三点微创重睑成形术的临床应用

姚广东，陆　芹

(滁州市第一人民医院　1.整形外科 2.眼科　安徽 滁州　239000)

三点微创重睑成形术的临床应用

姚广东1，陆芹2

(滁州市第一人民医院1.整形外科 2.眼科安徽 滁州239000)

目的：探索一种适应证广，效果稳定持久，术后肿胀轻、恢复快的重睑成形术式。方法：在重睑线内、外眦及黄金点处三点微创切开，去除睑板前部分眼轮匝肌，并去除臃肿的眶隔脂肪。三点处微切口分别与睑板上缘或提上睑肌腱膜缝合固定。结果：对93例(186只眼)进行三点微创重睑成形术，93例全部在7～15天内消肿，形成的重睑线流畅、稳定，随访1～12个月重睑外形自然逼真，无严重并发症。结论：三点微创重睑成形术操作简单，创伤小，术后肿胀期短，效果稳定持久。

重睑术；三点；微创

重睑手术是美容整形外科最常见的手术之一，传统的手术方法有缝线法、埋线法和切开法[1]。缝线法因组织反应重，效果不确切，现在很少有人应用。埋线法尽管恢复快、重睑自然，但有时线结会滑落，重睑消失，并且容易形成线结囊肿、局部脓点。切开法效果持久，但是相对损伤较重，破坏了皮下静脉及淋巴的完整性，使血液及淋巴回流受阻，重睑术后肿胀重明显，恢复时间长[2],切口瘢痕明显，闭眼(静态)时也有明显的重睑沟，人工痕迹明显。笔者于2013 年1月～2014年7月采用三点微创重睑成形术进行了93例(186只眼)手术，取得效果持久、恢复快、重睑自然的良好效果，现报道如下。

1　临床资料

本组93例186只眼，男2例4只眼，女91例182只眼；年龄18～40岁。93例均于术后7～15天消肿，重脸线自然流畅，形态逼真，患者满意。术后随访1～12个月，无重睑消失者，闭眼重睑线无明显术口瘢痕，仅3例早期切口处略有凹陷不平，3～6个月恢复。典型病例见图l～6。

2　手术方法

2.1三点切口设计

据患者脸形及要求设计重睑线，分别在重睑线上内眦角外侧5mm、黄金点[3]、外眦角内侧5 mm处各标记约3mm切口线。

2.2麻醉

以2%利多卡因加0.01%肾上腺素溶液作局部浸润麻醉，每侧上睑注射1～1.5ml。

2.3手术过程

分别沿设计的切口标记线切开皮肤及皮下组织，掏剪重睑线下部分眼轮匝肌至睑板前筋膜，保留睑缘的眼轮匝肌以保护睑缘动脉弓，减少不必要的创伤。若眼轮匝肌肥厚则需掏剪去除切口间眼轮匝肌，或切除整条眼轮匝肌[4]。若上睑臃肿则于近外眦部切口去除部分眶隔脂肪。内眦赘皮者，同时形内眦赘皮矫正术。以7-0尼龙线分别将三处切口处皮肤与睑板上缘或提上睑肌腱膜缝合固定。术后无需包扎，定期清洁伤口，6～7天拆线。

图1　病例1术前

图2　病例1行微创重睑+内眦赘皮矫正术后16d

图3　病例2术前（埋线术后无重睑线，表现为大小眼）

图4　病例2行微创重睑+内眦赘皮矫正术后7d（未拆线）

图5　病例3术前

图6　病例3行微创重睑+内眦赘皮矫正术后6d（已拆线）

3　讨论

3.1眼部美容手术已占到整个美容手术的半数左右。尤以重睑术最为常见，也是最能给一个人的容貌赋予灵气的手术[5]。重睑术要求医者有一定的审美观，设计要符合美学标准，术后外观自然是重睑术的生命。

3.2重睑线的设计原则

黄金分割律具有广泛的美学价值，因此根据黄金分割律定点，并以此为基础结合个体差异适当调整，即可形成自然、美观、对称的双重睑。术前应仔细检查睑裂的大小及形状、眼睑是否臃肿、眼睑和眼周皮肤的质地及松弛情况，睑缘到眉弓的距离，外上眶缘和眉弓是否过突，泪腺有无脱垂以及有无内眦赘皮。每个人的眼形不完全相同，睑裂长度、高度、眉睫间距都不一样，因此，术前设计也要因人而异，根据年龄、职业、眼部条件做个体化设计。因重睑线在卧位与立位时是有差别，应同时取立位与卧位进行重睑线设计[6]。

