瑞芬太尼和氯胺酮静脉麻醉用于重睑术的效果比较

刘　玉，唐　安，高晓玲，张先霞，徐　健

（南京医科大学附属友谊整形外科医院麻醉科江苏南京210029）

瑞芬太尼和氯胺酮静脉麻醉用于重睑术的效果比较

刘玉，唐安，高晓玲，张先霞，徐健

（南京医科大学附属友谊整形外科医院麻醉科江苏南京210029）

目的：比较瑞芬太尼复合异丙酚和氯胺酮复合异丙酚在重睑成形手术中的静脉镇痛、镇静效果及清醒时间、手术时间和不良反应的发生率。方法：选择200例ASAⅠ-Ⅱ级择期行重睑成形术患者，随机分为A、B两组各100例。A组：瑞芬太尼复合异丙酚；B组：氯胺酮复合异丙酚。分别以瑞芬太尼复合异丙酚或氯胺酮复合异丙酚缓慢静脉推注，观察记录两组患者在入室麻醉前（t0）、静脉麻醉后即刻（t1）、局部浸润麻醉后即刻（t2）、局部浸润麻醉后5min（t3）、局部浸润麻醉后10min（t4）、局部浸润麻醉后20min（t5）时的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化情况及脉搏血氧饱和度（SpO2），并记录两组患者的静脉麻醉镇痛与镇静效果、清醒时间、手术时间以及术中与术后恶心呕吐、呼吸抑制及躁动等不良反应。结果：A组患者静脉麻醉后（t1）与麻醉前（t0）相比HR、SBP、DBP有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）；B组患者静脉麻醉后（t1）HR、SBP、DBP较麻醉前（t0）有所升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；t1、t2、t3、t4节点B组HR、SBP、DBP均明显高于A组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的静脉麻醉镇痛、镇静效果均很好，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组与B组清醒时间分别为（6.5±2.2）min、（25.1±4.5）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组与B组手术时间分别为（50.1±9.7）min、（83.4±11.5）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组不良反应、并发症低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼与异丙酚静脉复合麻醉用于重睑成形术对患者的心血管刺激小，血流动力学影响小、并发症少；患者清醒时间、手术时间均较氯胺酮复合异丙酚麻醉时间短。总之，瑞芬太尼与异丙酚静脉复合麻醉用于重睑成形术效果优于氯胺酮复合异丙酚麻醉。

瑞芬太尼；氯胺酮；异丙酚；静脉麻醉；重睑术

眼睛不仅是心灵的窗户，更是美容的集中点［1］，近年来重睑成形术成为南京医科大学友谊整形医院最常见的特色美容手术之一。关于重睑成形术的麻醉方法以往多采用局部浸润麻醉或局部肿胀麻醉。随着无痛手术、舒适医疗的广泛推进，静脉麻醉复合局部浸润麻醉越来越受到广大求美者及手术医生的青睐。氯胺酮复合异丙酚麻醉，虽然能保证足够的麻醉深度，但由于氯胺酮对交感神经和循环有兴奋作用，表现在血压升高、心率加快；加之氯胺酮的作用时间相对较长，使苏醒期延长，使得手术医生等待手术时间也较长；术中术后情绪稳定性差，眼泪、唾液分泌增多，呕吐感较强，患者较难保持镇静。新型超短效麻醉镇痛药瑞芬太尼作用迅速，代谢消除快，即使持续输注也不会蓄积［2］。本研究拟通过比较在重睑成形术中瑞芬太尼或氯胺酮静脉复合异丙酚麻醉在各时点血流动力学的变化、静脉麻醉镇痛与镇静效果、清醒时间、手术时间及术中、术后的不良反应及并发症，旨在评价瑞芬太尼静脉复合异丙酚用于重睑成形术的可行性及优越性。

