“柳叶刀形”重睑术的整形美容效果分析

陈晓明，吉跃平，白　云，熊友秀，戴　强

（1.溧阳市人民医院整形美容外科江苏溧阳213300；2.苏州大学附属附二医院整形美容外科江苏苏州215000）

“柳叶刀形”重睑术的整形美容效果分析

陈晓明1，吉跃平1，白云2，熊友秀1，戴强1

（1.溧阳市人民医院整形美容外科江苏溧阳213300；2.苏州大学附属附二医院整形美容外科江苏苏州215000）

目的：探讨上睑皮肤松弛就医者实施“刀腹”位置在外眦部内上方的“柳叶刀形”切开去皮重睑术的手术效果。方法：对56例上睑皮肤松弛的就医者，设计“刀腹”位置在外眦部内上方的“柳叶刀形”个性化切开去皮重睑术，沿设计线锐性切开皮肤，去除多余松弛上睑皮肤、部分眼轮匝肌、自然疝出脂肪，一定程度上保留睑板前疏松结缔组织和毛细血管网，根据重睑成形原理，精细解剖对位缝合。结果：56例就医者采用此术式，术后随访6个月至1年，术后效果满意。愈后重睑自然柔和，外眦角充分显露，外眦部无臃肿，形态自然，仿生效果好。结论：对上睑皮肤松弛者，采取“刀腹”位置在外眦部内上方的“柳叶刀形”个性化切开去皮重睑术，去除多余松弛上睑皮肤，更为关键的是对外眦部常规处理的改良，术后充分显露外眦部，外观自然，美容效果良好。

“柳叶刀形”去皮；切开法；仿生重睑术

重睑术在临床美容手术中为最常见手术之一。常规重睑成形术可分为切开睑板固定法、缝线法和埋线法3类［1-4］。但是对于长期自用重睑贴导致上睑皮肤松弛的年轻就医者、因年龄老化导致上睑皮肤松弛的中老年就医者，过多的上睑皮肤不但覆盖眼球，导致外眦部臃肿、外眦角消失，同时出现中面部皮肤下垂、老化，睑裂变小，无神，单纯埋线重睑术或小切口重睑术，达不到去皮目的，即使重睑成形术后，重睑线较深，愈后难以自然美观；对于眶隔脂肪较多者，上睑臃肿，内眦、外眦部术后重睑不自然。传统切开去皮重睑术去除皮肤似椭圆形（如图1），所去除皮肤最宽位置在瞳孔正上方，上睑外眦部多余皮肤不能得到合适处理，愈后外眦部上睑皮肤仍堆积，外观臃肿，外眦角不能充分暴露，甚至出现三角眼。因此常规的三种重睑成形术对上睑皮肤松弛就医者达不到术后自然仿生之目的。笔者所在医院2012年-2015年，为56例上睑皮肤松弛的就医者实施“刀腹”位置在外眦部内上方的“柳叶刀形”个性化切开去皮重睑术，不但术后眼裂增大，睫毛上翘外露，上睑线流畅自然，而且外眦部充分显露，柔和美观，达到天然重睑的仿生效果，笔者采用“柳叶刀形”个性化去皮（如图2），去除部分眼轮匝肌、脂肪，精细解剖缝合。56例就医者愈合顺利，均取得良好整形美容效果。

图1　传统去皮模式［12］

图2　“柳叶刀形”去皮模式

1　资料和方法

1.1临床资料：自2012年09月至2015年03月共为56例上睑皮肤松弛就医者，施行“刀腹”位置在外眦部内上方的“柳叶刀形”个性化切开去皮重睑术，均为女性。年龄22～38岁，49例为单纯上睑皮肤松弛单睑者，4例于2～15年前行埋线重睑术，3例于3～10年前行单纯切开重睑术。随访时间2周～1年。效果满意。典型病例如图3。

图3B　术后3周

图3A　术前

1.2重睑线的个性化设计：设计切开重睑的下切口应距离上睑下缘6～8mm。内眦部起于重睑线上自离内眦部1.5～3mm，外眦部止于外眦垂直线上，距离外眦部5～6mm为“柳叶刀形”去皮的“柳叶刀刀腹”处，去皮宽度较传统切开去皮宽度宽1.5～2.5mm。根据就医者皮肤松弛程度，在上睑自然闭合的情况下，用平镊测试皮肤弹性和松弛情况标记去皮量。一般去皮量为瞳孔垂直位置约为1.5～3mm，距外眦部5～6mm左右为最宽位置，约为1.5～3.5mm，形成似“柳叶刀形”去皮范围，碘酊固定标记线。

