自锁托槽结合平面导板在安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形中的应用研究

李　渤，黄家全，柏　钢，骆秋郧

（荆门市中医医院 1.口腔科；2.放射科　湖北 荆门　448002）

自锁托槽结合平面导板在安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形中的应用研究

李渤1，黄家全1，柏钢2，骆秋郧1

（荆门市中医医院 1.口腔科；2.放射科湖北 荆门448002）

目的：通过临床验证自锁矫治体系的作用效果，为临床高效、合理地选择矫治体系提供参考。方法：临床选取不需拔牙的安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形患者20例，随机分为两组，每组10例。实验组接受自锁矫治系统，对照组接受直丝弓矫治系统，均戴入上颌平面导板打开咬合。矫治前后分别拍摄 X线头颅定位片，制取记存石膏模型。选取X线硬组织和石膏模型指标分析测量，配对检验，比较两种方法矫治前后牙颌组织的变化有无统计学差异。结果：两种方法矫治前后上、下牙弓宽度和牙弓长度均增加，但两组间差异无统计学意义（＞0.05）；两种方法基骨弓宽度均略有增加，两组间的差异有显著性（＜0.05）；两种方法上颌基骨弓长度治疗前后未见明显增加,下颌基骨弓长度治疗前后均有明显增加，上下前牙唇倾度均有明显改善，但两组间，无明显差异。治疗完成时间实验组比对照组缩短，两组间有显著性差异。结论：自锁系统能够扩展牙弓和基骨弓宽度，唇倾前牙，有利于三维方向解除闭锁，在扩展基骨弓宽度上，略优于直丝弓，配合平面导板，可防止托槽脱落、快速打开咬合，缩短治疗时间，特别适合用于安氏II类2分类错牙合畸形的矫治。

自锁托槽；传统直丝弓托槽；头影测量；牙弓宽度；基骨弓宽度；平面导板

随着现代正畸矫治技术的快速发展，轻力矫治的重要性和必要性已被正畸医生认可。由于自锁托槽很好地降低了托槽与弓丝间的摩擦力，实现了轻力矫治，从而在临床上得到了越来越广泛的应用。轻度拥挤的安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形往往同时存在牙弓宽度不足、前牙闭锁等特点，矫治计划是解除前牙内倾锁结，导下颌或下牙弓向前，协调咬合关系。据文献报道自锁托槽矫治器存在一定程度的牙弓扩展作用，主要表现为前磨牙及磨牙区牙弓宽度的增加和前牙的唇倾，因此，自锁托槽体系理论上能满足矫治设计需要。本研究旨在验证自锁托槽矫治系统治疗安氏Ⅱ类2分类的可能机制，同时探讨一下自锁托槽扩大基骨弓的临床效果，指导临床更准确、有效、合理地选择矫治器类别。目前，我院应用最多的自锁托槽是国产XIHUBIOM的自锁托槽。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2012年2月～2014年2月在我院口腔科就诊的恒牙列期安氏Ⅱ类2分类轻度拥挤错牙合畸形患者20例（男8例，女12例），年龄13～24岁，平均16.5岁。所有病例均无正畸治疗史和其他病史。随机分为实验组与对照组。

1.2方法

实验组10例，全程使用国产XIHUBIOM的自锁托槽矫治系统。按序依次换用系统自带的矫治弓丝，上颌戴入平面导板，每6～8周复诊1次。弓丝使用顺序如下：Round:0.014″Ni-Ti:0.016″Ni-Ti:0.016×0.022″Ni-Ti;0.18×0.022Ni-Ti;排齐、整平上下牙列，协调尖牙、磨牙关系，精细调整咬合。对照组10例，使用全程式0.022直丝托槽。上颌均戴入平面导板，每4周复诊1次。弓丝使用顺序及矫治方法同上

1.2.1测量指标：X线头影测量指标：患者矫治前后分别拍摄X线头颅定位侧位片，由同一人完成测量。指标如下：上齿槽座角 (SNA)、下齿槽座角(SNB)、上切牙与颅底的位置关系(U1-SN)、上切牙的倾斜度 (U1-NA)、下切牙与下颌骨的位置关系(L1-MP)、下切牙的倾斜度(L1-NB)。

