外用中药面膜及左旋维生素C联合穴位注射丹参治疗黄褐斑疗效观察

潘丽萍

（江苏省昆山东方医院皮肤科江苏昆山215300）

·中医药美容·

外用中药面膜及左旋维生素C联合穴位注射丹参治疗黄褐斑疗效观察

潘丽萍

（江苏省昆山东方医院皮肤科江苏昆山215300）

目的：观察外用中药面膜及左旋维生素C联合穴位注射丹参治疗黄褐斑的临床疗效。方法：将60名黄褐斑患者分为A、B两组，A组（治疗组）：背部俞穴注射丹参联合中药面膜及左旋维生素C治疗；B组（对照组）：用中药面膜联合左旋维生素C治疗。以VISIA面部棕色斑评分法及传统评价法（评分计算法）评价两组有效率，并进行对比分析。结果：A组的临床总有效率为98%，B组的临床总有效率96%（P＞0.05），两组比较无统计学意义。A组基本治愈率高于B组，VISIA面部棕色斑评分法与评分计算法结果与此结果相当。结论：外用中药面膜及左旋维生素C联合穴位注射丹参治疗黄褐斑的临床疗效很好，不良反应较少，成本较低，经济实惠，风险小，可临床推广应用。

中药面膜；左旋维生素C；丹参；黄褐斑

黄褐斑作为一种常见的色素增加性皮肤病，其病因不明，且多发于面部。睡眠多寡、精神紧张、曝晒、妊娠经历、家族遗传、日常化妆品选择或使用不当、口服避孕药以及妇科疾病、甲状腺疾病、抗惊厥药物使用等因素都可能是黄褐斑的病因。中医主张用内治法和外治法治疗黄褐斑，内治法主要是通过辨证施治，外治法则推荐使用中药治成的面膜、中药外熏和穴位注射以及刮痧和针灸等方式治疗。而笔者在临床中应用中药面膜及左旋维生素C，并结合穴位注射丹参治疗黄褐斑患者，疗效显著，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

排除标准：①孕妇及患有甲状腺、心血管疾病以及慢性肝脏疾病者；②停止服用避孕药及服用抗惊厥药物不足6个月者；③近段时间内曾接受规范治疗手段治疗的黄褐斑患者。

1.2病例及分组

将2014年1月-2014年12月在笔者科室收治的黄褐斑患者随机分为两组。治疗组（A组）：30例，年龄25～56岁，病程1～12年，背部俞穴注射丹参联合中药面膜及左旋维生素C治疗；对照组（B组）：30例，年龄26～57岁，病程1～13年，中药面膜联合左旋维生素C治疗。所有患者连续治疗12周，并且每2周随访1次，观察两组间的疗效差异［1-3］。

1.3治疗方法

1.3.1自制中药面膜：将获菩、火麻仁、杏仁按2:1: 0.5的比例配制面膜（单位：ml），再用适量牛奶和蛋清调成糊状，敷于面部患斑处，每天敷面1次，时间30～45min。再用左旋维生素C肌肤修复保湿精华液（美国蕾迪诗生物科技有限公司生产，乳剂、XK16-108 5796）抹于患处，每日1次。疗程为12周。

1.3.2俞穴注射丹参注射液：根据辨证分型，黄褐斑可分为肝郁气滞型、脾虚血虚型和肾虚血瘀型等。在分组中，对A组病例，在其双侧肝俞、膈俞、肾俞和脾俞穴，注射丹参注射液1ml，1周注射2次，疗程为12周。具体操作：患者取俯卧位，注射者取1ml注射器配有4.5号针头抽取1ml丹参注射液，对患者皮肤进行常规消毒，注射时，其针尖稍向脊柱方向刺入穴位，其注射深度0.5～1.0cm，提插捻转至“得气”后稍抽吸，若无回血现象，则再缓慢注入1ml药液，直至注射完毕后，用消毒棉球轻压其局部。注意事项：①患者若有月经过多情况，则需避开其经期再接受治疗；②在接受治疗期间，所有患者都需加强防晒。

