社区医生视角下不同县区居民用药习惯综合评价

崔雪丹，郭洪伟，尹文强，管　晖，郑骥飞，范海平，陈钟鸣

·用药指导·

社区医生视角下不同县区居民用药习惯综合评价

崔雪丹，郭洪伟，尹文强，管晖，郑骥飞，范海平，陈钟鸣

目的综合评价不同县区的居民用药习惯。方法以山东省为研究样本，采用多阶段分层随机抽样的方法，于2012年10月按照经济发展水平抽取4个市，每个市随机抽取3～4个县区，每个县区随机抽取3～4家社区卫生服务中心，向机构内医生发放问卷并当场回收，共调查14个县区的232名社区医生。以居民对非基本药物、抗生素以及静脉注射的要求使用率三项指标作为用药习惯的评价指标，采用密切值(Ci)法计算14个县区的居民用药习惯Ci并将结果排序。结果14个县区的居民用药习惯Ci由小到大依次为G(－1.000 0)、C(－0.845 1)、B(－0.811 8)、M(－0.808 9)、F(－0.767 8)、I(－0.753 9)、N(－0.747 8)、J(－0.688 5)、A (－0.680 6)、L(－0.671 7)、K(－0.645 3)、E(－0.549 1)、H(－0.533 8)、D(0)。结论14个县区中，G地区居民用药习惯最好，D地区最差，可以通过强化医生用药指导等措施来改善居民用药习惯。

社区医生;居民;用药习惯

崔雪丹，郭洪伟，尹文强，等.社区医生视角下不同县区居民用药习惯综合评价［J］．中国全科医学，2015，18 (28):3488－3490.［www.chinagp.net］

Cui XD，Guo HW，Yin WQ，et al.Medication habits of residents in different countries and districts from the prospective of community doctors:a comprehensive evaluation［J］．Chinese General Practice，2015，18(28):3488－3490.

2009年8月，原卫生部等九部门发布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，对建立国家基本药物制度，保证基本药物足量供应和合理使用，促进基层医疗机构收入合理转变具有重要意义［1］。基本药物制度实施后，居民传统的用药习惯与制度要求有所不同，本研究采用密切值(Ci)法，从社区医生视角出发，对不同地区就诊居民的用药习惯进行综合评价。

1　资料与方法

1.1资料来源以山东省为研究样本，采用多阶段分层随机抽样的方法，于2012年10月按照经济发展水平抽取4个市，每个市随机抽取3～4个县区，每个县区随机抽取3～4家社区卫生服务中心，向机构内医生发放问卷并当场回收，共调查14个县区的232名社区医生。

1.2方法从社区医生视角出发，选取与基层医疗卫生机构诊疗工作密切相关的居民非基本药物、抗生素以及静脉注射的要求使用率三项指标作为用药习惯的评价指标，采用Ci法计算14个县区的居民用药习惯Ci并将结果排序。Ci法是系统工程多目标决策中的一种优选方法，基本思想是:将评价指标区分为正向指标和负向指标，所有指标进行同向标准化处理，找出各评价指标的最优点和最劣点，分别计算Ci，最后根据Ci大小来确定各评价对象的优劣顺序［2］。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计软件和Excel 2003进行数据分析。

2　结果

2.1社区医生的基本情况232名社区医生中，男100名(占43.1%)，女132名(占56.9%);≤25岁20名(占8.6%)，26～35岁74名(占31.9%)，36～45岁72名(占31.0%)，≥46岁66名(占28.5%);在专业技术职务方面:未定27名(占11.6%)，初级95名(占41.0%)，中级80名(占34.5%)，高级30名(占12.9%);在执业资格证方面，取得执业医师资格证158名(占68.1%)，取得执业助理医师资格证39名(占16.8%)，取得其他证书35名(占15.1%)。

2.2评价指标的原始数据及标准化值14县区居民对非基本药物、抗生素以及静脉注射要求使用率的原始数据见表1。根据公式将14县区评价指标的原始数据进行标准化，由于所选指标均为负向指标，因此标准化后的r值均取负值，整个评价系统指标转化为正向指标，14个县区的标准化值见表2。

2.3确定各指标的最优点与最劣点取各指标标准化值的最大值组成最优点数据集:Bj={－0.1117，－0.0668，－0.0704};取各指标标准化值的最小值组成最劣点数据集: Wj={－0.5484，－0.4533，－0.6200}。

2.5计算各评价对象的Ci，并根据Ci值进行排序根据公式(其中，d=min{di}，l=max{li})计算各指标的Ci，并将Ci由小到大依次排序，所得结果即为14个县区居民用药习惯的综合排序(见表3)。

表1　14县区居民用药习惯评价指标的原始数据(%)Table 1Original data of evaluation indexes of medication habits of the residents in the 14 counties or districts

表2　14县区居民用药习惯评价指标的标准化值Table 2Standardized values of evaluation indexes of medication habits of the residents in the 14 counties or districts

3　讨论

本研究以新医改背景下基本药物制度相关指标(居民对非基本药物、抗生素以及静脉注射的要求使用率)为参考，从社区医生的视角出发对不同县区居民用药习惯进行综合评价，由研究结果发现G地区最好，D地区最差，综合整个县区排名情况发现排名顺序与县区经济实力基本一致，可知居民用药习惯与地区经济发展水平紧密相关。可从以下几个方面改善居民的用药习惯。

表3　14县区居民用药习惯综合评价结果Table 3Comprehensive evaluation results of medication habits of the residents in the 14 counties or districts

