复合牛骨在修复牙槽突裂中的应用

徐燕，翟晓梅，陆玉平，韩笑，郭建军，张涵蓓

（郑州大学第一附属医院整形外科河南郑州450052）

·颌面美容·

复合牛骨在修复牙槽突裂中的应用

徐燕，翟晓梅，陆玉平，韩笑，郭建军，张涵蓓

（郑州大学第一附属医院整形外科河南郑州450052）

目的：通过15例单侧牙槽突裂临床病例观察复合牛骨修复牙槽突裂的治疗效果。方法：随机选取15例单侧牙槽突裂的患者作为研究对象，使用复合牛骨行牙槽突裂植骨治疗。术前和术后拍摄X线片及三维CT重建，进行对比判断治疗效果。结果：15例患者无感染及骨外露情况，未见明显排异反应，均痊愈出院。术后患者外形矫正效果佳，患者鼻翼，鼻基底及患侧唇部明显上抬，达到手术预期效果。出院后1个月及4个月复查，外形良好，X线显示有明显新骨形成。结论：采用复合牛骨修复牙槽突裂，取得良好治疗效果，并且减少了因取自体骨给患者带来的手术创伤，减轻了患者的手术痛苦，同时减少了患者医疗费用。

牙槽突裂；牛骨；植骨术

牙槽突裂表现为牙槽突骨质缺失，牙弓的完整性遭破坏，口鼻瘘和鼻翼坍塌等畸形，该畸形严重影响患者的生理功能及外观要求。牙槽突裂植骨术是恢复牙槽骨的完整性和牙弓连续性的有效方法。植骨材料目前临床上有报道使用的植骨材料有自体骨、同种异体骨、异种异体骨、生物活性材料，其中自体髂骨仍是首选［1］。复合牛骨属于异种异体骨的一种复合材料，本研究旨在观察复合牛骨植骨术在牙槽突裂患者中的应用，并对其手术结果进行研究分析。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2013年郑州大学第一附属医院整形外科收治的单侧牙槽突裂患者15例（男9例，女6例），年龄12～19岁。患者遴选条件：要求患者无全身系统性疾病，均已行唇裂一期矫正术，存在牙槽突裂，裂隙宽度不一，未行牙槽突裂植骨手术。在患者知情同意的情况下进行复合牛骨植骨术，所有手术均由我科同组一主任医师完成。

1.2复合牛骨

本次手术使用的骨修复材料，天津中津生物发展有限公司提供，由牛骨松质骨制备的载体与牛骨皮质骨制备的保留有骨诱导活性的粗提取物混合而成，无菌包装（已经环氧乙烷灭菌）。适用于骨折延迟愈合和骨缺损等的治疗以及各种非支撑性填充，加速骨折愈合，具有良好的诱导成骨活性和生物相容性。

1.3术前准备

入院患者行口腔颌面部X线检查，并对患者颌面部行三维CT重建［2］，便于术前对患者术区缺损的评估及术后患者术区对比观察，并进行抽血化验及心电图等常规检查显示无明显手术禁忌证，充分与患者及其家属沟通，取得其理解同意并签署手术知情同意书后，择日行手术治疗。

1.4手术方法

患者进入手术室，全麻达成后，消毒患者面部及口腔内术区，铺无菌巾。在口腔龈唇粘膜交界处沿患者牙槽突裂处设计手术切口线，0.5%盐酸利多卡因与1:20万盐酸肾上腺素混合液局部浸润注射于术区皮下，手术刀切开膜及其下层，骨膜剥离子沿骨膜上层分离粘骨膜瓣，向上尽可能延伸到牙槽突裂深面，充分显示整个裂隙区，充分止血后，将大小不等颗粒状的复合牛骨填入缺损区，尽量压紧，植骨量1～2ml，可吸收缝线在无张力的情况下缝合切口，红霉素眼膏涂于术区。术中出血约10ml，手术时间约30min。

