社区居民对抗菌药物的认知和态度及使用情况分析

林　薇，金海英，吴　伦，余　莉，张丹丹

社区居民对抗菌药物的认知和态度及使用情况分析

林薇，金海英，吴伦，余莉，张丹丹

目的了解社区居民对抗菌药物的认知和态度及使用情况。方法2014年3—8月，采用自行设计的《社区居民抗菌药物调查表》对宁波市江北区18岁以上1 784例社区居民进行调查，内容包括:基本情况、家庭备药情况、抗菌药物认知和态度及使用情况等。结果74.2%(1 323/1 784)社区居民家中备有抗菌药物，但仅31.5% (560/1 778)能完全辨认抗菌药物，29.2%(520/1 781)、27.7%(492/1 776)了解所用抗菌药物的禁忌证和不良反应;56.5%(1 006/1 782)认为抗菌药物对病毒感染有效，感冒或流感期间抗菌药物自行使用率分别为56.9% (1 010/1 775)、26.0%(464/1 784);儿童感冒抗菌药物自行使用率为29.4%(522/1 776)，63.9%(1 136/1 778)社区居民表示在给儿童使用抗菌药物时会更谨慎;39.6%(706/1 784)、40.3%(716/1 777)社区居民存在随意换药和停用的情况。不同年龄、学历和有无慢性病社区居民抗菌药物得分分布间差异有统计学意义(P＜0.05)，年龄大、学历高和有慢性病的居民抗菌药物认知得分较高。结论社区居民对抗菌药物的认知不足，存在不合理使用现象，药师应利用自身优势开展抗菌药物药学服务，促进抗菌药物的合理使用。

社区居民;抗菌药物;认知;态度;使用

林薇，金海英，吴伦，等.社区居民对抗菌药物的认知和态度及使用情况分析［J］．中国全科医学，2015，18 (28):3491－3495.［www.chinagp.net］

Lin W，Jin HY，Wu L，et al.Cognition and attitude of community residents on antibotics and its usage status［J］．Chinese General Practice，2015，18(28):3491－3495.

抗菌药物的不合理使用以及由此带来的细菌耐药性问题已经成为全球的一个公共卫生问题［1］，是需要医护人员和普通民众共同面对的挑战。在我国，抗菌药物的滥用问题也非常突出［2－3］。抗菌药物在社区、基层医疗单位、医院的不合理和过度使用可能是多种因素相互作用的结果，包括医生的行为，患者的抗菌药物使用、自我药疗态度和知识，患者对医患相互作用的看法，患者的期望和用药经验等［4］。随着全国抗菌药物临床应用专项整治活动的开展，抗菌药物在医院内的不合理使用问题得到有效控制，但更普遍发生在家庭内的不合理使用尚未引起足够重视。家庭内的不合理使用可以表现为自我药疗时的无指针使用抗菌药物，需要使用时选择药品错误或用法用量不正确，也包括不按照医生医嘱服用等［5－6］。本研究旨在了解社区居民对抗菌药物的认知、态度及使用情况，为抗菌药物社区药学服务提供针对性的依据，进而提高民众抗菌药物的合理应用水平。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年3—8月，选取宁波市江北区18岁以上社区居民1 784例。其中男804例(占45.1%)，女980例(占54.9%);18～39岁577例(占32.3%)，40～59岁758例(占42.5%)，≥60岁449例(占25.2%);文化程度:小学及以下298例(占16.7%)，初高中/中专947例(占53.1%)，大专及以上539例(占30.2%);有无慢性病:有381例(占21.4%)，无1 403(占78.6%);有无医保:有1 502例(占84.2%)，无282(占15.8%)。

1.2方法采用问卷调查法，前期总结居民的用药误区，结合相关研究文献，初步设计了《社区居民抗菌药物调查表》。先经小范围居民试调查，根据调查和反馈的结果，组织专家进一步修改、定稿，最终调查表内容包括:(1)基本情况:性别、年龄、文化程度、职业、有无慢性病、参保情况等。(2)家庭备药情况:家庭是否备存，存药名称、数量、来源，存放情况。(3)抗菌药物认知情况:举例种类，抗菌药物的概念、适应证、不良反应，耐药性等。(4)抗菌药物使用态度和方法:包括自我用药、儿童用药情况，使用的目的、态度和具体使用方法等。(5)抗菌药物知识的获取:主要获取途径，最希望获取的知识等。咨询有关专家和卫生行政管理人员，确定社区研究现场。由经过统一培训的调查员明确调查目的、内容、方法后对社区居民发放问卷，指导居民填写，当场回收。年龄较大、视力较差的人员由调查员逐条询问并填写。有效性主要是根据患者填表的规范、完整性及质控题的回答情况而确定。共发放问卷2 000份，回收有效问卷1 784份，有效回收率为89.2%。

