改善认知的心理护理对老年碍容性皮肤病患者心理健康的影响

刘怡玲，许智红，林瑾颖，霍丽娟，谢玉芳，邱程芬

（广东省医学科学院·广东省人民医院·广东省老年医学研究所广东广州510080）

改善认知的心理护理对老年碍容性皮肤病患者心理健康的影响

刘怡玲，许智红，林瑾颖，霍丽娟，谢玉芳，邱程芬

（广东省医学科学院·广东省人民医院·广东省老年医学研究所广东广州510080）

目的：探讨改善认知的心理护理对老年碍容性皮肤病患者抑郁、焦虑状况干预效果。方法：利用随机数字表，将符合条件的老年皮肤病患者随机分为两组，两组患者均进行常规治疗，心理干预组在常规治疗基础上进行改善认知的心理护理，在干预后2个月后分别对两组患者进行抑郁和焦虑症状心理测评。结果：本研究共招募符合条件的研究对象142人，其中心理护理组72例，对照组70例，两组患者疾病分类、年龄构成之间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者SDS、SAS基线评分之间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。干预前患者心理健康状况测评显示：142例患者中，有64.1%存在抑郁倾向，其中9.7%的患者重度抑郁；有70.3%存在焦虑倾向，其中12.4%的患者为重度焦虑。干预前心理护理组与对照组患者的心理健康状况之间差异无统计学意义（P＞0.05）。干预2个月后再次进行了心理健康状况测评结果显示：心理护理组患者中有63.9%的患者表现为正常，干预组与对照组SDS评分分布之间差异有统计学意义（P=0.021）；SAS自评结果显示，有47.2%的患者评分正常，只有3例仍然表现为重度焦虑，干预组与对照组SDS评分分布之间差异有统计学意义（P=0.013）。结论：改善认知的心理护理能有效改善老年碍容性皮肤病患者的抑郁和焦虑情绪，对老年碍容性皮肤病患者进行适当的心理护理有助于提高患者生活质量，有利于患者的术后恢复。

心理护理；老年；碍容性皮肤病

随着老龄化加剧，老年患者数量越来越多。随着年龄的增长，老年患者在生理、心理等方面都会发生一系列的变化，身体的功能逐渐衰退，五官、躯干及四肢的功能也逐渐下降［1-2］。同时，老年人面临退休、独居等生活变化，使他们产生悲观绝望和焦虑抑郁等负面情绪［3-4］。碍容性皮肤病是发生在人体面部、有损容貌的皮肤病，是人们最关注、对人的心理影响最大的疾病之一，包括面部色素斑（如雀斑、老年斑、黄褐斑等）、毛细血管扩张、酒渣鼻、皮肤老化、化妆品皮炎、激素依赖性皮炎等。老年碍容性皮肤病患者由于顾虑自己的皮肤病受偏见而可能产生心理阴影，另外由于皮肤病的缠绵性、反复性而造成精神创伤、心理失衡［5］。英国皮肤病咨询小组曾调查皮肤病对个体心理状况的影响，结果显示神经性皮炎、带状疱疹和慢性荨麻疹等十余种皮肤病与心理因素密切相关［6］。有研究表明，在对老年患者进行常规护理时，开展个性化的心理护理，对于缓解焦虑、抑郁情绪等心理健康问题有一定帮助［7-8］。因此，本研究通过对老年碍容性皮肤病患者进行以改善认知为主的心理护理，评估干预效果而阐明其对改善心理焦虑和抑郁的作用，从而有助于患者的治疗及康复，为进一步制定老年碍容性皮肤病患者心理护理方案提供理论依据。

1　对象和方法

1.1研究对象

本研究选择2014年1月-2014年12月在入住广东省人民医院老年病区的老年碍容性皮肤病患者142例。皮肤疾病位于面部并由皮肤科医师参照《中国临床皮肤科学》相关疾病诊断标准进行诊断。采用随机数字表法将患者随机分为2组，其中心理护理组72例，男性42例，女性30例；年龄61～78岁，平均年龄（72.63±11.78）岁。对照组70例，男性43例，女性27例；年龄60-81岁，平均年龄（73.73±12.95）岁。两组患者性别、年龄构成之间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者知情同意且自愿参加本次研究；②不限性别；③年龄≥60岁；④KPS评分≥60分。

排除标准：①合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；②患者中途主动要求退出干预研究或需要进行其他治疗或不配合本研究者。

1.2方法

心理护理组与对照组均按照常规的治疗原则进行治疗和护理。心理护理组在一般治疗和基本心理护理基础上由经专门培训的护理人员对患者进行专业知识讲解以及心理疏导。在心理护理干预前和干预后2个月对心理护理组和对照组分别采用抑郁自评量表（Self-ratingdepression scale，SDS）和焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）进行心理健康状况测评，并对2组患者的心理健康状况进行比较。

1.3抑郁、焦虑判定标准

按照抑郁自评SDS量表标准计算患者自评总分，将总分乘以1.25记为患者的SDS标准分。按照中国常模SDS标准分的分界值是50分，低于50分为正常群体，50～60为轻度抑郁，60～70为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。按照中国常模SAS的标准分界值是50分，50～59为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.4个性化心理护理干预方法

