灵龟八法配合黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃痛疗效观察

梁启东

(广西容县中医院,广西 537500)

胃痛是指上腹部近心窝处胃脘部位发生疼痛的一类病证,常伴有食欲不振、恶心呕吐、嘈杂、泛酸、嗳气、吞腐等上消化道症状。按中医辨证分型可归纳为肝胃气滞、寒邪犯胃、胃热炽盛、食滞胃肠、瘀阻胃络、胃阴亏虚、脾胃虚寒。根据临床报道,而诸多证型中脾胃虚寒证是最常见的证型之一,其病程较长,缠绵难愈,严重影响了患者的生活质量[1],如不及时积极地治疗,患者的病情可呈进展性加重。目前,有多项相关的研究确定了中药黄芪建中汤治疗胃痛(脾胃虚寒型)的临床疗效。本课题组在长期的临床实践中发现,按时间对此类患者施以针刺(灵龟八法)治疗亦可以有效缓解患者的症状。本研究意在按灵龟八法配合黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃痛,为患者寻求更好的治疗方案。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究纳入100例患者均来自2012年1月至2014年 6月我院针灸科就诊的脾胃虚寒型胃痛患者,根据就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组。两组患者性别、年龄、病程及病情比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

依据 1993年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》有关于“脾胃虚寒型胃痛”的标准执行[2]。①胃痛绵绵,空腹为甚,得食则缓,喜热喜按,泛吐清水,神倦乏力,手足不温,大便多溏。舌质淡,脉沉细。②发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

1.3 纳入标准

①符合上述脾胃虚寒型胃痛的诊断标准。②年龄18～65岁。③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等检查明确有其他器质性病变导致的胃痛,如胃溃疡或穿孔、十二指肠溃疡或穿孔、胃癌、十二指肠癌等。②合并有心、肝、肾等重要器官的功能障碍患者。③合并有高血压、糖尿病等其他原发性疾病未得到控制的患者。④妊娠或准备妊娠妇女及哺乳期妇女。⑤不能坚持按治疗标准进行治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

施以黄芪建中汤治疗,方用黄芪15 g,桂枝15 g,白芍15 g,炙甘草10 g,生姜10 g,大枣6枚,泛吐清水者加姜半夏10 g,茯苓15 g;泛酸者加煅瓦楞子15 g,吴茱萸6 g;胃脘冷痛、里寒较甚者加人参15 g,白术15 g,干姜6 g;腹胀明显者加厚朴10 g,枳实15 g,陈皮12 g,砂仁6 g。水煎服,每日1剂,水煎取汁300 mL,早晚饭前温服150 mL,治疗2星期。

2.2 观察组

在施以黄芪建中汤加减治疗基础上配合针刺治疗。针刺治疗采用灵龟八法。灵龟八法的开穴方法,先按以下公式计算出日干支序号,序号=[上年公元数×5.25(取整数)＋当年实际已到天数]÷60取余数(四舍五入),如果没有余数,则为 0序号,再按谢氏灵龟八法开穴简表查找所开穴位[3]。所查为主穴,配穴根据“公孙-内关,足临泣-外关,后溪-申脉,列缺-照海”进行确定。所选腧穴进行平补平泻手法,每次留针30 min,每日1次,7 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息1 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 症状评分

对患者疼痛的程度进行赋值,胃轻度(隐痛)、中度(疼痛较为明显)、重度(疼痛明显,可呈持续性,表情痛苦),分别赋以1、2、3分;胃脘部压痛轻度(按压不适)、中度(按压轻微疼痛)、重度(按压疼痛明显),分别计2、4、6分。除了疼痛以外的其他症状,如上腹饱胀、嘈杂、反酸、嗳气等,以上每项各赋以1分。总分=主要症状赋值分＋体征赋值分＋其他症状赋值分。

3.1.2 胃镜检测

采用电子胃镜常规对胃及十二指肠进行检查。治疗前后分别对患者进行症状评分及胃镜检测。

3.2 疗效标准

采用“尼莫地平评分法”对患者的临床疗效进行评判。疗效百分数=[(治疗前总分－治疗总积分)/治疗总积分]×100%。

临床治愈:临床症状消失,疗效百分数为 100%,或胃镜显示胃黏膜炎症消失。

显效:临床症状明显好转,疗效百分数为 71%～99%,或胃镜显示胃黏膜炎症基本消失。

有效:临床症状好转,疗效百分数为 36%～70%,或胃镜显示胃黏膜炎症有所减轻。

无效:临床未见好转或加重,疗效指数≤35%,或胃镜显示胃黏膜炎症加重。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析处理,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验。组间计数资料采用卡方检验。P＜0.05作为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后症状及体征积分比较

