江苏省居民慢性病预防素养及影响因素研究

王晓康，闵　捷，李晓宁，曲　晨，季莉莉，郭海健

江苏省居民慢性病预防素养及影响因素研究

王晓康，闵捷，李晓宁，曲晨，季莉莉，郭海健

目的了解江苏省居民的慢性病预防素养，并探讨其影响因素和健康素养中其他5类健康问题对慢性病预防的作用方式。方法本研究资料来源于2013年10—11月，由江苏省疾病预防控制中心进行的江苏省居民健康素养调查，调查对象为14 241名江苏省常住居民。采用多元线性逐步回归分析探讨一般人口学资料和健康素养中其他5类健康问题对慢性病预防素养的影响，采用路径分析探讨其他5类健康问题对慢性病预防的作用方式。结果14 241名居民的慢性病预防得分中位数为11(6)分。多元线性逐步回归分析显示，地区、文化程度、慢性病患病情况、科学健康观得分、传染病预防得分、安全与急救得分、基本医疗得分及信息获取得分对慢性病预防得分的影响有统计学意义(P＜0.05)。路径分析的结构方程模型显示，5类健康问题对慢性病预防均有直接的正向作用，作用由大到小分别为信息获取、科学健康观、传染病预防、安全与急救、基本医疗;且科学健康观、传染病预防、安全与急救可通过信息获取对其产生间接作用，传染病预防和信息获取可通过基本医疗对其产生间接作用。结论江苏省居民的慢性病预防素养水平较低，地区、文化程度、慢性病患病情况、健康素养中的其他5类健康问题是其影响因素。其他5类健康问题均可直接或间接地作用于慢性病预防，提高居民的多方面健康素养水平，有助于其慢性病的防治。

健康素养;慢性病预防;影响因素分析;江苏

王晓康，闵捷，李晓宁，等.江苏省居民慢性病预防素养及影响因素研究［J］．中国全科医学，2015，18(28): 3477－3480.［www.chinagp.net］

Wang XK，Min J，Li XN，et al.Chronic disease prevention literacy of residents in Jiangsu Province and its influencing factors［J］．Chinese General Practice，2015，18(28):3477－3480.

经济和科技的不断进步推动了我国医药卫生事业的发展，但居民的慢性病患病率却呈逐年上升趋势［1］，慢性病问题已经成为我国乃至世界的热点公共卫生问题。由于大多数慢性病与患者个人观念和生活行为习惯密切相关，所以在慢性病的防治过程中，患者的主动参与和自我管理十分重要，患者的健康素养是影响其治疗效果的关键［2］。本研究以2013年江苏省居民健康素养调查［3］数据为基础，主要探讨一般人口学资料和健康素养中其他5类健康问题对慢性病预防素养的影响和作用方式，为慢性病防治工作提供依据和参考。

1　对象与方法

1.1研究对象本研究资料来源于2013年江苏省居民健康素养调查［3］，该调查由江苏省疾病预防控制中心进行，调查时间为2013年10—11月，调查对象为江苏省15～69岁常住居民。常住居民指，调查前1年内在调查地区连续居住并生活6个月及以上的居民，不包括集体居住于军事基地、医院、监狱、养老院、宿舍等地点的居民。

1.2研究方法采用《全国居民健康素养监测调查问卷》对居民进行调查，问卷内容分两部分:(1)居民的一般人口学资料，包括性别、年龄、民族、地区、文化程度、职业、慢性病患病情况、自我健康评价及体质指数(BMI)等;(2)居民的健康素养，包括6类健康问题，分别为科学健康观(共15题，满分17分)、传染病预防(共10题，满分13分)、慢性病预防(共15题，满分20分)、安全与急救(共15题，满分19分)、基本医疗(共15题，满分18分)及信息获取(共10题，满分13分)。问卷题型包括判断题、单选题、多选题3种。其中判断题15道，每题1分;单选题45道，每题1分;多选题20道，每题2分。其中慢性病包括高血压、胃肠炎、糖尿病、类风湿关节炎、脑血管病、椎间盘疾病、慢性阻塞性肺疾病、缺血性心脏病、胆结石、胆囊炎、消化性溃疡及其他。以慢性病预防得分表示慢性病预防素养，得分越高表示素养水平越高。考虑健康素养水平的家庭聚集性，1户家庭只调查1名居民。共发放问卷14 622份，回收有效问卷14 241份，问卷有效回收率为97.4%。