3.3眼睑的血供丰富，浅部组织由面动脉和眼动脉分支形成的血管网供应，深部组织由眼睑动脉弓供应，上弓较小位于睑板上缘、提上睑肌和眼轮匝肌之间，下弓较大位于距睑缘3 mm的肌层下[7]。掏剪重睑线下部分眼轮匝肌不可以距睑缘太近以保护睑缘动脉弓，减少不必要的创伤。掏剪眼轮匝肌时，保证在与切口相同的横断面上，并尽量向切口左、右及下方三个方向掏剪，使重睑线下方眼轮匝肌部均匀去除，更有利于形成平滑、美观的重睑，否则术后三点切口处易形成明显凹陷。去除眼轮匝肌和眶隔脂肪后应及时、彻底止血，避免术后出血形成血肿。

3.4三点微创重睑成形术兼容了埋线法和切开法优点[8]，既具有传统切开法可去除多余的皮下脂肪、重睑线持久的优点，又有埋线法的组织损伤小，保留了大部分的静脉及淋巴回流组织[9]，术后肿胀轻，恢复快的优点。该术式更具个性化设计的灵活性，可同时进行内眦开大[10]，术后重睑线自然优美的特点。尤其适用于无上睑皮肤松垂，不需切除上睑皮肤者。无论上眼睑厚、薄都能采用，是一种值得推广的手术方法。

［1］王炜.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999：990-996.

［2］王晓平，赵国涛，李静.微创小切口重睑术临床分析［J］.中国美容医学，2011，20（8）：1191-1192.

［3］李虎，李小静，张林等.微创小切口去脂重睑术［J］.安徽医科大学学报，2004，29（2）：156-157.

［4］张梦媛，杨虎，李彩云，等.切除整条眼轮匝肌的三点式重睑术60例分析［J］.中华整形外科杂志，2012，28（6）：457-458.

［5］彭庆星，艾玉峰，柳大烈.美容外科学［M］北京：科学出版社，1999：260.

［6］朱赛玲，石志艳，丘基俊，等.小切口加埋线重睑术的临床应用［J］.中国美容医学，2013，22（3）：341-343.

［7］戚伟.重睑术并发症的探讨［J］.中华医学美学美容杂志，2009，15（1）：58-59.

［8］徐学东，郭云莉.三点微切口重睑术184例临床观察［J］.中国美容医学，2014，23（1）：9-10.

［9］司小强，杨国虎.改良三点式重睑术与传统重睑术治疗上睑皮肤松弛的疗效对比 ［J］.中国美容医学，2014，23（5）：363-365.

［10］姚翠英，严玲玲，李芸，等.点切缝合埋线法重睑术同期内眦开大术的应用［J］.中国美容医学，2014，23（8）：624-626.

编辑/张惠娟

Clinical application of three minimally invasive blepharoplasty surgery

YAO Guang-dong1,LU Qin2
(1.Department of Plastic Surgery,2 Department of Ophthalmology,The First People's Hospital of Chuzhou,Chuzhou 239000,Anhui,China)

Objective To explore a wide indications,stable and durable effect,postoperative swelling of the light,fast recovery of double fold eyelid operation.Methods In the double eyelid line,the lateral canthus and gold point three mini incision,removal of pretarsal part of orbicularis oculi muscle, and remove the orbital fat.Three point micro incision respectively with the upper edge or levator aponeurosis sutured.Results In 93 cases(186 eyes)of three minimally invasive double fold eyelid, 93 cases were all within 7-15 days,detumescence,double eyelid line smooth,stable form,the followed-up of 1-12 months,double eyelid shape lifelike,no serious complications.Conclusion Three minimally invasive blepharoplasty has the advantages of simple operation,small trauma, postoperative swellingperiod is short,lasting effect.

double-eyelid plastic;three;minimally invasive

R622

A

1008-6455（2015）01-0018-02

2014-11-22

2015-01-05