1.3统计学方法运用Epidata 3.1软件进行数据录入，采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。将社区居民对抗菌药物认知和使用情况共计15项问题的回答正确率(即回答正确的题目数除以受试者的答题总数)分为＜50%、50%～70%、＞70%，且分别记为1、2、3分。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1家庭备药情况1 784例社区居民中，家庭有备存抗菌药物者1 323例(占74.2%)，最少1种，最多5种;无备存者461例(占25.8%)。在家庭备存抗菌药物的类别中，头孢类占48.4%，大环内酯类占15.7%(见表1);在家庭备存抗菌药物的来源中，处方获得(含医院及药店)占52.1%，药店推荐(无处方)占25.9%(见表2)。关于抗菌药物的存放，28.9%(383/1323)社区居民随意存放;26.0% (344/1 323)分类存放;51.4%(680/1 323)储存前查看说明书或按药师交代存放;43.8%(579/1 323)未定期清理家中备药。

表1　家庭备存抗菌药物类别、频次及构成比Table 1Types，freguency and constituent ratio of antibiotics prepared at home

表2　家庭备存抗菌药物来源Table 2Sources of antibiotics prepared at home

2.2抗菌药物认知、态度及使用情况

2.2.1认知情况虽然72.0%(1 284/1 783)社区居民认为自己对抗菌药物的概念清楚(很了解或基本了解)，但在“下列哪些是抗菌药物?”的多选题中回答正确率仅为31.5% (560/1 778)，不少人认为感冒药如康泰克(43.2%，768/1 778)、对乙酰氨基酚(41.9%，745/1 778)也是抗菌药物。38.7%社区居民认为抗菌药物等同于消炎药，56.5%认为抗菌药物对病毒感染有效(见表3)。

表3　社区居民对抗菌药物的认知情况〔n(%)〕Table 3Cognition of community residents on antibiotics

2.2.2使用态度1 784例社区居民中，自行使用抗菌药物者863例(占48.4%)，其中150例(占8.4%)回答“只要有不舒服就会吃”;921例(占51.6%)“只有医生处方予抗菌药物才吃”。感冒或流感期间抗菌药物自行使用率分别为56.9%、26.0%;38.7%社区居民会主动要求医生开具抗菌药物，25.6%表示“即使遭到拒绝，也会通过其他途径获得抗菌药物”。儿童感冒抗菌药物自行使用率为29.4%，63.9%社区居民表示在给儿童使用抗菌药物时会更谨慎(见表4)。

表4　社区居民对抗菌药物的使用态度〔n(%)〕Table 4Attitude of community residents on the usage of antibiotics

2.2.3使用情况52.7%社区居民知晓头孢和青霉素类需多次使用;在用药剂量和疗程上，82.6%不会加大剂量或延长疗程，却有57.8%认为“为避免药物不良反应，抗菌药物使用剂量越小越好，时间越短越好”;39.6%、40.3%社区居民存在随意换药和停用的情况(见表5)。

表5　社区居民对抗菌药物的使用情况〔n(%)〕Table 5Usage status of antibiotics by community residents

2.3不同人口学特征社区居民抗菌药物得分分布情况比较1 784例社区居民中，得分为1分704例(占39.5%)，2分716例(占40.1%)，3分364例(占20.4%)。不同性别、有无医保社区居民抗菌药物得分分布间差异无统计学意义(P＞0.05)，而不同年龄、学历和有无慢性病社区居民抗菌药物得分分布间差异有统计学意义(P＜0.05，见表6)。

表6　不同人口学特征社区居民抗菌药物得分分布情况比较〔n(%)〕Table 6Comparison of score distribution among community residents with different demographic characteristics

2.4不同人口学特征社区居民抗菌药物储备率及自行使用率比较有、无慢性病社区居民抗菌药物储备率分别为87.4% (333/381)、70.6%(990/1 403)，差异有统计学意义(χ2=44.333，P＜0.05)。小学及以下、初高中/中专、大专及以上社区居民抗菌药物自行使用率分别为79.8%(237/297)、50.6%(479/947)、55.3%(298/539)，差异有统计学意义(χ2=84.841，P＜0.05);有、无慢性病社区居民抗菌药物自行使用率分别为67.7%(258/381)、53.9%(756/1 402)，差异有统计学意义(χ2=23.239，P＜0.05)。