1.2.2模型测量：患者矫治前后均取记存模，分别测量上下颌牙弓前段、中段、后段牙弓宽度、上下牙弓长度及基骨弓宽度、长度。均按照正畸教材中的模型测量分析方法进行［1］。

1.2.3记录矫治完成时间。

2　结果（见表1）

3　讨论

关于自锁矫治体系的机制探讨和临床应用已有较多报道。有研究认为，自锁托槽系统有较强的扩大基骨的作用，本研究是通过对需要扩弓的安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形患者，分组对照观察自锁与直丝系统的扩弓及扩基骨作用，验证自锁体系的作用机制，阐述该矫治体系的适用范围，从而为临床高效、合理的选择、利用矫治体系提供指导。

安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形多伴有不同程度的骨性不调，在三维方向均可能有畸形表现。闭锁是该类错牙合最常见的表现，包括矢状向和水平向闭锁（牙弓狭窄）。将Ⅱ类2分类转化为Ⅱ类1分类错牙合类型，再按Ⅱ类1分类的治疗原则进行矫治是广泛使用的治疗思路［2］。传统直丝弓矫治器在临床治疗中常见以下困难：打开咬合疗程较长，尤其是下前牙唇展效果远不及上前牙；下牙弓前导较困难，不易纠正磨牙远中关系。带入平面板和二类牵引后，这些问题都得以解决。代入上颌平面板后，可在矫治初期，将下颌前牙粘上托槽，打开咬合效果明确，可以缩短治疗时间［3］。本组研究，旨在对照自锁托槽与传统直丝托槽的差异，为缩短疗程，减少变量，两组均用了同样的上颌平面板。

表1　2组治疗前后测量项目比较

图1　上颌平面板

传统直丝矫治器摩擦力较大、牙弓扩展机制较弱、纠正横向闭锁牙合效力不足，从而阻碍了矢状关系的调整。本研究发现，治疗前后上下颌牙弓长度均增加，切牙唇倾度增大，覆 减小，覆盖增大，闭锁明显改善。治疗前后，上颌牙弓前、中、后段宽度均有增加，以前、中段增加最明显。这与其他学者的研究结果不完全一致[4]。下牙弓各段宽度均明显增加，中段宽度增加最多。上、下颌牙弓长度均有所增加。上基骨弓宽度增大，但长度无明显变化。分析原因可能是自锁矫治器引起的前牙唇倾主要是倾斜移动，牙根移动较少，因而对基骨的随行改建影响较小[5]。下基骨弓宽度增大，长度也明显变化，考虑是因为治疗过程中二类牵引的缘故。Ⅱ类2分类由于前牙内倾闭锁，尖牙常置于牙弓外，此时的牙弓前段宽度应为不足。排齐牙列，将尖牙纳入牙弓，其实是前段牙弓改型塑建的过程，虽然牙弓宽度相对增大，但与基骨弓形态更协调，稳定性应该更好。但是，同时值得注意的是矫治前后上、下前牙凸距均明显增加。切缘位置唇移，牙长轴唇倾。说明切牙是以倾斜移动方式为主。究其原因可能自锁托槽设计的根舌向转矩角度较大，而在非拔牙矫治病例中缺乏转矩消耗所致［6］。配合二类牵引，可使上前牙保持良好的轴倾度，同时刺激下颌骨的生长，使下颌基骨弓长度增加。由于自锁体系的牙弓扩展和前牙唇展机制，颌间锁结易于解除，有利于下牙弓前导。此外，鉴于矫治体系持续、轻力的力学机制，弓丝能尽早地纳入托槽系统，也利于牙弓整平，改善深覆牙合。通过本实验分析的结果，可以认为自锁矫治器在安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形矫治中有一定优势，平均缩短治疗时间3个月，且复诊间隔时间长，更换弓丝速度快，可起到事半功倍的功效。这与其他学者的研究相符［7］。本研究是观察自锁矫治器与直丝矫治器在安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形矫治中的临床应用效果，所以并非仅局限于此种错牙合畸形，它反映地是自锁矫治器的某些共同特征-良好的扩弓和扩基骨弓的作用，更适宜用在安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形的矫治中。