表1　两组不同方法治疗黄褐斑疗效统计（例，%）

表2　评分计算法、棕色斑评分的疗效比较（例）

1.4观察指标及［4］方法

1.4.1评分计算法：皮损面积评分：0分为无皮损；1分为皮损面积小于2cm2；2分为皮损面积2～4cm2；3分为皮损面积大于4cm2。按照皮损颜色评分：0分为肤色正常；1分为淡褐色；2分为褐色；3分为深褐色。其最终得分为面积评分和颜色评分之和。下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分。

1.4.2 VISIA面部棕色斑评分：VISIA面部棕色斑评分变化由面部成像设备VISIA（美国Cainfeld公司）评价。

1.5疗效判定标准［5］

基本治愈：①在肉眼可见范围内，色斑颜色为不明显状态，患者至少消退90%的色斑面积；②根据评分法的治疗结果，其指数下降0.8；③VISIA评分提高到九成。显效：①患者色斑面积至少消退60%，其色斑颜色变淡明显；②根据评分法的治疗结果，其指数下降0.5；③VISI A评分提高两成。好转：①患者色斑面积消退至少30%，颜色显著变淡；②观测其评分法的治疗结果，指数下降0.3；③VISIA评分提高10%。无效：①肉眼可观察色斑面积消退小于30%，没有明显的颜色变化；②评分法的治疗结果指数没有下降；③VISIA评分变化＜5%。总有效率以基本治愈+好转+显效计。

1.6统计学方法

使用Spss 16.0软件，卡方检验和t检验进行分析，P＜0.05差异有显著性，具有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效比较

根据评分计算的方法进行评价，A组总有效率为93%，B组总有效率为90%（P＞0.05），两组比较无统计学意义；但B组基本治愈率明显低于A组（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

2.2对比两种评价方法的有效率

VISIA面部棕色斑评分与评分计算法对A组疗效的评价结果显示，具有较好的一致性，有效率相当，均P＞0.05，见表2。在治疗过程中，两组患者均没有明显的不良反应。

3　讨论

黄褐斑其病因中医将之归纳为：肝郁气滞、郁久化热、灼伤阴血。脾虚生湿、湿热蕴结、上蒸于面；精血不足；气血痰瘀积滞皮下，色素沉着而致，肝郁血滞伤冲任。以病机为标准，将黄褐斑划分为三种类型：肝郁气滞型、肾虚血瘀型和脾虚血虚型。而气血亏虚会导致无力和气滞，从而阻碍血液循环，而血瘀是黄褐斑生成的又一诱因。《本草纲目》载:“一味丹参，功同四物（汤）”。可见丹参的妙用。而《本草汇言》则指出:“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也”。本文正是基于“血瘀”的病机，从而提出活血化瘀法、调经养血的治疗原则，黄褐斑病因、病机主要关乎脏腑俞穴，据此进行穴位注射加以治疗。通过上述实验调查发现B组的基本治愈率明显低于A组［6-7］。

黄褐斑在穴位注射治疗后呈现出疗程短、疗效较好等优点，而调节俞穴的功效在于补益脏腑气血，调节膈俞的功效在于养血活血，且与肝俞、脾俞、肾俞配穴同样具有舒肝理气、健脾补血、补肾活血的功效。穴位注射通过使穴位和经络受到直接的刺激，延长药物停留的时间，使其继续发挥作用。中药面膜具有促进面部血液循环的功效，通过将药效有效渗入皮肤之中，从而加速消退色斑。清热，抗菌和抑制炎症可以使用获菩；偏走气分，火麻仁偏走血分，气血同治，润肠通便，滋养补虚则使用杏仁；而鸡蛋清则可以紧致皮肤、收缩毛孔。这些药物一同作用，促进内分泌系统的有效调节，活血化疲、补虚润肺，从而起到排毒养颜的治疗作用。

