冬春易发心肌炎加强防治是关键

◎主任医师 孙清廉

冬春易发心肌炎加强防治是关键

◎主任医师 孙清廉

病毒性心肌炎是现代心血管系统中的常见病、多发病，虽一年四季均可发病，但冬春季节发病率最高。这是因为，冬春正是流行性感冒、腮腺炎、水痘等各种病毒性疾病的高发季节，而这些疾病特别容易诱发病毒性心肌炎。如曾有报道称，哈尔滨市一名年仅19岁、平时体魄健壮的大学生潘某，因患流感引发了心肌炎后经抢救不治身亡。又如浙江绍兴某中学初一学生施某因感染水痘诱发了病毒性心肌炎，后猝死于家中的书桌旁。这些对我们都是深刻的教训。

病毒性心肌炎可发于任何年龄，尤以青壮年和儿童发病率最高，男性多于女性。研究表明，很多病毒都可引起病毒性心肌炎，而其中尤以肠道病毒（包括柯萨奇A、B组病毒等）、流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、腮腺炎病毒、腺病毒等较常见。尤其是流感病毒，常在冬春季暴发而大面积流行，危害最大。感冒后的人，多在1～3周内发病，在3～5天后出现者最多见。许多人患了感冒不在乎，不重视休息和饮水，或错误地用运动发汗等办法治疗，以致促进了病毒性心肌炎的发生和发展。

病毒性心肌炎的临床表现，可分轻、中、重三型，轻者可无症状，严重者可暴发心源性休克或充血性心力衰竭，于数小时或几天内死亡。当病毒经呼吸道侵入人体后，可引起全身性反应，表现为发热、咳嗽、腹泻、全身肌肉酸痛或关节痛，此时多不易明确诊断。病毒经血液到达心脏后，会入侵心肌细胞，此时人的免疫系统会对病毒展开围攻，但在消灭病毒的同时也杀死了正常心肌细胞，心肌细胞受损，心脏收缩能力下降，会导致身体所有器官供血不足（特别是身体好的青壮年，抵抗力强，免疫系统对入侵病毒的“剿杀”更有力，但同时被误杀的正常细胞也越多，故更易患病）。心肌受损一般有两大表现，一是胸闷、心悸，二是呼吸困难。患者常感觉疲倦乏力、胸痛、多汗、低热，甚至出现浮肿、紫绀、气急、不能平卧等急性心功不全症状，更严重时则会因心跳极慢，导致急性脑缺血，引起抽搐，或因心跳骤停而引发死亡。

要预防病毒性心肌炎的，首先要重视增强体质（增加营养，消除贫血和营养不良，重视运动健身），注意防寒保暖，易感人群要及时到医院注射流感疫苗，预防感冒等病毒感染。在流感等流行期间，最好不去公共场所。若需要去探视病人，要加强预防措施。一旦感冒，则一定要及时治疗，重视休息多饮水，这是减少与避免本病发生的根本性措施。若在感冒、腮腺炎等病毒感染发病后1～3周出现胸闷、心慌、乏力、呼吸困难等症状时，应想到患病毒性心肌炎的可能，要及时到医院检查，以免延误最佳诊治时机。

近年来，上海医科大学中山医院等单位采用中药黄芪及联合牛磺酸、辅酶Q10等西药治疗心肌炎，疗效比较满意。黄芪是益气良药，具有一定的抗病毒及调节免疫功能，有保护心肌、改善心肌细胞功能及增强心肌收缩的作用，能明显减轻心肌炎性浸润及坏死的程度，减少感冒及心肌炎的复发，改善心悸、乏力等症状。

笔者采用以黄芪为主药的复方加减，施治多例患者，临床疗效很满意。基础方：人参10克、黄芪30～60克、茯苓10克、五味子10克、丹参30克、当归12克、桂枝12克、炒枣仁10克、炙甘草10克。方中丹参对心肌也有保护作用。若表现为失眠、多梦、面白唇淡等血虚明显者，宜加熟地、白芍、龙眼肉、阿胶等养血之品；若心脾两虚者再加白术；表现为口燥咽干、五心烦热、自汗盗汗、舌红少津、脉细数等阴虚者，上方去桂枝、茯苓加麦冬、百合、生地等益阴之品；若形寒肢冷、腹胀便溏、胸闷疼痛、腰部冷痛、唇青脉沉者，宜加肉桂、干姜、附片等温肾助阳；若浮肿尿少者再加车前子、茯苓；若心悸明显或有心律不齐等表现，则加柏子仁、远志、苦参、龙骨、灵芝、夜交藤等。

责任编辑/刘颖