2.5抗菌药物知识获取途径在抗菌药物知识获取途径中，通过医生或者药师介绍占40.5%，通过报纸杂志、网络等媒体占19.8%(见表7)。

表7　社区居民抗菌药物知识获取途径Table 7Pathwaysofacquiringknowledgeaboutantibioticsfor community residents

2.6最想了解的抗菌药物知识在最想了解的抗菌药物知识中，适应证占33.0%，用法用量占25.7%(见表8)。

3　讨论

3.1家庭备存药品情况家庭备存抗菌药物是普遍现象，同时存有多种抗菌药物的家庭也为数不少。这些抗菌药物除了自行购买所得，还可能是患者未遵医嘱使用药物，即自行减少药品用量和/或缩短疗程的药品剩余，这些不良的用药行为可能导致更多的抗菌药物自我药疗和不合理用药。本调查表明有25.9%的抗菌药物来源于药店(无处方)，抗菌药物虽然是按处方药管理，但管理条例形同虚设，药店内无论有无处方均可随意买到抗菌药物。值得注意的是，β－内酰胺类和氟喹诺酮类药物因其广谱、可口服等而被药店广泛推荐。而以上药物的不合理使用或滥用，可能是社区获得病原体耐药率逐年上升的重要原因［7－8］。提示需要强化药店的管理，规范药店人员用药和商业行为。如李真等［9］报道，本调查也发现家庭备存抗菌药物非按需所备，居民欠缺药品存放常识，药品放置随意，备而不管、存而不理的现象突出。药品存放随意性易造成变质和儿童信手取拿等意外，故需按照说明书妥善保存，定期清理。3.2抗菌药物认知、态度和使用情况

3.2.1抗菌药物认知情况虽然多数家庭常备有抗菌药物，但是社区居民对抗菌药物的认知情况不容乐观。部分人员抗菌药物概念不清，能完全辨认抗菌药物的仅1/3左右;56.5%认为抗菌药物对病毒有效。国内外以往的相关研究也指出，普通大众的抗菌药物知识相当匮乏［10－11］。有近半的人把氨溴索、对乙酰氨基酚等非抗菌药物也误认为抗菌药物［5］;分不清细菌和病毒，很多人认为抗菌药物对细菌和病毒都有效［12］。此外，社区居民对抗菌药物不良反应和禁忌证的认识严重不足，如不知道“氟喹诺酮类药物禁用于18岁以下患者”，调查中有居民曾将其用于治疗青少年腹泻。另一方面，本调查发现通过宣传滥用抗菌药物和细菌耐药性危害以及开展全国抗菌药物整治活动，公众对细菌耐药性的认知有所提高。耐药性的知晓率达80.7%，较2010年报道的42.39%［13］明显提高。同时，越来越多的人认识到抗菌药物并不是越贵越好，本调查此比例达92.5%，较文献报道的77.7%［14］也有提高。

3.2.2抗菌药物使用情况抗菌药物自我药疗的发生率高，本调查显示有近一半的受调查者曾自行使用抗菌药物，但是民众在抗菌药物使用特别是自我药疗中存在严重的不合理现象［15－17］，自我药疗(即使是药店药师推荐)时所获得的关于如何选择药品和减少不良反应的指导很少［17－18］。本调查从用药目的调查来看，不少民众自行将抗菌药物用于感冒(56.9%)、预防流感(26.0%)、发热(39.9%)。可见，感冒和上呼吸道感染是最常见的用药目的，可能因其病情较轻、有用药经验有关［19］，但是这些往往是病毒引起的，具有自限性，一般情况下不需要使用抗菌药物。所幸，儿童的自行用药率较低。儿童因为表达不清、免疫功能不全，家长对其疾病的判断没有把握或担心不良反应等，用药时更谨慎，更多地寻求医务人员的专业指导。有近40%的受调查者表示曾主动要求医生开具抗菌药物，即使遭到拒绝，其中仍有约1/4的人通过其他途径获得。事实上，来自患者的这种压力是医生开具不必要抗菌药物处方的主要原因［20］，这些用药又容易伴随短疗程使用、选择错误的品种或不当的剂量等问题［21－22］。居民不重视抗菌药物使用的“足量足疗程”。调查显示受访者对常用抗菌药物的用法用量不熟悉，如不了解常用的β－内酰胺类需至少2次/d用药，或者即使知晓也因为怕麻烦而只注射1次/d。有57.8%的民众认为“为避免不良反应，抗菌药物剂量越小越好，疗程越短越好”，40%左右的受访者会随意停药或更换药物。这些不正确的用药行为会导致细菌的耐药性［8］，也是今后抗菌药物不合理应用的隐患。

