聚桂醇硬化剂联合长脉冲1 064nm Nd:YAG激光治疗婴幼儿混合型血管瘤疗效观察

孙杰,黄海峰,胡君,毕鸣晔

(南京医科大学附属无锡市人民医院皮肤科江苏无锡214023)

聚桂醇硬化剂联合长脉冲1 064nm Nd:YAG激光治疗婴幼儿混合型血管瘤疗效观察

孙杰,黄海峰,胡君,毕鸣晔

(南京医科大学附属无锡市人民医院皮肤科江苏无锡214023)

目的：评价应用聚桂醇硬化剂联合长脉冲1 064nm Nd:YAG激光治疗婴幼儿混合型血管瘤的临床疗效。方法：婴幼儿混合型血管瘤患者10例，应用聚桂醇注射液局部注射并联合应用长脉冲1 064nm Nd:YAG激光，观察治疗前后皮损的变化。结果：经过6个月的随访，按照Achauer疗效评定法，在10例皮肤混合性血管瘤的婴幼儿患者中，治疗效果为IV级5例，III级2例，II级3例，I级0例，有效率为100%。结论：聚桂醇硬化剂联合长脉冲1 064nm Nd:YAG激光对于混合型血管瘤患者具有较好的效果，并且不良反应少,可在临床推广使用。

婴幼儿；混合型血管瘤；聚桂醇硬化剂；长脉冲1 064nm Nd:YAG激光

皮肤血管瘤是婴幼儿最常见的皮肤良性肿瘤之一，多在出生时或出生后1个月内出现[1-2]。通常将较表浅的血管瘤称作为浅表血管瘤（旧称草莓状血管瘤），同时累及皮下的称为混合型血管瘤，完全位于皮下的呈青紫色的则称为静脉畸形（旧称海绵状血管瘤）。目前，临床上对于血管瘤的治疗方法很多，包括药物栓塞治疗、抗癌药物治疗、激素治疗、手术治疗及激光治疗等，对于复杂和范围较大的血管瘤宜采用多种疗效肯定的方法联合治疗，可协同疗效、缩短疗程或减轻某些药物的不良反应。2013年8月-2014年8月，笔者科室采用聚桂醇硬化剂联合长脉冲1 064nm Nd:YAG激光治疗婴幼儿混合型血管瘤患者10例，效果较佳，现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

本组共10例皮肤混合型血管瘤患儿，其中男1例，女9例。年龄3个月～1岁，所有患儿根据病史和临床表现，结合B超检查，明确诊断为皮肤混合型血管瘤。

1.2方法

治疗前，记录患儿血管瘤部位、范围，拍照存档，与患儿家属谈话、签署知情同意书。所有患儿治疗前均行血流B超检查，以确定瘤体范围，排除血管瘤与局部深位血管相连。

1.2.1泡沫硬化剂聚桂醇治疗：将聚桂醇（1%乙氧硬化醇，陕西天宇制药有限公司）和空气按照1:3混合通过三通管反复推注至药液与空气完全混合制成优质泡沫状硬化剂。常规消毒瘤体病变区，在瘤体外0.5cm施压阻断血流，以4-5号头皮针刺入瘤体内，回抽有血性液体后，确定已刺入瘤腔，然后缓慢将硬化剂注入瘤腔。按体表瘤体面积每1.0cm2注射1ml 1%聚桂醇原液计算注射量，用1～2ml进行第一次注射。根据瘤体大小的不同，治疗时可在同一刺入点呈三角形或四边形向不同方向注射药物，一般以2～3个点为宜，注射后瘤体表面变白，局部继续施压2～3min以延长药物在瘤体内的作用时间。术后1～3天，局部可出现轻微肿胀，无明显疼痛。对瘤体较大者需多次治疗，两次注射间隔时间为1～4周，局部肿胀明显时可延长注射间隔时间，待肿胀消退后再决定是否需要再次注射。

1.2.2长脉冲可调脉宽1 064nm Nd：YAG激光治疗：激光设备为科以人公司激光产品，型号：Luminus One。光斑直径6mm或2mm×4mm，带持续接触冷却装置，激光参数设置为单脉冲，脉宽3～13mm，能量90～180J/cm2，持续接触冷却，治疗头与皮肤接触，治疗光斑不重叠。治疗终点为皮损颜色发黑、变白，若无明显反应可重复治疗1次，治疗后给予3%硼酸湿敷。其中聚桂醇与长脉冲可调脉宽1 064nm Nd：YAG激光治疗的时间间隔为1个月。在治疗过程中未给予外用药物或口服药物治疗。

1.3疗效评价及标准

所有患者均跟踪随访6个月。观察及测量瘤体大小、颜色、质地变化，拍照记录。记录不良反应，并随时对症处理。6个月后采用Achauer等[3]的评判标准进行疗效评价。I级（差）：瘤体缩小≤25%；II级（中）：瘤体缩小26%～50%；III级（好）：瘤体缩小51%～75%；IV级（优）：瘤体缩小76%～100%。有效率以IV级+III级+II级计。即刻不良反应有疼痛、紫癜、水肿、水疱或血疱、坏死结痂等，远期不良反应分为萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、色素沉着、色素减退和溃疡形成。

