DocSnoreNix分体式口腔矫治器治疗阻塞性呼吸暂停低通气综合征的疗效研究

张同凯

（襄阳市口腔医院正畸科湖北襄阳441003）

DocSnoreNix分体式口腔矫治器治疗阻塞性呼吸暂停低通气综合征的疗效研究

张同凯

（襄阳市口腔医院正畸科湖北襄阳441003）

目的：评估DocSnoreNix分体式口腔矫治器治疗轻中度阻塞性呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法：选取16例轻中度阻塞性呼吸暂停低通气综合征患者，为其制作分体式口腔矫治器，对比佩戴前后鼾声嗜睡以及PSG监测指标。结果：与戴用DocSnoreNix分体式口腔矫治器治疗前比较，16例患者的呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度有明显的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；鼾声和嗜睡明显减轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者无明显不适，依从性好。结论：DocSnoreNix分体式口腔矫治器佩戴舒适、制作简单是治疗轻中度阻塞性呼吸暂停低通气综合征的有效方法。

阻塞性呼吸暂停低通气综合征；口腔矫治器；多导睡眠监测

阻塞性呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是由上呼吸道狭窄堵塞造成的睡眠期间反复发作的呼吸暂停，表现为打鼾、憋醒，白天嗜睡。严重影响了患者的身体健康和生活质量，近些年来受到各学科领域的广泛重视。

口腔矫治器用来治疗轻中度的OSAHS已经有二十年的历史，大量的研究表明其疗效显著，是首选治疗方案［1-2］。现有的矫治器有两个缺点：①矫治器相对来说过大，佩戴舒适性不佳；②矫治器过于坚硬，限制了下颌的运动。现采用德国DREVE公司的DocSnoreNix分体式口腔矫治器，研究其对轻中度OSAHS患者的疗效和舒适度。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取经夜间多导睡眠图监测（polysomngraphy，PSG）确诊为中轻度OSAHS的患者16例（男15例，女1例），年龄35～52岁，平均年龄46岁，平均身高168.7cm，平均体重指数（body mass index，BMI）为24.52kg/m2，无牙齿缺失，无严重的牙周、颞下颌关节疾病，排除上气道病理性解剖异常及神经系统疾病。治疗前均告知患者，并征求其同意。

1.2矫治器的制作

①取患者上下颌模型；②选用3mm厚的双层压膜片（DREVE公司，德国）在正压压模机上压制上下颌牙托，牙托的边缘扩展至3～7牙齿的龈缘，修剪好后套回模型上；③对齐带有牙托的上下颌模型，使下颌前伸6mm，前牙接触，中线正中，硅橡胶固定上下颌咬合关系；④DocSnoreNix热激活回形针作为连接杆（德国DREVE公司），把DocSnoreNix回形针放入35℃～37℃的温水，使其恢复原始记忆形状，光固化树脂粘接DocSnoreNix回形针，连接上下颌牙托，打磨抛光；⑤口内调整DocSnoreNix回形针套管，使患者下颌处于最舒适的前伸位置（如图1～2）。

图1　DocSnoreNix分体式口腔矫治器正面像

图2　DocSnoreNix分体式口腔矫治器侧面像

1.3观察指标

使用多导睡眠图监测仪对16例患者进行夜间监测，监测指标包括呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2），在同一名医生的询问下填写Epworth嗜睡评分表（ESS），鼾声评分表（SS）。佩戴DocSnoreNix分体式口腔矫治器3个月后复查PSG指标，再次填写上述表格，并询问患者佩戴后的主观感受。

1.4统计学分析

所有数据采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）的形式表示，采用自身配对对照t检验对患者治疗前后各项指标进行分析，以P＜0.05认为有统计学意义。

2　结果

2.1主观指标

16例患者在戴用DocSnoreNix分体式口腔矫治器前后ESS、SS值的比较见表1。患者夜间鼾声和半天嗜睡症状均有明显改善，P＜0.05有统计学意义。16例OSAHS患者依从性较好，均能坚持佩戴矫治器，少数患者晨起后前牙及颞下颌关节处有轻微疼痛，15min后缓解，佩戴1周后疼痛症状消失。

2.2客观指标

16例患者治疗前后PSG检查结果见表1，16例患者呼吸暂停低通气指数明显减少差异有统计学意义（P＜0.05），最低血氧饱和度明显升高差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　16例OSAHS患者治疗前后各项指标分析（±s）

表1　16例OSAHS患者治疗前后各项指标分析（±s）

AHI LSaO2ESS SS治疗前19.67±7.12 83.21±4.13 14.13±2.53 7.32±1.1治疗后7.26±4.11 90.31±5.52 8.92±2.41 3.41±1.52 P值P＜0.0001 P=0.0003 P＜0.0001 P＜0.0001