①治疗前期心理护理：通俗易懂的向患者讲解有关疾病知识和治疗方案、预后方面的知识，帮助患者消除紧张心理，讲解治疗成功病例消除其焦虑和恐惧的心理，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗；②治疗后期心理护理：密切观察和记录病情变化，及时发现问题并有预见性的防止各种可能出现的并发症，帮助患者自我调整，讲解疾病知识，邀请康复患者讲解自身经历，帮助患者消除顾虑，积极配合治疗，以促进康复；③特殊人群心理护理：针对老年妇女，需要有针对性地讲解经积极治疗后，引导正确的认知，帮助其陶冶情操，开阔胸怀，克服自卑心理；④尊重患者隐私。

1.5统计分析

数据采用SPSS16.0进行统计分析。患者SDS和SAS测评得分之间的比较采用t检验，患者不同抑郁程度、焦虑程度之间的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 SDS、SAS基线评分比较

对两组患者干预前的心理健康状况的基线评分进行比较，结果显示两组患者干预前SDS、SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），结果见表1。

2.2干预前患者心理健康状况测评

142例患者入院时分别进行了心理健康状况测评。SDS自评结果显示，52例患者评分＜50分，即按照评分标准只有35.9%的患者没有抑郁倾向，而大部分患者（64.1%）存在抑郁倾向，其中9.7%的患者重度抑郁。SAS自评结果显示，43例患者评分＜50分，即按照评分标准只有29.7%的患者没有焦虑倾向，大部分患者（70.3%）存在焦虑倾向，其中12.4%的患者为重度焦虑。干预前心理护理组与对照组患者的心理健康状况之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3干预后患者心理健康状况测评

142例患者在干预2个月后再次进行了心理健康状况测评。心理护理后2个月SDS自评结果显示，72例干预组患者中有63.9%的患者为正常，上升了29.2%，只有2例仍然表现为重度抑郁，干预组与对照组SDS评分分布之间差异有统计学意义（P=0.021）。SAS自评结果显示，72例患者中47.2%的患者评分正常，只有3例仍然表现为重度焦虑，干预组与对照组SDS评分分布之间差异有统计学意义（P=0.013）。见表3。

表1　两组患者SDS、SAS基线评分比较

表1　两组患者SDS、SAS基线评分比较

变量SDS SAS心理护理组54.55±12.21 56.42±12.58对照组55.21±11.74 55.97±13.49 t值-0.487 0.096 P值0.627 0.924

表2　护理前两组患者SDS、SAS评分分布［例（%）］

表3　护理后两组患者SDS、SAS评分分布［例（%）］

3　讨论

随着社会老龄化的日益加重，中国的老年人越来越多，所占人口比例也越来越高，2010年我国老年人口（≥65岁）占总人口比重8.9%；2011年我国老年人口比重达9.1%；2012年我国老年人口比重达9.4%；到2015年我国老年人口预计将达到2.16亿［9］。随着数量的不断增加，老年患者也越来越多，随着社会的发展、人民的生活水平的不断提高，对于老年患者的关注不再仅仅局限于身体健康和寿命延长，更多的重点将转移到老年患者的心理健康状况。老年碍容性皮肤病患者由于疾病特殊性而易于受到社会和家庭的偏见和歧视，较一般住院患者更容易产生焦虑和抑郁情况。

本研究用SDS抑郁自评表和SAS焦虑自评表评价老年碍容性皮肤病患者的抑郁和焦虑情况，进而研究心理护理对改善患者抑郁焦虑情绪的作用。测评结果表明老年碍容性皮肤病患者的抑郁和焦虑情绪较为常见，而很大一部分患者因对自身疾病缺乏了解而导致焦虑紧张的情绪，因此对患者有针对性的介绍疾病的基本知识、治疗及注意事项，帮助老人正确认识疾病，消除疑虑非常重要。另一方面，要掌握患者的个性、生活习惯、文化背景、经济状况，针对患者心中的各种疑虑和困惑给予准确而详细解释，给予鼓励［10］。本研究对心理护理组进行的心理护理和疏导，使患者的抑郁焦虑情绪得到了明显改善，护理后患者的抑郁焦虑情况明显优于对照组患者。而且通过随访调查，心理护理组患者的术后生活质量也优于对照组。

心理护理在患者治疗中的积极作用已有较多报道［11］，本研究得到了和前人研究相类似的结果［12-14］，证实了心理护理在老年碍容性皮肤病患者治疗中的重要作用。

疾病的治疗效果和患者的心情心态有着重要关系，研究表明焦虑、抑郁情绪持续时间过长，会严重影响老年患者的康复速度，降低康复后的生活和生命质量［15］；心理护理能帮助患者建立良好的认知模式，保持良好的行为和生活方式［4］，从而消除患者的抑郁和焦虑的情绪，增强患者治愈的信心和坚持下去的动力，改善患者的生存质量。注意了解患者的心理变化，老年患者的心理往往是不稳定的，在疾病的不同阶段、不同的身体状况、接受不同的治疗、不同的疗效反应等情况下，可出现不同的心理。并且很容易受外界因素影响而出现情绪波动。因此，医生应时刻注意患者心理的变化，针对不同的心理采取相应的治疗方法加以处理。而心理护理对老年住院以及其他疾病的预后影响目前鲜有报道，尚无确切定论，本研究将继续随访跟踪入组患者的术后生存状况，以期阐明心理护理对老年碍容性皮肤病患者预后的影响。

［1］潘向红,赵卓.老年骨折住院患者心理健康状态的调查及护理［J］.国际护理学杂志,2013,30（3）；350-351.