2　结果

2.1人口统计学资料

接受聚桂醇硬化剂联合长脉冲1 064nm Nd:YAG激光治疗皮肤混合型血管瘤的婴幼儿患者共10例，男:女为1:9，主要发生部位为背部，聚桂醇平均治疗次数为（3.0±2.4）次，1 064nm激光平均治疗次数为（2.1±1.2）次，见表1。

表1　聚桂醇硬化剂联合长脉冲1 064nm Nd:YAG激光治疗皮肤血管瘤的婴幼儿患者病例基线资料

图1a　治疗前

图1b　激光治疗2次，聚桂醇治疗1次后

图2a　治疗前

图2b　聚桂醇治疗9次，激光治疗1次后

图3a　治疗前

图3b　激光治疗5次，聚桂醇治疗4次后

2.2疗效评价

10例患儿，治疗效果为IV级者5例，III级2例，II级3例，I级0例，有效率为100%。

2.3不良反应

10例患儿中，有3例在聚桂醇治疗过程中，皮损处出现坏死结痂，未经处理，2周后结痂自行脱落，皮损愈合，未留瘢痕，其余患者在治疗过程中未出现不良反应。

3　讨论

虽然大多数血管瘤可自行消退并且绝大部分血管瘤不会对人体造成危害，所以部分患者家属和医师对血管瘤患者采取临床观察策略[4]。但部分血管瘤因生长部位特殊常常影响容貌而给患者及家属带来巨大心理压力并且少数血管瘤由于生长迅速可导致溃疡、出血、疼痛、畸形、功能障碍等并发症影响器官的正常功能甚至危及生命，故需要积极干预治疗。近年来，国内外有许多报道采用新型激光，如：长脉冲可调脉宽Nd:YAG1064nm激光、585nm或595nm脉冲染料激光等，或者聚桂醇瘤体内注射对皮肤血管瘤治疗取得了很好疗效，并且副作用较少。

激光治疗血管瘤的靶色基为血液中的氧合血红蛋白，氧合血红蛋白吸收光能产生热量，热量传导至周围的血管壁，造成血管损伤从而达到破坏消除血管病变的治疗目的。其中长脉宽1 064 nm Nd：YAG激光是近红外激光，虽位于血红蛋白较低的吸收峰(1 064nm)，但由于波长较长、能量高，可穿透皮下5～6mm，对于皮损较厚或较深的血管瘤具有显著的疗效[5-6]。聚桂醇局部注射治疗血管瘤的作用机理主要为静脉血管内注射后，可破坏血管内皮细胞，促进血栓形成，阻塞血管；在静脉血管旁注射后，压迫静脉血管，降低血管内血流速率及压力，由于化学作用，使静脉血管及周围粘膜组织产生无菌性炎症反应，促进结缔组织增生、纤维化，即形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管，从而产生硬化作用[7-9]；另外，聚桂醇属于醚类，具有麻醉功效，在注射过程中，患者痛苦较小[10]。

尽管目前许多研究显示这两种方法治疗血管瘤有效率较高，但许多学者认为浅部皮损经过激光治疗可消退，而深部皮损仍有可能增生；与之相反的是，局部注射聚桂醇对深部皮损有效，浅部皮损则无效[11]。因此，对于既有表浅皮损同时累及皮下的血管瘤，单用激光或者局部注射聚桂醇不能使浅部皮损和深部皮损同时得到治疗，基于这一特点，笔者首次将此两种治疗方法联合应用治疗混合型血管瘤，结果表明将此两种方法联合治疗混合型血管瘤有效率为100%，并且可以减少治疗次数以及减少不良反应的发生。因此，笔者认为聚桂醇硬化剂联合长脉冲1064nm Nd:YAG激光是目前治疗深浅混合型血管瘤较好的方法，值得推广，但由于此次研究笔者收集的病例较少，还需要临床上收集更多的病例，从而为混合型血管瘤的联合治疗提供临床证据。

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编辑/李阳利

The effects of combination lauromacrogol and Nd:YAG(1 064nm)laser in the treament of infantile mixed hemangioma

SUN Jie,HUANG Hai-feng,HU Jun,BI Ming-ye
(Department of Dermatology,Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Wuxi 214023，Jiangsu，China)

Objective To evaluate the effects of combination lauromacrogol and Nd:YAG(1 064nm) laser in the treament of infantile mixed hemangioma.Methods Total 10 cases infantile mixed hemangiomas were treated with combination lauromacrogol injection and Nd:YAG(1 064nm)laser and we observed the variation of skin lesion before and after the treatment.Results Followed up 6 months,the results were evaluated using Achauer system.5 patients were scale IV(excellent),2 patients were scaleⅢ(good),3 patients were scaleⅡ(moderate)and no patient was scale I(poor).The efficacy rate was 100%.Conclusion The combination lauromacrogol and Nd:YAG(1 064nm)laser is an effective，safe and low side-effect treatment for infancy mixed hemangiomas

infantile;mixed hemangioma;lauromacrogol;Nd:YAG(1 064nm)laser

R732.2

A

1008-6455（2015）02-0040-03

毕鸣晔，副主任医师、皮肤科主任；研究方向：激光美容；E-mail：bmy_888@126.com

2014-09-24

2014-11-30