3　讨论

3.1 DocSnoreNix分体式口腔矫治器的原理和特点

和其他下颌前伸口腔矫治器一样，DocSnoreNix分体式口腔矫治器通过牵引下颌向前，使舌体和软腭一起前移，改变上气道的形态，同时还存在舌、咽侧壁、软腭、神经肌肉等多种机制的协同作用，从而开大稳定上气道，使睡眠时呼吸保持通畅。对轻中度OSAHS患者伴有下颌后缩的患者，效果尤其显著。

相对于临床上其他的下颌前伸矫治器，DocSnoreNix可调式矫治器有以下优点：①连接杆材质为热激活镍钛合金，柔韧性好；②下颌能做小幅度的前伸后退及侧方运动；③有形状记忆功能；④、设计简单小巧，佩戴舒适；⑤制作过程简单，佩戴简单。

3.2 DocSnoreNix分体式口腔矫治器的疗效

口腔矫治器是治疗轻中度OSAHS的首选方案，国外研究表明其有效率在70%以上［3］。通过佩戴DocSnoreNix分体式口腔矫治器，患者的呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）均有明显的改善。以治疗后AHI较治疗前降低50%或治疗后AHI低于5次/h为有效标准［4］，16例患者中13名有效，有效率为81%。患者的嗜睡和打鼾现象也有明显的改善。

下颌前伸矫治器治疗的关键在于下颌前伸的定位。一般认为，下颌前移越多效果越好，但受到关节的限制以及患者耐受度影响，一般前伸的范围在3～5mm［5］。不同的患者前伸范围个体差异很大，因此，有人提出最舒适的前伸位为下颌最佳前伸位置。DocSnoreNix的连接杆设计有套筒结构，能前后移动3～10mm，用专用的钳子可以调节下颌的前伸位置，可根据佩戴的舒适度和效果，方便的进行调节，很好的提高了治疗效果。

3.3患者的依从性

口腔矫治器的效果不仅要看患者客观指标的改善，还要考虑到患者佩戴的舒适性和依从性。DocSnoreNix口腔矫治器基托为双层压膜胶片，内层为软胶片，采用正压压模机制作，跟牙齿贴合，体积小巧、轻薄舒适。连接杆材质为热激活镍钛合金，有很好的柔韧性，最大的特点是有形态记忆功能，下颌能在一定范围内做前伸后退及侧方运动，方便吞咽和发音。本研究中的16例患者均能接受DocSnoreNix口腔矫治器，未感觉明显不适，均能坚持佩戴。少数患者晨起时前牙有轻微疼痛，通常在15min后缓解。

综上所述，DocSnoreNix口腔矫治器效果显著、制作简单、佩戴方便舒适，是治疗轻中度OSAHS的有效方法。

［1］Ferguson KA，CartwrightR.Oral appliances for snoring and obstuctivesleepapnea：areview［J］.Sleep，2006，29（2）：244-262.

［2］高鲁胶，刘风信，尹庆顺，等.可调式口腔矫治器治疗呼吸暂停综合征临床研究［J］.中国全科医学，2006，9（5）：387-389.

［3］Loube MDI，Strauss AM.Survey of oral appleance practice among dentists treating obstructive sleep apnea patients［J］. Chest，1997，111：382.

［4刘月华.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［J］.中华口腔医学杂志，2007，42（4）：231-215.

［5］高雪梅，曾祥龙，傅民魁，等.口腔矫治器治疗OSAS的下颌定位［J］.口腔正畸学，2000，7（1）：20-22.

编辑/何志斌

Study on clinical efficacy of split type oral appliances DocSnoreNix in treating obstructive sleep apnea hyperventilate syndrome patients

ZHANG Tong-kai

（Department of Orthodontics，Xiangyang Stomatological Hospital，Xiangyang 441003，Hubei，China）

Objective To evaluate the clinical efficacy of split type oral appliances DocSnoreNix in treating mild and moderate obstructive sleep apnea hyperventilate syndrome（OSAHS）patients. Methods16 patients with mild and moderate OSAHS were selected to wear the split type oral appliances.Snoring，drowsiness and PSG before and after treatment were compared.Results For all the 16 patients，AHI and lowest oxygen saturation were obviously improved（P＜0.05），snoring and drowsiness were significantly reduced compared to those before treatment（P＜0.05）.No patients complained of discomfort.Conclusion The split type oral appliances DocSnoreNix，a comfortable fit and easy to make，is an effective method to treat mild and moderate OSAHS.

obstructive sleep apnea hyperventilate syndrome；oral appliances；polysomnography

R783.5

A

1008-6455（2015）14-0054-02

2015-06-02

2015-06-30