两组治疗前症状及体征积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗前后症状及体征积分比较差异有统计学意义(P＜0.01);两组治疗后症状及体征积分比较差异有统计学意义(P＜0.01);两组治疗前后症状及体征积分差值比较差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后症状及体征积分比较 (x ±s,分)

3.4.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率为 96.0%,对照组为 84.0%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组愈显率为88.0%,对照组为 62.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 (n)

4 讨论

胃痛在中医学中称“胃脘痛”,病机多为寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等原因而致胃受纳及腐熟功能失常,脾的运化功能失常,胃失和降,从而出现胃脘疼痛。现代人生活节奏较快,工作压力大,常不按规律进食,且多食生冷食物,而致脾胃虚寒,引发胃脘部疼痛[4]。早在《黄帝内经》就有相应的记载。《素问·太阴阳明论》中有言:“食饮不节,起居不时者,阴受之。”《灵枢·小针解》:“寒温不适,饮食不节,而病生于肠胃。”《圣济总录·虚劳门》也针对脾胃虚寒引起的胃痛进行了相应的描述:“气弱胃虚,饮食伤动,冷气乘之……故令心腹俱痛也”。所以治疗当以温中健脾、和胃止痛为原则。

本研究通过灵龟八法配合黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃痛,并与单纯应用黄芪建中汤治疗进行对比,结果两组患者总有效率比较差异无统计学意义,但观察组愈显率明显高于对照组。

灵龟八法以奇经八脉、八脉八穴、九宫八卦、天干地支为主要内容,按照日时干支的推演取十二经脉与奇经八脉相通的八脉交会穴(公孙、内关、足临泣、外关、列缺、照海、后溪、申脉)治疗疾病,是中医学中因时制宜原则的典范。经络学理论认为,人体中的奇经八脉对十二经脉气血的调节作用主要表现在储蓄和渗灌两个方面,当气血旺盛时,奇经八脉可储蓄;当气血不足时,奇经八脉又能加以渗灌,保证了人体气血的正常运行,从而达到了治疗疾病的目的。灵龟八法在治疗疾病时强调天人相应,注意时间和气候的变化对人体的影响。《灵枢·岁露论》:“人与天地相参也,与日月相应也。”指出人与日月存在着同步节律变化。《灵枢·四时气》:“四时之气,各有所在,刺灸之道,得气穴为定。”提出针灸治疗疾病应该择时而行。灵龟八法是针灸择时取穴的具体表现。明代李梴《医学入门》:“八法者,奇经八穴为要,乃十二经脉之大会也……周身三百六十六穴,统于手足六十六穴,六十六穴又统于八穴。”古代医家也运用其治疗痛症,而有“除痛于目前”和“除疼痛迅如手拈”的记载。近代医家针对灵龟八法止痛亦做了相应的研究,证明了灵龟八法具有较好的临床疗效[5-13]。

黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃痛已经过了多方面的论证,并写入了中医学教材当中[14]。方中黄芪补气升阳、托毒生肌为主药,桂枝和白芍甘温益气、健脾养胃以治本;甘草既能缓急止痛,又能调和诸药;大枣补脾。现代研究表明,黄芪既有镇静作用,又有促进消化吸收,促进末梢循环,改善代谢,改善气虚状态,促进肉芽生长,加快溃疡愈合,有利于受损胃黏膜修复的作用[15-17];桂枝有镇静、镇痛、解痉、抗炎以及抑制幽门螺杆菌等作用[18-20];白芍配伍甘草有消炎、抑制组胺引起胃酸分泌过多,缓解平滑肌痉挛的作用[21];甘草可以保护修复脾虚证的胃肠黏膜组织的病理损伤,同时也具有止痛之功[22-24]。

综上所述,灵龟八法针刺可以有效地增强黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃痛患者的临床疗效,尤其是短期内的临床疗效,值得临床应用。

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