重症高血压脑出血手术干预时机探讨

张旭东，张 博，高龙澜，王春兰，丰景斌，李进良

（1.长春中医药大学附属医院吉林省中医院 神经外科，吉林 长春130021；2.吉林大学第一临床医院 神经外科，吉林 长春130021；3.辽源市中医院 神经外科；4.吉林省中医药科学院（中研医院）呼吸科；5.海南省三亚市人民医院 骨科；6.国健美容整形医院）

高血压脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，主要是由于长时间的高血压病变未得到有效的控制，刺激血管形成损伤，引起脑内动脉、静脉或毛细血管破裂而造成［1］。当患者脑实质内出血在50ml以上或中线结构在1cm以上，GCS在8分以内时，被临床喻为重症高血压［2］。手术是目前的主要治疗方式。本次对我院的96例患者进行回顾性分析，旨在手术了解治疗该病的合适的时机。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2010年1月－2012年6月收治的86例高血压脑出血患者进行回顾性分析，将24小时内行手术的45作为甲组，24小时以后行手术的41例作为乙组。甲组中男性25例，女性20例，年龄38－87岁，平均（58.93±7.06）岁；高血压病史2－23年，平均（9.78±1.53）年；GCS评分3－8分，平均（5.17±0.98）分；出血量50－130ml，平均（66.28±21.55）ml。对照组乙组中男性24例，女性17例，年龄36－85岁，平均（58.85±7.17）岁；高血压病史1－20年，平均（9.63±1.37）年；GCS评分3－8分，平均（5.21±0.82）分；出血量50－120ml，平均（66.12±20.84）ml。

1.2 方法 所有患者都根据病情选择相应的手术方案：①对于幕上血肿50－70ml，无瞳孔散大及小脑出血的患者在全麻下行小骨窗血肿清除术。②对于幕上血肿70ml以上，瞳孔散大的患者在全麻下行开颅血肿清除术合去骨瓣减压术。③对与脑室出血或脑室铸型患者采用单侧或双侧脑室穿刺置管引流术，并行负压吸引。所有患者术后都按常规进行治疗，如抗感染、止血、营养神经等。将24h内行手术的患者纳入甲组，24h后行手术的患者纳入乙组。对比两组一年内的死亡率及存活患者的日常生活能力。

1.3 日常生活能力的判定标准［3］采用ADL分级法进行判断。Ⅰ级：能够独立的进行日常生活。Ⅱ级：部分日常生活需依靠他人。Ⅲ级：大多数日常生活需借助他人或医疗器械的辅助，如搀扶或拐杖行走。Ⅳ级：无法进行任何日常生活，需卧床。V级：植物生存状态。

1.4 统计学处理 本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得，以P＜0.05为表示结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡率 甲组一年内的死亡率低于乙组，见表1。

2.2 日常生活能力 甲组存活患者日常生活能力Ⅰ、Ⅱ级所占比例较多，Ⅲ、Ⅳ级所占比例较低；两组都无V级病例。两组日常生活能力比较，见表2。

表1 两组一年内死亡率比较 （例%）

表2 两组日常生活能力比较 （例%）

3 讨论

手术是高血压脑出血首选的治疗方式，术式较多，如锥炉血肿吸引术、去骨瓣减压术等，都较好的得到了临床的应用。重症高血压脑出血一旦发生，在具备手术指征后都需及时治疗。然而颅内结构复杂，术后并发症较多，且恢复需要一个漫长的过程。根据临床资料显示，脑出血后通常在30min以内形成血肿，大约6h后相邻组织开始水肿，并逐渐加剧，且从血肿紧密的部分开始发生坏死，若在12h内未得到清理则开始发生继发性病变，逐渐发展导致不可逆转性伤害的发生。因此，手术时机对患者而言异常重要。本次我们选择86例重症高血压脑出血患者进行回顾性分析，结果24h内行手术的45例在1年内的死亡率仅为15.56%，明显低于24h后行手术的一组的36.59%；同时24h内行手术的一组存活患者一年后的生活能力得分ADL分级Ⅰ、Ⅱ级所占比例分别为50%和34.21%，高于24h后行手术的一组的23.08%和11.54%，而Ⅲ、Ⅳ级24h内手术的一组为10.53%和5.26%，低于24h后手术的一组的38.46%和26.92%。说明重症高血压脑出血24h内行手术的效果优于24h，故建议临床在诊断明确的情况下且具备手术指征的情况下尽早进行手术。

［1］王 栋.超早期手术与重症高血压脑出血疗效的相关性分析［J］.中国医药科学，2011，01（23）：73.

［2］陈永群，卢天喜，张欣瑜，等.重症高血压脑出血手术方式选择及预后的临床研究［J］.中国医药指南，2010，08（20）：7.

［3］高 晨，王洪运，刘玉虎，等.重症高血压脑出血的外科干预治疗［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（4）：506.