.3～5.2岁。第一恒磨牙未萌，下颌可后退至对刃，无既往拔牙史，无乳牙外伤史，乳前牙无龋坏、无松动，往未接受过正畸治疗，乳磨牙无反牙合，将60例前牙反牙合随机分为3组，分别应用不同矫治器矫治。

1.2研究材料

藻酸盐印模材料、自凝塑料、直径为0.016"澳丝、0.018"澳丝、0.5mm不锈钢丝、石膏等。

1.3研究方法

将60例前牙反牙合随机分为3组，各20例，分别应用直径为0.016"澳丝、0.018"澳丝、0.5mm不锈钢丝弯治双曲舌簧，口内重建咬合关系，使下颌后退为前牙对刃位，取咬合记录上牙合架，分别应用0.8mm不锈钢丝在上颌第一乳磨牙和第二乳磨牙弯制箭头卡，应用自凝塑料涂布基托牙合垫。矫治器制作完成试戴合适固位良好后，嘱患儿24h佩戴。每周复诊1次［3］，加力时打开舌簧1mm，加力以使牙齿不发生严重疼痛为宜，若乳尖牙过尖，调磨乳尖牙，反牙合逐渐解除的同时调磨牙合垫，直至反牙合解除，前牙形成正常覆牙合、覆盖关系后，矫治视为完成。

1.4统计学方法

分析比较3组病例矫治完成所需平均时间及矫治器在加力后的固位情况。3组平均治疗时间应用统计学软件进行方差分析，固位情况采用统计学软件进行χ2检验。

2　结果

2.1 3组矫治时间比较

0.5mm不锈钢丝组矫治最短时间为8周，最长16周，平均13.7周；0.016"澳丝组矫治时间6～17周，平均11.95周；0.018"澳丝组矫治时间4～13周，平均，10.15周；3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 3组在加力后的固位与重新制作情况比较

矫治器在加力后会有弹起现象，为矫治器的普遍现象以矫治器不因说话或咀嚼而脱落为标准，今我们比较矫治器在加力后出现弹起现象的情况。0.5mm不锈钢丝组矫治器有3例弹起现象，弹起率为15%；0.016"澳丝组矫治器有4例弹起现象，弹起率为20%；0.018"澳丝组矫治器有9例弹起现象，弹起率为45%；3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在矫治过程中0.5mm不锈钢丝组因在后期无法加力需重新制作矫治器的有2例，其他组没有重新制作矫治器的情况。

表1　3组反牙合解除所需时间（周）

3　讨论

3.1乳牙反牙合早期矫治的意义

近年来，随着生活水平的提高，精细的饮食习惯不良的喂养习惯，儿童错牙合畸形的发病率越来越高，乳牙反牙合这种常见的错牙合畸形引起口腔功能障碍，患儿容貌缺陷，对全身生长发育和心理健康都会造成损害。乳牙反牙合使下颌不能后退到正常位置，舌体位置异常，影响患儿发音，吐字不清［4］。颅面发育有四个快速期，其中第二快速期为4～7岁，为乳牙列期，也是进行错牙合畸形矫正的重要时期，乳牙反牙合可以引起儿童时期咀嚼功能发生紊乱，影响颌骨的正常发育［5］。乳牙反牙合的早期矫治可阻断咬合紊乱的进一步发展［6-7］，尤其是可阻断反牙合骨面型的形成，引导恒牙的在正确位置萌出，有利于颌骨的发育［3］。如果在这个阶段没有进行很好的矫治，在这个快速生长期，下颌骨没有上颌骨的限制的情况下快速生长，使患儿的软组织凹面型加重，给下一阶段的治疗增加了很大难度，为以后发展成严重的骨性错牙合创造机会。阻断性治疗指错牙合畸形发生早期，通过简单的方法进行矫治，阻断其向严重发展，将颌面的发育导向正常［8］。年龄较小时矫治，治疗的时间较短效果较好［9］。