1.3统计学方法采用SAS 9.1统计软件进行多元线性逐步回归分析，分析居民慢性病预防素养的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。采用AMOS 17.0软件进行路径分析，分析健康素养中其他5类健康问题对慢性病预防的作用方式。

2　结果

2.1居民的一般人口学资料14 241名居民的平均年龄为(45.0±13.4)岁，平均BMI为(23.4±3.3)kg/m2。其他一般人口学资料见表1。

2.2居民的健康素养得分居民的6类健康问题得分均呈非正态分布，故以M(Q)表示。科学健康观、传染病预防、慢性病预防、安全与急救、基本医疗及信息获取得分分别为13(5)分、8(3)分、11(6)分、15(5)分、10(4)分、8(5)分。

2.3居民慢性病预防得分的影响因素分析以居民的一般人口学资料和健康素养中其他5类健康问题得分为自变量，以慢性病预防得分为应变量，进行多元线性逐步回归分析。结果显示，地区、文化程度、慢性病患病情况、科学健康观得分、传染病预防得分、安全与急救得分、基本医疗得分及信息获取得分对慢性病预防得分的影响有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表1　居民的一般人口学资料(n=14 241)Table 1General demographic data of the enrolled residents

表2　居民慢性病预防得分影响因素的多元线性逐步回归分析Table 2Multivariate linear regression analysis of influencing factors for the score of residents'chronic disease prevention

2.4健康素养中其他5类健康问题对慢性病预防的作用方式分析采用AMOS 17.0软件进行路径分析，进一步了解其他5类健康问题对慢性病预防的作用方式。通过相应指标的逐步修正，增加或删除路径，最终得到拟合良好的结构方程模型(见图1)，模型的拟合优度指数分别为:x2/自由度(x2/df) =0.030，拟合优度指数(GFI)=1.000，修正的拟合优度指数(AGFI)=1.000，比较拟合指数(CFI)=1.000，本特勒－波内特规范指数(NFI)=1.000，相对拟合指数(RFI) =1.000，增值拟合指数(IFI)=1.000，近似误差的平方根(RMSEA)=0.000。结果显示，其他5类健康问题对慢性病预防均有直接的正向作用，直接作用由大到小分别为信息获取、科学健康观、传染病预防、安全与急救、基本医疗。另外，科学健康观、传染病预防、安全与急救可通过信息获取对其产生间接作用，传染病预防和信息获取可通过基本医疗对其产生间接作用。其他5类健康问题影响慢性病预防的路径系数见表3。

图1　其他5类健康问题对慢性病预防作用方式的结构方程模型Figure 1Structural equation model of the working mechanism of other 5 categories of health problems on chronic disease prevention

表3　其他5类健康问题影响慢性病预防的路径系数Table 3Path coefficients of the influence of other 5 categories of health problems on chronic disease prevention

3　讨论

目前，我国关于健康素养的研究较多，但关于慢性病预防素养的研究较少［4］。2013年江苏省居民健康素养调查结果显示，居民的慢性病预防素养水平为14.8%［3］，高于林军等［5］报道的结果。在健康能力培养中，慢性病预防始终是薄弱环节［6］，本研究结果也显示慢性病预防在健康素养的6类健康问题中得分情况较差，故居民的慢性病预防素养亟待提高。多元线性逐步回归分析显示，城市居民的慢性病预防素养优于农村居民，这与既往研究类似［7］。这可能是因为城市居民的受教育水平和经济水平好于农村居民，且其享受到的卫生服务、接受到的健康信息也多于农村居民［8］，提示慢性病预防宣教工作应着力在农村地区开展。另外，研究结果还显示，文化程度较高居民的慢性病预防素养较好。既往研究表明，提高居民的文化程度可以有效提高其健康素养［9］，已经患有慢性病的居民，为改善健康状况，会自主增加慢性病相关知识，从而提高自身慢性病预防素养。