［2］Guo Z,Tang HY,Li H,et al.The benefits of psychosocial interventions for cancer patients undergoing radiotherapy［J］. Health Qual Life Outcomes.2013,17（11）：121.

［3］付玉凤.老年住院患者常见的心理问题及护理措施［J］.中国美容医学,2012，21（9）：406-407.

［4］丁文茂，李岚.心理干预对老年冠心病患者焦虑抑郁状况的影响［J］.中国美容医学,2012,21（10）：458-461.

［5］狄海燕.老年皮肤病患者的心理特征分析［J］.中国煤炭工业医学杂志,2008,11（7）：1130.

［6］Clark A.Psychological influence of patients with dermatosis［J］.Professional Nuts,2003,18：689.

［7］韩颖,周冬根，邓香兰.心理护理对肿瘤患者心理状况的影响［J］.卫生职业教育,2011,29（8）：140-141.

［8］刘顺莉,杜艳英,孟令民,等.住院老年患者睡眠质量与心理健康分析［J］.中国健康心理学杂志,2015,23（1）：143-145.

［9］中国老龄科学研究中心.中国城乡老年人口状况一次性抽样调查数据分析［M］.北京：中国标准出版社,2003：165-166.

［10］陈荣华,浅谈老年患者带状疱疹的护理［J］.医学美学美容,2013,4：80.

［11］王丽萍,董俊芳.恶性肿瘤患者的心理特征及心理护理措施［J］.中国医药导报，2008，5（36）：166-167.

［12］曹静威,李玉凤,刘世新.心理干预在老年住院术后护理中的效果分析［J］.中国医学创新,2012，9（34）：65-66.

［13］钱慧.综合护理干预对老年住院患者生活质量的影响［J］.中国肿瘤临床与康复,2013,20（1）：80-82.

［14］魏彦红,费政,徐殿霞.心理护理对肿瘤病人的重要意义［J］.黑龙江医学,2005,29（7）：553.

［15］陈梅.优质护理服务对降低老年患者焦虑和抑郁的疗效观察［J］.中国美容医学,2012,21（9）：378-379.

The effect of psychological care improving cognitive on mental health status of the elderly patients with loss-capacitive skin diseases

LIU Yi-ling，XU Zhi-hong，LIN Jin-ying，HUO Li-juan，XIE Yu-fang，QIU Cheng-fen
（Guangdong Academic of Medical Sciences，Guangdong General Hospital，Guangdong Institute of Geriatrics，Guangzhou 510080，Guangdong，China）

ObjectiveTo explore the effect of psychological care improving cognitive on mental health status of the elderly patients with loss-capacitive skin diseases.Methods 71 cases of elderly patients with loss-capacitive skin diseases were randomly divided into two groups.The patients of non-psychological care group only receive routine treatment，psychological intervention group individualized psychological care in the conventional therapy.SDS and SAS were used to measure depression and anxiety degree of the patients before and after the treatment.Results This study recruited subjects in line with the conditions of 71 people，including psychological nursing group 36 cases，35 cases in the control group，the difference between the two groups of patients the disease classification，age had no statistical significance（P＞0.05），with comparable.No statistically significant difference between the two groups of patients with SDS，baseline SAS score（P＞0.05）.Before the intervention evaluation of mental health status of the patients showed：in 71 patients，63.9%had depression，11.1%patients with severe depression；75.0%had anxiety tendency，of which 13.9%were severe anxiety.No statistically significant differences between the intervention of psychological nursing group and controlgroup.The mental health status of the patients（P＞0.05）.Intervention again after 2 months of evaluation results show that mental health：psychological nursing patients in 63.9%of the patients showed normal，only 1 cases still showed severe depression，the intervention group and the control group the SDS score distribution between the difference was statistically significant（P=0.021）；SAS self rating results，a score of 47.2%patients normally，the intervention group and the control group the SDS score distribution between the difference was statistically significant（P=0.013）.Conclusion Psychological care improving cognitive can effectively improve elderly patients with loss-capacitive skin diseases with depression and anxiety，to help improve the quality of life of patients，help patients recover.

psychological care；elderly patients；loss-capacitive skin diseases

R473.75

A

1008-6455（2015）10-0077-04

2015-05-04

2015-05-15

编辑/贺艳梅

许智红，女，广东省医学科学院·广东省人民医院·广东省老年医学研究所，护士长，主管护师，研究方向：主要从事老年内科护理及相关研究工作，E-mail：378320842@qq.com