二氧化碳点阵激光联合硅凝胶瘢痕贴片治疗面部痤疮瘢痕疗效观察

陈晓莉,蒋艳,王鸿健,高仕权

二氧化碳点阵激光联合硅凝胶瘢痕贴片治疗面部痤疮瘢痕疗效观察

陈晓莉,蒋艳,王鸿健,高仕权

(重庆市垫江县人民医院皮肤整形美容科重庆408300)

目的:观察二氧化碳点阵激光联合硅凝胶瘢痕贴片治疗面部痤疮瘢痕的临床疗效与复发性.方法:采用二氧化碳点阵激光治疗160例面部痤疮瘢痕患者,将患者随机分为治疗组及对照组,均治疗5个周期.治疗组同时辅助采用硅凝胶瘢痕贴片治疗,对照组单纯应用二氧化碳点阵激光治疗,并对两组有效率及痤疮瘢痕复发率进行分析.结果:治疗组有效率(86.25%)较对照组(71.25%)高,两组间差异有统计学意义(P<0.05);门诊随访3～6个月,治疗组复发率(5.00%)明显低于对照组(12.50%),两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:二氧化碳点阵激光联合硅凝胶瘢痕贴片治疗面部痤疮瘢痕,疗效确切、复发率相对较低.

面部痤疮瘢痕;二氧化碳点阵激光;硅凝胶瘢痕贴片;疗效

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病[1-2],痤疮进展过程中形成囊肿、结节或脓疱后,局部会生成萎缩性或增生性瘢痕,严重影响面部美观.面部痤疮瘢痕的治疗方式较多,如:连续二氧化碳激光、局部进行磨削治疗或化学剥落治疗等,但治疗效果欠佳,操作过程中易造成局部损伤且治疗周期较长,严重影响患者生活质量.2012年3月-2014年3月,笔者科室应用二氧化碳点阵激光联合硅凝胶瘢痕贴片治疗160例面部痤疮瘢痕患者,疗效显著,现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料

入组面部痤疮瘢痕患者共160例,其中男88例,女72例,年龄15～36岁,平均年龄为23.6岁.瘢痕分布于额部、双侧面颊、面中部及下颌部.其中增生性瘢痕49例、凹陷性瘢痕103例、混合型瘢痕8例.将患者随机分为治疗组与对照组,每组各80例,两组患者的性别、年龄及瘢痕分布区域比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2排除标准

①既往有瘢痕体质、严重肝肾功能不全;②皮肤癌患者;③妊娠期妇女;④服用维A酸类药物、用光敏性药物或光敏性食物的患者;⑤阳光暴晒的患者. 1.3治疗方法

1.3.1仪器和参数:C02点阵激光(KL型,吉林科英激光技术有限公司生产),波长10 600nm,超脉冲输出模式下功率0.3～15W,点阵模式下输出能量密度为10～160mJ.依据病灶的形状选择空心圈环形、圆形、正方形、三角形等图形,具体治疗参数根据患者病变情况设定能量密度.

1.3.2治疗方法:术前常规照相、签署手术同意书.常规给予复方利多卡因乳膏表面麻醉45～ 60min,以减轻患者疼痛,用75%酒精对治疗区域皮肤及与皮肤接触器械进行清洗消毒,依照面部瘢痕凹陷及隆起程度进行激光能量选择,凹陷瘢痕治疗区域主要是针对瘢痕边缘及外部进行治疗(即病灶边缘的内三分之一及外三分之二区域),隆起性瘢痕治疗区域主要针对隆起处打孔治疗,在点阵模式下选择100焦距手具治疗时,能量选择20～60mJ,选择50焦距手具治疗时,能量选择10～40mJ.同时依据面部瘢痕面积选择点阵图形及密度.确保手具治疗头与患部的皮肤紧贴,光斑间可适当重叠10%～20%,治疗后立即采用冰袋冷敷.治疗组患者创面脱痂愈合后给予硅凝胶瘢痕贴片外用,所有患者均接受5次治疗,每次治疗间隔2个月.

1.4疗效判定标准

基本治愈:自然光下观察面部痤疮瘢痕修复面积≥90%,瘢痕区域外观趋于正常;明显消退:自然光下观察面部痤疮瘢痕修复面积≥60%,瘢痕区域外观接近周围皮肤;好转:自然光下观察面部痤疮瘢痕修复面积≥30%,瘢痕区域外观部分改善;无效:自然光下观察面部痤疮瘢痕修复面积<30%,瘢痕区域外观未见改善或局部加重.有效率=(基本治愈例数+明显消退例数+好转患者例数)/分组例数X100%;复发率=复发患者例数/分组例数X100%.