3.2不同弓丝舌簧临床效果比较

目前，最常用的矫治器是上颌牙合垫可摘矫治器，该矫治器的作用力是机械力，利用双曲舌簧在反牙合的前牙上加力［10］，推动反牙合前牙，在双侧后牙区设计牙合垫，解除前牙锁结关系。上颌牙合垫矫治器关键装置是舌簧，矫治器通过舌簧在牙齿上施加指定方向，大小适中的来完成矫治。上颌牙合垫矫治器在临床的应用中也存在固位不良、加力方向不当、舌簧加力不足等问题，这些问题也都和舌簧的制作有关。本研究着重探讨舌簧的制作，为临床医生寻找制作舌簧的最佳弓丝。舌簧就是通过弓丝向各个方向移动而达到矫治的目的［11］，在矫治治疗中常见的弓丝有不锈钢丝、澳丝、镍钛丝等，0.5mm不锈钢丝是临床上最常用的做舌簧的弓丝，澳丝是澳大利亚特种不锈丝，该弓丝的有硬度大，弹性好等优点，能够很好地恢复外力后的形变，很适合制作舌簧。舌簧的蓄积的力的能力与弓丝的粗细，弹性，硬度等有关，所以本研究应用0.5mm不锈钢丝、0.016"澳丝、0.018"澳丝制作舌簧做对比研究，3组矫治平均时间分别为：0.5mm不锈钢丝组13.7周；0.016"澳丝组11.95周；0.018"澳丝组10.15周；3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，应用0.018"澳丝组矫治时间明显短于其他两组，舌簧加力后对牙齿作用的效果与弓丝的粗细、弹力、形变程度、材质等因素有关。错牙合畸形的矫治是一个立体的概念，加力也不是单纯的点点接触，矫治器制作是舌簧的方向也应得到很好的控制，刚性较小的弓丝在打开舌簧加力后，加力方向一般都会沿着牙齿舌面的发生移位，很能保持在原来预想的方向和位置上。本组应用的是澳丝，澳丝是由AJ. Wilcock公司生产的一种高张力不锈钢丝，这种弓丝硬度大，力衰减极慢，临床实验6个月应力衰减几乎为0。考虑到澳丝弹力大，不易变形等特性，用其制作矫治器的舌簧非常合适，所以在3组实验中0.018"澳丝组的舌簧的力量持续时间肯定是最长的，加力效果最好，疗程时间最短。相反0.5mm不锈钢丝的弓丝性能在弹性、形变上都不如澳丝，有效的作用时间最短所以疗程最长。而0.016"澳丝组弓丝比0.018"澳丝组细，同样形变后的有效力肯定比粗弓丝小，但它也具备澳丝的弹力特性，有效力持续时间比0.5mm不锈钢丝组长。

3.3矫治器固位

在活动矫治器中固位起到关键的作用，没有很好的固位矫治器的矫治力就不能很好的发挥出来，矫治效果就会受到影响。上颌牙合垫矫治器在加力初戴后会有弹起现象，本研究中的病例均有不同程度的弹起现象，但不影响矫治，在研究中0.5mm不锈钢丝组矫治器弹起率为15%最低，0.016"澳丝组矫治器弹起率为20%；0.018"澳丝组矫治器弹起率为45%。这与弓丝的强度、弹力有很大关系，弹力小推前牙的力就小，强度小，舌簧形变就大，弹起的现象就不易发生，反之弓丝弹力大、强度大，弹起现象就常见。在矫治过程中0.5mm不锈钢丝组因在后期无法加力需重新制作矫治器的有2例，不锈钢丝舌簧频繁加力变形［12］，折断需要重做矫治器。

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［2］钱伟伟,陈馨.前牙反牙合正畸治疗67例临床观察［J］.交通医学,2012,26（2）：188-190.

［3］邹静.儿童期咬合紊乱早期矫治［J］.中国实用口腔科杂志, 2011,4（1）：7-10.

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［5］张耀祖,邹敏.粘结式牙合垫治疗乳前牙反牙合20例临床分析［J］.中国美容医学,2011,20（8）：1294-1295.

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［11］刘佳,李丽洁,咏梅.不同舌簧矫治乳前牙反颌的疗效分析［J］.内蒙古医科大学学报,2013,35（s2）：399-420.

［12］姚森,冯红杰.改良牙合垫活动矫治器矫治33例儿童乳牙牙合和的疗效观察［J］.国际口腔医学杂志，2013,40（5）：586-587.

编辑/何志斌

Clinical study on the maxillary occlusal pad appliance using different archwire making hyperbolic reed correction deciduous anterior crossbite correction

WU Hong
（Department of Stomatology，Shenyang Children's Hospital，Shenyang 110032，Liaoning，China）

Objective To compare the efficacy of the maxillary occlusal pad appliance using three archwire making hyperbolic reed correction deciduous anterior crossbite correction，and determine an appropriate interceptive orthodontics strategy of deciduous anterior crossbite.Methods 60 cases with deciduous anterior crossbite from dental department of our hospital were randomly divided into 3 groups with 20 patients in each group，namely wire diameter of 0.016 inches Australia wire，0.018 inches Australia wire，0.5mm stainless steel wire bent hyperbolic reed.The main outcome measures were complete treatment time and after the afterburner appliance retention situation.Results Complete treatment time of 0.018 inches Australia wire group was the shortest，followed by 0.016 inches Australia wire group，and 0.5mm stainless steel wire was the longest.However，the bounce phenomenon was easily occurred in the 0.018 inch Australian wire group patients.Conclusion Application of 0.018 inch Australian wire bent Hyperbolic reed achieves the highest efficiency.

deciduousdentition；crossbiteocclusion；duplexspring；malocclusion；occlusalpadappliance

R783.5

A

1008-6455（2015）10-0068-03

2015-01-15

2015-04-13