3.1政府应该发挥其主导作用，以需求为导向，组织相关专家运用科学的方法评估现有药品目录的合理性，并参考其他国家和地区基本药物目录，结合国情地情对“零差率”药品目录进行更加科学的遴选，有效提高“零差率”药品的利用率，尽可能满足大多数居民用药需求，使其真正享受到“零差率”的实惠［3］。只有居民的基本用药需求得到满足，才能有更强的主动性去改善自己的用药习惯。

3.2社区医生承担着向居民提供基本医疗卫生服务的职责，与居民有最直接的联系。医生的用药指导对规范患者的用药习惯至关重要。社区医生在与患者面对面交流的过程中，向其传输正确的用药理念，指导居民用药行为，既可以拉近与患者的距离，促进医患关系良性发展，又可以强化自己的专业知识。社区卫生服务机构可以组织有关医生以及专家定期深入基层进行医药知识讲座，教育广大居民理性就医合理用药，同时建议政府相关部门定期向社区居民免费提供用药知识手册和与医药相关的科普读物［4］。

3.3居民对药物使用的各方面均认识不足，影响药物的合理使用，容易导致药品不良反应的发生［5］。应该以政府为主导尝试建立居民用药指导机制，对居民用药行为进行规范引导。通过不同媒体如社区微信等常见软件，加强居民之间的交流。印制并向居民发放基本药物政策的宣传册，包括基本药物信息及合理应用内容的宣传单，提高公众对基本药物制度的认知度和对基本药物的信赖度［6－7］。改善居民用药习惯的根本是引导居民自身形成正确的用药理念。在对居民进行用药教育的过程中，将居民的不良用药理念慢慢加以纠正，最终帮助其树立正确的用药理念，养成合理的用药习惯。

3.4电视、广播、报刊等诸多媒体以不同形式向居民传播用药知识，其中的信息良莠不齐，居民在没有专业知识指导的前提下，容易盲目听信与跟从，养成不良用药习惯。虚假医药广告是误导居民合理用药的重要原因之一，目前虽有严格的相关法律法规来规范医药企业及医疗机构的广告行为，但在现实中存在着严重的管理疏漏，建议政府部门对虚假医药广告实行严厉政策，对涉事相关责任方严肃处理［4］，杜绝一切错误的诱导行为。

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［2］胡明.密切值法在医院工作质量评价中的应用［J］．中国卫生统计，1991，8(5):31－32.

［3］Liu WW，Guo R，Liu Y，et al.Impact of"zero－profit policy in drug sale"on medication－taking behavior of community residents in Beijing［J］．Chinese General Practice，2010，13(22):2433－2437.(in Chinese)刘温文，郭蕊，刘妤，等.北京市“药品零差率政策”对社区居民用药行为的影响研究［J］．中国全科医学，2010，13(22): 2433－2437.

［4］秦勇，李东进，于洁.天津市居民用药知识现状研究［J］．卫生经济研究，2013，30(5):44－46.

［5］Zhen YF，Huang YP，Feng F.Investigation and analysis of medication habit of the residents in Guangzhou Liurong street community［J］．China Pharmacy，2013，24(28):2608－2610.(in Chinese)甄燕飞，黄燕平，封峰.广州市六榕街社区居民用药习惯的调查分析［J］．中国药房，2013，24(28):2608－2610.

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Medication Habits of Residents in Different Countries and Districts From the Prospective of Community Doctors:AComprehensive Evaluation

C UI Xue－dan，GUO Hong－wei，YIN Wen－qiang，et al.School of Management，Weifang Medical University，Weifang 261053，China

Objective To make a comprehensive evaluation of medication habits of residents in different counties and districts.MethodsIn October 2012，we took Shandong Province as the research sample and used multi－stage stratified random sampling method to select subjects.Four cities were selected according to economic development level，and 3 to 4 counties or districts were randomly selected from each of the 4 cities.From each of the counties or districts，3 to 4 community health service centers were randomly selected.Questionnaires were distributed to doctors in the centers and recollected on the spot.A total of 232 community doctors in the 14 counties or cities were investigated.The rates of requiring the usage of non－essential drugs，antibiotics and intravenous injection were taken as the evaluation indexes of medication habits.The osculating value method(Ci) of was used to work out the medication habits of the residents in the 14 counties or districts，and the results were ranked.Results

Community doctors;Residents;Medication habits

R 969.3

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.025

2015－06－19;

2015－08－21)

(本文编辑:崔沙沙)

国家自然科学基金资助项目(71173158)——我国基本药物制度实施影响评价与政策优化研究(以山东省为例);教育部“新世纪优秀人才支持计划”(NCET－11－1032)——城市社区卫生服务模式评价与发展策略研究

261053山东省潍坊市，潍坊医学院管理学院

尹文强，261053山东省潍坊市，潍坊医学院管理学院;E－mail:yinwq@wfmc.edu.cn

The values of Cirepresenting the medication habits of the residents in the 14 counties or cities were ranked in an ascending trend as follows:G(－1.000 0)，C(－0.845 1)，B(－0.811 8)，M(－0.808 9)，F(－0.767 8)，I(－0.753 9)，N(－0.747 8)，J(－0.688 5)，A(－0.680 6)，L(－0.671 7)，K(－0.645 3)，E(－0.549 1)，H(－0.533 8)，D(0).ConclusionAmong the 14 counties or districts，the residents in G have the best performance in medication habits，and the residents in D have the worst.The medication habits of residents could be improved by reinforcing the medication guidance from doctors.