1　资料和方法

1.1病例选择与分组

经我院伦理委员会批准选择择期行单纯双侧切开重睑成形术的患者200例，ASA（美国麻醉师协会Americansociety of Anesthesiologists）Ⅰ-Ⅱ级，年龄18～42岁，体重43.2～56.1kg，无明显心、肝、肾、肺及呼吸系统疾病。排除长期饮酒或长期使用催眠药、抗焦虑药及麻醉性镇痛药患者。将患者随机分为瑞芬太尼复合异丙酚组（A组），氯胺酮复合异丙酚组（B组），每组各100例。

1.2麻醉方法

常规术前肌注阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥钠2mg/kg。30min后入手术室，接监护仪（BSM-2301），监测HR、SBP、DBP、SpO2，消毒与铺敷料单，术者行手术设计后给予：A组瑞芬太尼（批号：6130615，宜昌人福药业有限公司）1μg/kg，推注时间＞60s；B组氯胺酮（批号：140222，福建古田药业有限公司）1mg/kg，推注。两组均给予异丙酚（批号：1312134，西安力邦制药有限公司）1mg/kg，患者入睡后予1%利多卡因1～2mg/kg行局部浸润麻醉，完成后行重睑成形术。

1.3静脉麻醉镇痛效果分级

优（局部浸润麻醉期间无肢体活动）、良（有轻微肢体活动，但不影响局部浸润麻醉进行）、差（肢体扭动明显，局部浸润麻醉无法进行）［3］。并采用英国Wilson镇静5级将手术者进行镇静分类：I级（完全清醒，定向力好）、II级（瞌睡）、III级（闭目，回答问题清楚）、IV级（入睡，轻推可唤醒）、V级（入睡，不能唤醒）［4］。

1.4观察指标

监测两组入室麻醉前（t0）、静脉麻醉后即刻（t1）、局部浸润麻醉后即刻（t2）、局部浸润麻醉后5min（t3）、局部浸润麻醉后10min（t4）、局部浸润麻醉后20min（t5）时的HR、SBP、DBP、SpO2变化，记录两组患者静脉麻醉镇痛与镇静效果、清醒时间、手术时间；术中、术后呼吸抑制、呕吐、躁动等并发症发生情况。

1.5统计处理：采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

表1　两组患者一般情况比较（±s）

表1　两组患者一般情况比较（±s）

注：A组与B组比较，P＞0.05

组别A组B组例数100 100性别（男/女）5/95 6/94年龄（岁）30.1±11.3 29.6±12.4体重（kg）50.5±6.2 49.3±7.1

表2　两组不同时点HR、SBP、DBP、SPO2的变化（±s）

表2　两组不同时点HR、SBP、DBP、SPO2的变化（±s）

注：*与B组比较：P＜0.05；△与t0比较：P＜0.05

项目SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）组别A组B组A组B组A组B组A组B组例数100 100 100 100 100 100 100 100入室麻醉前（t0）110.5±20.3 111.3±19.2 68.4±10.5 70.2±9.1 72.5±10.4 75.3±9.3 95.2±2.3 96.1±1.5静脉麻醉后即刻（t1）109.4±18.3*135.3±20.5△68.5±9.3*92.6±10.1△67.4±7.3*105.3±5.2△98.7±2.2 97.8±4.3局部浸润麻醉后即刻（t2）108.0±15.3*133.6±19.7△67.4±8.3*96.5±9.2△66.8±8.3*114.9±7.1△97.5±2.4 98.7±3.8局部浸润麻醉后5min（t3）108.5±18.4*131.3±17.6△69.4±8.3*90.3±10.2△70.5±9.1*99.6±6.7△97.3±1.5 98.0±1.8局部浸润麻醉后10min（t4）109.3±16.8*132.3±19.2△67.6±9.3*89.4±11.2△69.5±8.4*98.6±7.9△98.4±2.3 97.5±1.5局部浸润麻醉后20min（t5）109.7±15.8 110.3±18.2 68.6±9.5 70.5±9.0 71.5±9.4 73.3±8.9 99.4±0.3 98.9±1.1