路径分析显示，信息获取对慢性病预防的影响较大。信息获取可以被视为一种健康技能，它来源于健康知识，又将健康知识进一步升华，从而直接或间接地影响到居民的慢性病预防能力。科学健康观是一种健康知识理念，这种理念的加强可以直接导致居民慢性病知识获取技能的提高，从而促进其慢性病预防素养水平的提高。科学健康观对慢性病预防的直接效应较为突出，同时其也可以通过信息获取间接作用于慢性病预防。基本医疗方面的内容多为基本公共卫生常识和行为，受健康观念和技能的影响较大，可以直接对慢性病预防产生影响。本研究中关于信息获取、科学健康观、基本医疗的研究结果与国外研究结果相近［10］，提示知识是改变健康相关行为和技能的基础，而健康技能对树立健康相关行为有推动作用［11］。健康素养中的传染病预防、安全与急救两个问题对慢性病预防的直接作用并不突出，因此间接作用很容易被忽视。但如果该两方面的能力有所提升，居民接受慢性病预防的知识就会增多，健康技能也会有所增强。提示居民慢性病预防能力的提高，应注重多方面健康素养的培养，充分利用健康教育和健康促进的积极作用，增强居民的慢性病预防意识和技能，从而做到“预防为主，防治结合”。

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Chronic Disease Prevention Literacy of Residents in Jiangsu Province and Its Influencing Factors

WANG Xiao－kang，MIN Jie，LI Xiao－ning，et al.School of Public Health，Southeast University，Nanjing 210009，China

Objective To investigate the chronic disease prevention literacy of residents in Jiangsu Province and explore its influencing factors and the working mechanism of other 5 categories of health problems in health literacy.Methods The data of this study was obtained from the survey of health literacy conducted by the Center for Disease Control and Prevention of Jiangsu Province from October to November，2013.The respondents of this survey were 14 241 permanent residents of Jiangsu Province.Multivariate linear regression analysis was conducted to investigate the influence of general demographic data and other 5 categories of health problems in health literacy，and path analysis was undertaken to find out the working mechanism of the 5 categories of health problems on chronic disease prevention.ResultsThe median score of chronic disease prevention of the 14 241 residents was 11(6).The multivariate linear regression analysis showed that region，education level，chronic disease condition，the score of scientific view of health，the score of the prevention of infectious diseases，the score of safety and first aid，the score of basic medical care and the score of information acquisition had significant influence on the score of chronic disease prevention(P＜0.05).The structural equation model of path analysis showed that the 5 categories of health problems played positive roles in chronic disease prevention，and the 5 categories can be ranked in a descending order as information acquisition，scientific view of health，the prevention of infectious diseases，safety and first aid and basic medical care;scientific view of health，the prevention of infectious diseases and safety and first aid exerted influence indirectly through information acquisition，and the prevention of infectious diseases and information acquisition exerted influence indirectly through basic medical care.ConclusionThe residents in Jiangsu Province have a low level of chronic disease prevention literacy.Region，education level，chronic disease condition and other 5 categories of health problems are the influencing factors.The 5 categories of health problems could directly or indirectly influence chronic disease prevention，improve residents'health literacy in many aspects and contribute to chronic disease prevention.

Health literacy;Chronic disease preventing;Root cause analysis;Jiangsu

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.022

2015－06－04;

2015－08－21)

(本文编辑:王凤微)

210009江苏省南京市，东南大学公共卫生学院(王晓康，闵捷);江苏省疾病预防控制中心健康教育所(李晓宁，曲晨，季莉莉，郭海健)

闵捷，210009江苏省南京市，东南大学公共卫生学院;E－mail:minjie93@163.com

郭海健，210009江苏省南京市，江苏省疾病预防控制中心健康教育所;E－mail:guohjcdc@163.com