1.5术后护理

术后患者给予静脉滴注抗生素3d，术区持续冰敷3d，嘱咐患者术后3～5d冷流质饮食，餐后漱口保持口腔卫生，患者出院后嘱6个月内软质饮食，忌剧烈挤压碰撞术区［3］。

图1　术前照片

图2　术后4个月照片

图3　术前X线片

2　结果

图4　术后1个月X线片

图5　术后4个月X线片

患者术后术区发生不同程度肿胀，给予患者术区冰敷处理后，3～4d后肿胀消失，术后患者均未发生植入物外露情况，患者切口愈合良好，未见明显感染及排异反应，患者唇鼻畸形症状得到明显改善，患者6～7d后出院。10例患者均为出现明显感染及排异反应。患者出院后1、4个月后来我院复查X线片，并对比术前术后患者术区变化，观察手术效果。

图1和图2比较可以看到患者术后鼻基底明显太高，患侧鼻翼塌陷症状得到明显改善，图3图4 图5比较可以看到牙槽骨缺损部位新骨逐渐形成。术前和术后1个月及术后4个月（X线片箭头所指为牙槽突裂骨缺损处）。

3　讨论

迄今为止，关于牙槽裂植骨修复的最佳时间，学术界仍存有分歧。目前较为公认的牙槽突裂植骨年龄为8～12岁，在此时期手术不会影响上颌骨的发育［4］。于12岁以后植骨。因为上颌骨的发育已经完成，手术相对较安全。随着齿槽裂的早期干预和治疗，需要晚Ⅱ期手术的患者，已明显减少。但是由于本地区还存在许多经济文化落后的地方，这类患者并不少见。晚Ⅱ期植骨失去了尖牙萌出于正常位置的机会，错过了正畸矫正尖牙位置的最佳时间。手术主要是为了关闭口鼻瘘和改善外形［5］。

本次手术的目的是改善患者鼻基底凹陷畸形，从牙槽骨的层次上给予患者术区外观的改善，解决了仅仅针对患者软组织的重建的不足。为正畸治疗奠定良好基础，恢复裂隙两侧牙弓骨段，建立正常牙弓形态，重建裂隙两侧正常牙槽骨和牙周组织；形成良好的裂隙侧鼻翼基底形态。

目前，临床上应用较广泛的是自体骨移植，临床较多选用自体髂骨移植，取自体骨给患者带来了手术创伤及痛苦，术后一段时间内限制了患者的行动，同时增加了手术时间及治疗费用，随着生物材料的发展，临床上使用生物材料如羟基磷灰石［6］、Medpor［7］、聚四氟乙烯等［8］材料替代自体骨，但因其不能被吸收，影响其临床应用；同种异体骨仅具有骨传导性［9］，效果不如自体骨移植；异种异体骨现在已广泛应用于临床，本次手术使用的复合牛骨属于其中一种，复合牛骨由牛松质骨制备的载体与牛骨皮质骨制备的保留有骨诱导活性的物质混合而成，适用于骨折延迟愈合和骨缺损等的治疗以及各种矫正植骨等，加速骨折愈合，复合牛骨植入缺损处不但可以提供支架作用，其中的骨诱导活性物质可以促进新骨形成，并具有良好的生物相容性，术后发生排异的几率非常小，复合牛骨在术后3～6个月可以被人体吸收，故患者术后1个月及术后4个月进行复查，X线片显示患者植入的缺损处有新骨形成且骨密度与周围正常牙槽骨骨密度相近；患者术区的畸形外观得到明显改善。动物实验研究牛骨具有良好的诱导成骨效果［10］，并且有文献报道复合牛骨与自体髂骨治疗牙槽突裂成功率无明显差异［11］，减少了患者的手术创伤及痛苦，缩短了手术时间，减少住院费用，同时具有良好的成骨效果。

因植入骨材料不能完全成骨，故术中植骨需适当的矫枉过正，术中植入骨材料应剪成直径1～5mm体积大小不等的颗粒，增加植入骨组织量，术中植骨后患者鼻基底及唇部高于健侧2～3mm，术中需植骨量为1～2mm。