表3　麻醉效果与镇静效果比较（±s）

表3　麻醉效果与镇静效果比较（±s）

注：A组与B组比较，P＞0.05

组别A组B组例数100 100麻醉效果优99 98良1 2差0 0镇静效果I级II级III级IV级0 0 0 0 0 0 1 0 V级99 100

2　结果

2.1两组患者一般情况对比

两组患者性别、年龄及体质量差异均无统计学意义，见表1。

2.2两组患者血流动力学的变化

比较两组SBP，DBP及HR在术前差异无统计学意义（P＞0.05），与t0比较A组t1时SBP、DBP、HR均降低，但无统计学意义（P＞0.05）；与t0比较B组t1时SBP、DBP、HR均升高，有统计学意义（P＜0.05）；t1、t2、t3、t4节点B组HR、SBP、DBP均明显高于A组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3组患者静脉麻醉镇痛、镇静效果比较

A组麻醉效果镇痛优99例，B组麻醉效果镇痛优98例，两组无统计学意义（P＞0.05）；A组镇静效果V级99例，B组镇静效果V级100例，两组无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4组患者清醒时间、手术时间比较

与B组比较，A组的清醒时间、手术时间均明显缩短，有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5两组患者不良反应及并发症

A组有3例在静脉推注瑞芬太尼后出现心动过缓，静脉给予阿托品0.01mg/kg后正常；B组有5例出现清醒时烦躁不安，给予0.1mg/kg的咪达唑仑后缓解。两组患者在术中、术后不良反应发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表4　患者术前唤醒时间比较（±s）

表4　患者术前唤醒时间比较（±s）

注：A组与B组比较，P均＜0.05

组别A组B组例数100 100清醒时间（min）6.5±2.2 25.1±4.5手术时间（min）50.1±9.7 83.4±11.5

表5　患者手术镇痛期间发生的不良反应（±s）

表5　患者手术镇痛期间发生的不良反应（±s）

注：*与A组比较，P＜0.05

组别A组B组例数100 100呼吸抑制5 4烦躁不安0 5*恶心0 4*呕吐0 3*头晕0 55*

3　讨论

重睑成形术中局部麻醉由于其简便易行、术后恢复快、围术期并发症少等优点被广泛使用。但其缺点是局部麻醉时，很多患者感到焦虑、紧张不安及疼痛。为提高患者的舒适度及满意度，有效的镇痛、镇静成为必然。

异丙酚具有起效快、维持时间短、体内无蓄积、毒性小、恢复迅速、苏醒快等优点，但异丙酚又具有镇痛差、单次大量快速注药后会有轻度短暂的呼吸仰制、血压下降、心率加快等缺点［5］。氯胺酮是目前短小手术全身麻醉常用药，具有镇静镇痛麻醉作用，但氯胺酮对交感神经和循环有兴奋作用，表现为血压升高、心率加快；加之氯胺酮的作用时间相对较长，使苏醒期延长，使得手术医生等待手术时间也较长，术中术后情绪稳定性差，眼泪、唾液分泌增多，呕吐感较强，患者较难保持镇静。氯胺酮引起不良反应早有报道［6-7］。氯胺酮复合异丙酚麻醉能降低氯胺酮的不良反应，苏醒期比单用氯胺酮麻醉短［8］。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂。由于起效迅速、镇痛作用较强，经人体内非特异性酯酶代谢较快，麻醉作用持续时间短，且重复或持续输注无蓄积，可根据麻醉的深度和手术的需要快速而精确的调整给药剂量和速度［9-10］，是局部浸润麻醉镇痛的理想药物。研究认为瑞芬太尼1～2μg/kg单次使用可作麻醉诱导用药，但推注速度不宜过快，否则会引起心率减慢、呼吸抑制［11-13］。本研究A组患者静脉麻醉后与麻醉前相比HR、SBP、DBP有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05），提示A组对患者的血流动力学影响小。B组患者静脉麻醉后HR、SBP、DBP较麻醉前有所升高，差异有统计学意义（P＜0.05），可能是氯胺酮对交感神经和循环有兴奋作用所致。本研究t1、t2、t3、t4节点B组HR、SBP、DBP均明显高于A组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），表示B组对患者的血流动力学影响大，药物作用时间长。本研究A组清醒时间、手术时间均优于B组，两组差异均有统计学意义（P＜0.05），提示瑞芬太尼复合异丙酚要优于氯胺酮复合异丙酚。本研究A组有3例在静脉推注瑞芬太尼后出现心动过缓，静脉给予阿托品0.01mg/kg后正常，可能是相对静脉推注的速度过快导致［14-15］，应注意瑞芬太尼推注速度不宜过快。B组有5例出现清醒时烦躁不安，说明氯胺酮组在恢复期会出现幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等，后给予0.1mg/kg的咪达唑仑后缓解。本研究A组呼吸抑制5例，术中烦躁不安0例，恶心、呕吐0例，头晕0例；B组呼吸抑制4例，术中烦躁不安5例，恶心4例，呕吐3例，头晕55例。说明A组的术中不良反应明显小于B组。综上所述，瑞芬太尼复合异丙酚麻醉用于重睑成形术优于氯胺酮复合异丙酚麻醉；安全、有效且不良反应少，值得广泛应用。