3.2.3不同人群得分情况民众对抗菌药物知识的了解程度总体不高，近40%的人正确率在50%以下。年纪轻、文化程度低和无慢性病的受调查者，其知识得分较低，不同的性别和有无医保组间无差异。社会人口学因素对得分的影响因其计分方法各异，各文献的结果也有所不同。有提出受教育水平较高抗菌药物认识较好［5，23］，也有认为高学历受访者的认知情况不尽如人意［24］。多数文献报道年龄越大，认知得分越高，而性别间无差异［5，12］。有慢性病的受访者，可能因使用抗菌药物次数多，受医务人员的用药指导也多，对抗菌药物的认识较好。因此，在提高普通大众的抗菌药物知识水平方面，必须加强各种途径、各种形式的教育宣传、知识培训、用药咨询和指导，应特别注重对文化程度较低、年纪轻和无慢性病等人群的教育和宣传。对不同人群的用药行为分析发现，知识得分高的受访者在使用方面却不一定更正确。如慢性病患者虽然得分高，但在感冒时却较无慢性病的人更倾向于选用抗菌药物。其他同类研究一部分认为知识得分较高者，可能会有更正确的用药行为和倾向［25］;也有一部分发现人们即使具备正确的抗菌药物知识，但仍不足以改变其不合理用药行为［5，12］，如即使知道滥用抗菌药物会导致耐药性但还是将其用于治疗感冒［26］。提示对公众的抗菌药物指导除了让其知晓什么是抗菌药物，更重要的是由专业人员告知什么情况下以及如何正确使用抗菌药物。

3.3药师在提高居民抗菌药物认知中的作用由上文可知，普通民众的抗菌药物知识相当匮乏，存在严重的不合理使用现象。与此同时，我国的社区药学服务开展不充分［27］，即使少量开展的也主要集中在慢性病的教育上，对抗菌药物这样普遍使用又容易滥用的药物关注不够。与此同时，社区药师及药店药师的抗菌药物知识不全面，药店也因为经济利益或药师知识有限而未提供合适的用药指导［17－18，28］。医院药师应充分发挥专业优势，推行社区药学服务。医院药师长期从事药学工作，了解医学、药学的发展状况和抗菌药物的作用性质、不良反应、适用范围等，有能力也有责任向社区居民宣传抗菌药物的合理用药知识，最大限度地减少药源性疾病的发生。

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Cognition and Attitude of Community Residents on Antibotics and Its Usage Status

LIN Wei，JIN Hai－ying，WU Lun，et al.Department of Pharmacy，the Affiliated Hospital of Medical College of Ningbo University，Ningbo 315020，China

Objective To investigate the cognition and attitude of community residents on antibiotics and its usage status.MethodsFrom March to August 2014，self－designed Questionnaire of Antibiotics for Community Residents was employed in the investigation on 1 784 residents older than 18 years old in Jiangbei District of Ningbo.The content of this questionnaire included basic information，family medication preparation，cognition and attitude on antibiotics and the usage status.ResultsAmong the subjects，74.2%(1 323/1 784)of the residents prepared antibiotics in their homes，while only 31.5%(560/1 778)could clearly identify antibiotics，and the proportions of subjects who knew about the contraindications and adverse effects were only 29.2%(520/1 781)and 27.7%(492/1 776)respectively;56.5%(1 006/1 782)thought that antibiotics is effective in mitigating virus infection，and the proportions of subjects who voluntarily applied antibiotics during cold and influenza were 56.9%(1 010/1 775)and 26.0%(464/1 784)respectively;the proportion of subjects who voluntarily applied on children when they suffering from cold was 29.4%(522/1 776)，and 63.9%(1 136/1 778)of the residents showed caution when they applied antibiotics on children;the proportions of community residents who had changed and discontinued medication at will were 39.6%(706/1 784)and 40.3%(716/1 777)respectively.The score distribution of the questionnaire varied significantly(P＜0.05)with age，education level，and having chronic diseases or not，and subjects with higher age，education level and with chronic diseases had higher score in the cognition on antibiotics.ConclusionCommunity residents are inadequate in the cognition on antibiotics.Pharmacists should carry out pharmaceutical services of antibiotics based on their advantages，in order to promote the rational use of antibiotics.

Community residents;Antibiotic;Cognition;Attitude;Practice

R 915.11

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.026

2015－06－02;

2015－08－17)

(本文编辑:崔沙沙)

315020浙江省宁波市，宁波大学医学院附属医院药剂科

林薇，315020浙江省宁波市，宁波大学医学院附属医院药剂科;E－mail:154102235@qq.com