因植入量的问题，缝合过程中会增加切口的张力，而口腔内软组织关闭必须可靠，一定需在无张力的情况下严密缝合，术中应避免去除组织，植入骨材料剪成直径1～5mm体积大小不等的颗粒，增加植入骨组织量的同时减少体积，尽量压紧，无张力缝合是本次手术成功的重要因素。

综上所述，异体牛骨修复牙槽突裂组织相容性好，不发生排斥反应，有很强的诱导成骨作用，手术效果恒定，减少了由于供骨区的手术给患者带来的创伤及住院问题，减少了患者的痛苦。证明了复合牛骨应用于临床上牙槽突裂治疗的可行性及可靠性。

［1］陈诚，赵宇.先天性牙槽突裂植骨术研究进展［J］.安徽医学，2010，31（12）：1532-1534.

［2］刘坤，陈琦，郑谦.三维CT技术在牙槽突裂整复中的应用［J］.国际口腔医学杂志，2012，39（1）：55-58.

［3］杨继英，齐莉.两种不同植骨材料修复牙槽突裂患者的术后护理体会［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（22）：367-368.

［4］Boyne PJ，Sands NR.Secondary bone grafting of residual alveolar and palatal clefts［J］.J Oral Surg，1972，30（2）:87-92.

［5］马晓荣，祁佐良，曹谊林.齿槽裂修复方法的研究进展［J］.中国美容整形外科杂志，2007，18（1）：63-67.

［6］陈仁吉，丁雯，穆玥，等.β-磷酸三钙用于牙槽嵴裂骨缺损修复的临床研究［J］.北京口腔医学，2012，20（3）：154-157.

［7］林金德，陈小平，谭晓燕，等.Medpor假体在单侧唇裂术后继发鼻唇畸形中的应用［J］.中华整形外科杂志，2006，22（4）：282.

［8］王克涛，王建华，赵华强，等.膨体聚四氟乙烯充填修复单侧唇腭裂面中份凹陷畸形［J］.中国美容医学，2006，15（8）：940-941，1000.

［9］左健，康建敏，潘乐.同种异体骨移植用于骨缺损修复的应用现状［J］.中国组织工程研究，2012，16（18）：3395-3398.

［10］方海军.BMP复合异种脱钙骨修复兔下颌骨缺损的实验研究［D］.浙江大学，2009.

［11］佘小明，张倩，田锟，等.骨诱导活性材料在修复牙槽突裂中的临床研究［J］.华西口腔医学杂志，2010，28（4）：391-394.

编辑/何志斌

Reconstruction of unilateral alveolar cleft with bovine bone complex graft

XU Yan，ZHAI Xiao-mei，LU Yu-ping，HAN Xiao，GUO Jian-jun，ZHANG Han-bei
（Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China）

Objective The present article observes the result of bone grafting with bovine bone complex，illustrating the result with the report of 15 clinical cases of unilateral alveolar cleft.Methods Bone graft with bovine bone complex was performed in 15 patients with unilateral alveolar cleft.Each patient took radiogram and three dimensional CT reconstruction before and after surgery，comparing the difference to judge curative effect.Results The 15 patients were all cured and discharged from hospital without infection bone exposure and obvious rejection.All patients achieve the expected effect of surgery，which includes a favorable shape correction effect and the obvious lifting of the nasal ala，the basal and the lip of the affected side of the patients.After 1 months and 4 months，X-ray showed obvious new bone formation.ConclusionUsing bovine bone complex repair of alveolar cleft，after that All patients achieve the well effect of surgery，reducing surgical trauma of autologous bone bringing to the patient，reducing the operation pain of patients，and reducing the medical cost of patients.

alveolar cleft；bovine bone；bone graft

R782

A

1008-6455（2015）08-0027-03

翟晓梅，博士，教授，主任医师；E-mail：xiaomeizhai@zzu.edu.cn

2014-12-29

2015-02-15