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编辑/张惠娟

Effect comparison of intravenous anesthesia between remifentanil and ketamine for double eyelid surgery

LIU Yu，TANG An，GAO Xiao-ling，ZHANG Xian-xia，XU Jian
（Department of Anesthesiology，Friendship plastic surgery Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Nanjing 210029，Jiangsu，China）

ObjectiveTo compare the effects of sedation，awake time，operation time and adverse reactions incidence between remifentanil combined with propofol and ketamine combined with propofol for double eyelid surgery intravenous analgesic.Methods 200 cases of ASA I-II patients undergoing double eyelid surgery were randomly divided into 2 groups，100 cases in each group. Group A:Remifentanil Combined with propofol；B group:Ketamine Combined with propofol.Slow intravenous injection，observe and record the 2 groups of patients'heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP）changes and pulse oxygen saturation（SpO2）in the time of before anesthesia（t0），intravenous anesthesia accomplish（t1），local infiltration anesthesia accomplish（t2），5 min after local infiltration anesthesia（t3），10 min after local infiltration anesthesia（t4），20 min after local infiltration anesthesia（t5）.Record the 2 groups of patients'awake time，operation time and adverse reactions of nausea，vomiting，respiratory inhibition，restlessness in or after the operation. Results Compared with t0，t1's HR，SBP，DBP of group A were decreased，but the difference was notstatistically significant（P＞0.05）；Compared with t0，t1's HR，SBP，DBP of group B were increased，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；Group B's HR，SBP，DBP were significantly higher than group A in time of t1，t2，t3，t4.the difference was statistically significant（P＜0.05）.The analgesia and sedation effects of 2 groups are good，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Awake time of group A was（6.5±2.2）min and group B was（25.1±4.5）min，the difference was statistically significant（P＜0.05）；Operation time of group A was（50.1±9.7）min and group B was（83.4±11.5）min，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The adverse reactions and complications of the A group were lower than that of the B group（P＜0.05）.ConclusionThe undesirable Effects of cardiovascular stimulation，hemodynamics and complication in remifentanil combined with propofol intravenous anesthesia used for double eyelid surgery are less，and the awake time or the operation time is less too.In conclusion，remifentanil combined with propofol intravenous anesthesia for double eyelid surgery is better than ketamine combined with propofol anesthesia.

remifentanil；ketamine；propofol；intravenous anesthesia；double eyelid surgery

R614.3

A

1008-6455（2015）14-0025-04

2015-04-15

2015-06-23