1.3手术方法：局部每侧约1.5ml浸润麻醉（2%利多卡因+1：20万肾上腺素）。麻醉均匀，回抽，避免血肿。麻醉效果满意后，11号刀片沿设计线切开，外眦部“柳叶刀刀腹”位置可用弯组织剪顺标记弧度剪开，弯组织倾斜，与去除皮肤成45°，利于除去除切开重睑下唇内整条眼轮匝肌。外眦角位置去皮皮肤应圆滑，线条流畅。去除“柳叶刀形”皮肤后，去除重睑线下整条眼轮匝肌，暴露眶隔，外眦角位置眶隔内注射0.1ml利多卡因，锐性打开眶隔，去除自然疝出眶隔脂肪。上睑臃肿明显者，若睑板前筋膜上脂肪较厚去除自然疝出脂肪后，适当修剪眶隔组织，显露睑板前筋膜和提上睑肌融合部。彻底止血。7-0尼龙线间断缝合重睑上唇皮缘，上睑提肌及筋膜，重睑下唇皮缘，依次缝合瞳孔上、外眦部、内眦部，重睑线缝合弧度圆润，深度、层次相等，两侧对比，对称情况下，间断加针。外眦部重睑下唇皮肤应均匀与重睑上唇皮肤缝合。缝合切口清洗，切口涂红霉素软膏，局部加压包扎，术后冷敷3h。术后24～48h换药，清除重睑线内血痂。5～6d拆线。

2　结果

56例手术就医者均取得良好效果，其中55例就医者术后恢复顺利，1例就医者内眦角拆线时仍有淤青，对症冷敷、热敷处理，2周回访，颜色消失。对于上睑皮肤松弛就医者，行“刀腹”位置在外眦部内上方的“柳叶刀形”个性化切开去皮重睑术，愈后重睑线自然，外眦部重睑线流畅逼真，外眦角充分显露，无明显臃肿，均获得满意整形效果。

3　讨论

随着人民生活质量的提高，整形美容手术蓬勃发展，最常见的手术之一的重睑术也得到很多改良，但一般分为切开睑板固定法、缝线法和埋线法3类［1-4］。本文“柳叶刀形”切开重睑术的优势在于不但能够常规去除引起臃肿的脂肪，能够完整去除睑板前、重睑线位置的整条眼轮匝肌，去除松弛的上睑皮肤，更重要采用自内眦部至外眦部去除皮肤［5］成“柳叶刀形”，针对外眦部皮肤的更恰当处理：去除外眦部松弛上睑皮肤及外眦部睑板前臃肿的组织，充分显露外眦角。2012年9月-2015年3月，对于56例上睑皮肤松弛就医者实施此术式，均取得了良好整形美容效果。

3.1重睑线的个性化设计

正确设计重睑是美容重睑术成功的保证［6］。“柳叶刀形”去皮仿生重睑术最大的优点为外眦部的皮肤处理。临床资料显示中国人重睑宽度为6～8mm，其中开扇形占多数［7］，常规切开重睑术去除皮肤成“椭圆形”（如图1），去皮最宽位置为瞳孔垂直位置，量为1.5～3mm，外眦部位置皮肤不能得到更好处理［8］。本手术设计内眦部起于重睑线上自离内眦部1.5～3mm，外眦部止于外眦垂直线上，距离外眦部5～6mm为“柳叶刀形”去皮的“柳叶刀刀腹”处，为去除上睑皮肤最宽位置。根据就医者皮肤松弛程度，在上睑自然闭合的情况下，用平镊测试皮肤弹性和松弛情况标记去皮量，为1.5～3.5mm。