表1　两组不同方法治疗面部痤疮瘢痕疗效及复发情况对比(例,%)

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理,以率(%)表示计数资料,各组间比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义.

2　结果

治疗组基本治愈21例,明显消退31例,好转17例,无效11例,有效率86.25%;对照组基本治愈13例,明显消退14例,好转30例,无效23例,有效率71.25%.两组间有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05).随访3～6个月,治疗组复发率5.00%(4例)明显低于对照组12.50%(10例),两组间复发率对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1.

3　讨论

随着医疗科技水平的不断提升,面部痤疮瘢痕的治疗方式也趋于多样化(如:面部瘢痕整复术、化学剥脱术、皮肤磨削术及皮肤软组织扩张及皮瓣转移术等),但治疗效果均不理想,治疗后可能会出现瘢痕加重及手术创面感染等情况,进一步延长色素沉着时间,给患者生活带来严重影响[3-5].本世纪初,医疗激光技术有了飞跃式的发展,面部痤疮瘢痕多采用剥落性激光、非剥落性激光及点阵激光等进行治疗,本观察仅针对点阵激光的使用,点阵激光治疗后有大量的微治疗孔生成,可以加速局部创面的修复,而对治疗区域以外的皮肤无影响,具有创伤小、愈合快、并发症少等优点[6-7].仪器参数设置需要综合参考患者的承受能力及瘢痕的实际情况,以确保治疗效果.

何延奇等[8]报道指出硅凝膜能够软化瘢痕,硅油具有较高的氧溶解度能够使膜下组织提高氧交换的能力.同时,大量水分聚集于膜下组织,局部产生较大的渗透压,减少了蛋白质向瘢痕组织内部沉积,进而抑制瘢痕形成.硅凝胶瘢痕贴片具有无毒、无刺激性等优点,其弹性与人体皮肤相近、透气性良好,能够防止表皮水分向外流失,为上皮细胞再生创造良好条件,抑制瘢痕增生.二氧化碳点阵激光具有较大的峰值能量且能量相对集中的特点,经激光治疗后皮肤表面可形成较小面积的焦瘢,辅助应用硅凝胶瘢痕贴片后,可以加速创面愈合且对瘢痕组织的增生起到抑制作用,减少了患者的治疗周期,康复率明显提高,因此在凹凸不平浅表性痤疮瘢痕的治疗中,两种方式联合治疗效果明显优于单纯激光治疗[9-11].

本组观察显示,治疗组患者治疗有效率(86.25%)高于对照组(71.25%),两组间有效率对比,差异有统计学意义(P<0.05).随访3～6个月,治疗组复发率明显低于对照组,两组间复发率对比,差异有统计学意义(P<0.05).综上可知,二氧化碳点阵激光联合硅凝胶瘢痕贴片治疗面部痤疮瘢痕,疗效确切、复发率相对较低.

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编辑/李阳利

Observation of curative effect of CO2fractional laser combined with self-adhesive silicone scar reducer in the treatment of facial acne scar

CHEN Xiao-li,JIANG Yan,WANG Hong-jian,GAO Shi-quan
(Department of Plastic and Dermatological Surgery,Dianjiang People's Hospital,Chongqing 408300,China)

ObjectiveTo observe the curative effect of CO2fractional laser combined with selfadhesive silicone scar reducer in the treatment of facial acne scar.Methods One hundred and sixty patients were randomized into treatment group and control group.The treatment group was treated by CO2fractional laser combined with self-adhesive silicone scar reducer.The control group was only treated by CO2fractional laser.The clinical effect and side effects were observed after five courses of treatment.Results In the treatment group,the effective rate was 86.25%,the recurrence rate was 5.00%.In the control group,the effective rate was 71.25%,the recurrence rate was 12.50%.The results had significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion The clinical effect of CO2fractional laser combined with self-adhesive silicone scar reducer in the treatment of facial acne scar is prominent,with low recurrence rate.

facial acne scar;CO2fractional laser;self-adhesive silicone scar reducer;curative effect

R619+.6

A

1008-6455(2015)06-0044-03

2015-02-09

2014-03-17