西医治疗黄褐斑，主要采用全身疗法、局部治疗等，其中口服抗氧化、抗紫外线、减少黑色素合成、清除自由基等的药物一般是指全身疗法；而在局部治疗中，像氢醌、壬二酸和果酸等脱色素制剂和皮肤脱色剂是常用的治疗药物，本文采用左旋维生素C精华液可有效促进机体产生Ⅰ型胶原，同时促生皮肤的弹性，自由基能够被有效地中和［8］使皮肤的损伤减少。左旋维生素C精华液还能抑制皮肤生成黑色素，能够有效地规避色素沉淀［9］。

医学上对于黄褐斑临床疗效评价指标很多，但主要使用以下三种指标:其一，主要依靠肉眼评价，主观性较大；其二，评分计算法，可靠但过程比较复杂；其三，与经典的评分计算法有较大的一致性，面部棕色斑评分标准，同时更加方便、快捷，是目前比较理想的评价方法，本研究正是将面部成像设备VISIA应用于面部棕色斑评分来作为研究评价的标准。

基于上述评价和研究实践，可以发现外用中药面膜配合左旋维C联合穴位注射丹参治疗黄褐斑疗效显著，可临床推广应用。

［1］谭佩欣，黄泳，张贵锋，等.针刺治疗黄褐斑的临床研究进展［J］.中医药信息，2011，8（1）:33-35.

［2］吴小红，王煌明，刘瓦利.女性黄褐斑130例临床资料分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，25（11）:8-11.

［3］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准:2003年修订稿［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（7）:62-65.

［4］王建青.黄褐斑的治疗进展［J］.中国美容医学，2012，21（2）: 346-348.

［5］李苹，王辉皪，严春玲，等.王成荣诊治黄褐斑经验［J］.辽宁中医药大学学报，2013，3（11）:44-35.

［6］彭书平，董亚娜，潘文.王自立教授治疗黄褐斑经验［J］.中医研究，2012，7（1）:66-68.

［7］倪亚杰，王平，杜晓航.女性黄褐斑124例中西医结合临床分析［J］.中华中医药学刊，2013，5（10）:56-57.

［8］朱进，叶伟，李宗超.穴位注射丹参联合中药面膜及左旋维生素C外用治疗黄褐斑的临床观察［J］.中国药房，2014，8（23）:67-69.

［9］秦丽娜，李光，邓乐英，等.左旋维生素C导入联合外用烟酰胺凝胶治疗黄褐斑疗效观察［J］.中国医学文摘：皮肤科学，2014，4（2）:73-74.

编辑/李阳利

Analysis of traditional Chinese medicine mask and levorotatory vitamin C for Joint Chiefs of Danhe curative effect of acupoint injection in treating chloasma

PAN Li-ping
（Department of Dermatology，Kunshan Oriental Hospital，Kunshan 215300，Jiangsu，China）

Objective To observe the clinical curative effect of external application by Chinese herbal medicine mask and levorotatory vitamin C combined with acupoint injection of Danshen in treating chloasma.Method 60 patients with chloasma were divided into A，B two groups，group A（treatment group）was treated by Shu-acupoint back injection of Danshen combined with traditional Chinese medicine mask and levorotatory vitamin C；group B（control group）was treated with traditional Chinese medicine combined with vitamin C in facial mask.VISIA facial brown spot scoring method and the traditional evaluation method（score calculation）were used to evaluate the efficiency of two groups and compared the results.Results The clinical A group total effective rate was 98%，the clinical total effective rate was 96%in B group（P＞0.05），there was no statistical significance.A group basic cure rate and effective rate was higher than that of group B，VISIA score and the score of facial brown spot and the results calculated by equivalent.Conclusion The clinical curative effect of external application of Chinese herbal medicine mask and levorotatory vitamin C combined with acupoint injection of Danshen in treating chloasma is good，and has the advantages of less adverse reaction，low cost，economic benefits，lower risks.

Traditional Chinese Medicine mask；levo vitamin C；rats；brown spot

R758.4+2

A

1008-6455（2015）08-0069-03

2015-03-04

2015-04-17