3.2手术要点

外眦部“柳叶刀刀腹”位置可用弯组织剪顺标记弧度剪开，弯组织剪与去除皮肤成45°角，以利于除去除切开重睑下唇内眼轮匝肌，同时保留皮肤切口为楔形，利于愈合。外眦部位置去皮皮肤应圆滑，线条流畅，去除眼轮匝肌、眶隔脂肪均匀，眶隔切口不缝合［9］。缝合按照重睑形成原理［10-11］，7-0尼龙线间断缝合重睑睑上唇皮缘，提上睑及筋膜、重睑下唇皮缘，依次缝合瞳孔上、外眦部、内眦部，两侧对比，对称情况下，间断加针。缝合时的深度、高度均是术后成行、流畅、对称等关键因素。缝合完毕后应重睑线流畅，对称，上睑睫毛的适度外翘，睑缘弧线流畅圆滑。

综上所述，对上睑皮肤松弛者采用“刀腹”位置在外眦部内上方的“柳叶刀形”个性化切开去皮重睑术，术后成形自然，眼裂增大，睫毛上翘外露，上睑线流畅自然，外眦部充分显露，更显精神、妩媚。此手术术式效果良好，是较为理想的改良重睑成形术。

［1］王炜.整形外科学［M］.杭州，浙江科学技术出版社，1999：1143-1153.

［2］蒙喜永.改良后埋线结扎法重睑术102例分析［J］.中国美容医学，2011，20（9）：1344-1345.

［3］曲学建，曲学炜，杜晓岩.点式切开缝线法重睑术临床应用体会［J］.中国美容医学，2011，20（5）：745.

［4］邓颖，张平，李伟，等.注重动态美学效果的切开法重睑术［J］.中国美容医学，2013，22（21）：2100-2012.

［5］黄岩，洪帆，刘歆，等.单睑的成因、分型与手术方式的选择［J］.中华整形外科杂志，2012，28（5）：371-372.

［6］王炜.整形外科学［M］.2版.杭州：浙江科学出版社，2000：1368.

［7］李伟，石崇荣.西南地区女性眼睛美学形态调查［J］.中国美容医学，2002，11（6）：519-521.

［8］徐海荣，张敬德.针对中青年上睑皮肤松弛的外侧段切开重睑成形术［J］.中国美容医学，2010，19（8）：1112-1113.

［9］王佳琪.面颈部医学美容整形［M］.郑州：浙河南科学技术出版社，2008：127-128.

［10］Sayoc BT.Absence of superior fold in slit eyes；an anatomic and physiologicexplanation［J］.Am J Ophthalmol，1956，42（2）：298-300.

［11］许风芝，程健，陶志平，等.重建生理性上睑动力学结构的重睑术探讨［J］.中华整形外科杂志，2008，24（4）：317-318.

［12］Jung I.Park.Asian Facial Cosmetic Surgery［M］.Beijing：Peking University MedicalPress，2009：2-3.

编辑/张惠娟

Analysis of the cosmetic effects in"the lancet shaped"double eyelids

CHEN Xiao-ming1，JI Yue-ping1，BAI Yun2，XIONG You-xiu1，DAI Qiang1
（1.Department of Plastic Surgery，Liyang People’s Hospital，Liyang 213300，Jiangsu，China；2.Department of Plastic Surgery，The Second Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Objective To observe the biomimetic effect in Lancet shaped double-eyelid at"flank" positioninthelateralcanthusintheblepharochalasispatients.Methods56casesof blepharochalasis patients，design"Lancet shaped"double-eyelid with at"flank"position in the lateral canthus，incise the skin along the line，remove excess loose skin of upper eyelid，part of orbicularis muscle and natural fat hernia，retain the loose connective tissue and capillary network before the tarsus to a certain degree according to the principle of double eyelid，suture tip-to-tip finely. Results 56 cases of patients with this type of operation，followed-up postoperatively for six months to one year，the results of surgery were all satisfactory.After the operation，the double eyelid line looked soft and nature，the lateral canthus exposed fully without cumbersome，natural shape，good biomimetic effect.ConclusionUsing the Lancet shaped double-eyelid with at"flank"position in the lateralcanthusin the blepharochalasis，remove excess loose skin of upper eyelid，and what's more，improving the conventional treatment of the lateral canthus，can fully expose the lateral canthus，ameliorate the shape，obtain a good biomimetic and cosmetic effect.

"the lancet shaped"peel；incision；biomimetic double-eyelid

R622

A

1008-6455（2015）14-0022-03

2015-05-11

2015-06-25