由于自锁体系进入临床应用时间很短，样本收集有一定困难，故本文样本较少，本文论点仍需在以后的研究中，通过对更多病例的观察去丰富和完善。本研究同时也证实了任一矫治器都存在适应证范围和局限性。因此，在临床选择矫治器类别时，应该遵循矫治器原理，结合患者畸形特征，排除经济效益作用，科学选择，高效利用。

［1］赵高峰.口腔正畸学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：29.

［2］姚森.口腔正畸诊断与矫治计划［M］.21版.西安：世界图书出版社，2002：168.

［3］侯玉.活动平面板在深覆牙合矫治中的应用［J］.中国美容医学，2013，22（17）：1803-1804.

［4］那宾，白雪芹，刘学恒.Damon-III矫治器治疗安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者硬组织变化的研究 ［J］.国际口腔医学杂志，2009，36（3）：281-284.

［5］乔仙，丁寅，鱼敏，等.自锁托槽与传统金属托槽扩弓效果的对比研究［J］.口腔医学研究，2010，26（4）：572-574.

［6］袁东辉，刘远航，陈萍，等.自锁托槽和传统直丝弓托槽在牙列排齐整平阶段的对比研究［J］.中国美容医学，2010，19 （6）：901-902.

［7］张勤，贾莹.Damon-矫治器治疗安氏Ⅱ类2分类错牙合牙槽基骨和前牙轴倾度变化的探讨［J］.西安交通大学学报（医学版），2012，33（3）：392.

编辑/何志斌

Clinical comparative study on the self-locking brackets combined with occlusal guide for angle classⅡdivision 2 malocclusion

LI Bo1,HUANG Jia-quan1,BAI Gang2,LUO Qiu-yun1
(1.Department of Stomatology,Jingmen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jingmen 448002, Hubei,China;2.Department of Radiology,Jingmen Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jingmen 448002,Hubei,China)

Objective To evaluate the clinical effects of the self-ligating bracket system.As a clinical reference for choosing bracket system efficiently and reasonablely.Methods Twelve patients diagnosed as classⅡ division 2 were selected in the study.They all received non-extraction treatment.The patients were assigned to 2 groups:group 1 received non-extraction treatment with a self-ligating bracket and the other group with a conventional bracket.They were combined with occlusal guide to open bit.Lateral cephalometric radiographs and dental casts obtained at the beginning and the end of treatment were used to assess the alteration in hard tissue,and measurements of width and arch length of dentition were made on dental casts to investigate changes associated with the correction.Paired t-tests and group t-tests were used instatistical analysis.Results There was significant increase in length and widths of dental arch with self-ligating and conventional bracket after treatment,there was no significant differences between self-ligatiing and conventional group（＞0.05）；both group were enlarged in widths of the Basal Bone arch after treatment,there was significant differences between self-ligatiing and conventional group（＜0.05）; both groups were no enlarged in length of the maxillary Basal Bone arch after treatment,but they were enlarged in the mandibular Basal Bone arch,also there was significant increase in U1-SN°andL1-MP°in both groups,but there were no significant difference between self-ligating and conventional bracket groups;there was significant change in treat time between two groups,self-ligating groups were less.Conclusion Self-ligating bracket system can cause the proclination of the incisors and increase the arch and Basal Bone width to some degree,It is good to unlock from three dimensional Direction.Self-ligating bracket was better than conventional bracket for increase Basal Bone width.It can prevents the bracket off and open bit quickly combined with occlusal guide,and Shortening the treatment time.Particularly suited for angle class II division 2 malocclusion.

self-ligating brackets;conventional bracket;cephalometric;dental arch width;basal Bone arch width;occlusal guide

R783.5

A

1008-6455（2015）01-0057-04

2014-07-22

2014-10-15