大柴胡汤联合果酸治疗中、重度痤疮疗效观察

武　燕

（无锡施尔美整形美容医院皮肤美容科　江苏　无锡　214000）

·中医药美容·

大柴胡汤联合果酸治疗中、重度痤疮疗效观察

武燕

（无锡施尔美整形美容医院皮肤美容科江苏无锡214000）

目的：观察大柴胡汤联合果酸治疗中、重度痤疮的疗效及安全性。方法：将98例中、重度痤疮患者随机分为两组。治疗组：49例，应用大柴胡汤联合果酸治疗；对照组：49例，单纯应用果酸治疗。结果：治疗组总有效率为85.71%，治疗后4周、6周、8周的复发率分别是4.08%、12.24%、14.29%；对照组总有效率为53.06%,治疗后4周、6周、8周的复发率分别是24.49%、42.86%、59.18%。治疗组疗效明显优于对照组，疗效有显著性差异（＜0.05）。结论：大柴胡汤联合果酸治疗中、重度痤疮疗效显著、安全性好，复发率低，有临床推广价值。

大柴胡汤；果酸；中、重度痤疮；疗效

痤疮是皮肤科最常见的一种损容性皮肤病，以发生在毛囊、皮脂腺及周围组织的慢性炎症为主要病变，以粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节为主要临床表现，好发生于青年男女，对患者的容貌美及心理有较大影响。据统计，我国有80%～90%的青少年曾患过痤疮[1]。随着人们生活方式的改变及环境污染的加重，痤疮的发病率呈逐年增高趋势。2014年1月-2014年12月，笔者科室采用大柴胡汤联合果酸治疗中、重度痤疮患者98例，取得了较满意的临床疗效，现将结果报道如下。

1　资料和方法

1.1病例选择

1.1.1选择标准：依据改良Pill sbury分类法[1]选取笔者科室符合Ⅱ度及Ⅲ度痤疮患者98例，其中男48例，女50例，均以散在或聚集的丘疹、粉刺，并伴有脓疱为主要皮损，总皮损30～100个，结节数小于3个。年龄16～34岁，平均为（23.6±0.9）岁，病程5月～7年,平均为(2.6±2.8)年。中医分型诊断：肺胃郁热型32例，湿热蕴结型40例，痰火凝结型26例。将患者随机分为治疗组与对照组，各49例，两组患者在年龄、性别、皮损类型及程度、中医分型诊断上，均无统计学差异（＞0.05），具有可比性。

1.1.2排除标准：①面部皮肤有伤口或病毒性感染病灶；②近1个月系统内服或外用过治疗痤疮的药物；③瘢痕体质者；④对果酸过敏者；⑤患有心、肝、肾脏功能不全患者；⑥患有严重基础疾病患者；⑦精神障碍患者。

1.1.3剔除标准：①未完成疗程或资料不全者；②对果酸治疗不能耐受者；③依从性差者。治疗过程中因不良反应终止治疗的患者不作疗效统计，但统计不良反应。

1.1.4使用药物：使用的中药饮片由我院药房及实训中心对外门诊部药房提供；果酸使用美国NeoStrata公司提高的芯丝翠果酸换肤系列产品，浓度分别为20%、35%、50%、70%；果酸术后修复面膜使用西安巨子生物基因技术股份有限公司提供的医用可丽金果酸术后修复专用蚕丝面膜。

1.2方法

1.2.1治疗方法：治疗组：给予大柴胡汤：由柴胡l2g、黄芩12g、芍药l2g、大黄3g、半夏12g、枳实l2g、大枣5g、生姜3片组成。随症加减：肺胃郁热型加桑白皮12g、黄连9g；湿热蕴结型加茵陈蒿12g、栀子9g；痰火凝结型加连翘12g、浙贝母15g。水煎取300ml，分两次服用，每日1剂。4周为1个疗程，共3个疗程。果酸治疗：面部清洁后，用凡士林涂抹眼周及口周皮肤，以避免果酸接触，以20%的浓度起始，将果酸均匀涂于面部皮肤，停留3～5min，观察患者面部皮肤，出现红斑、白霜或刺痒难忍时，以中和液中和。冷敷10min，用果酸术后修复专用面膜敷面15min。每周1次，4周为1个疗程，视患者耐受程度递增果酸浓度或停留时间，共3个疗程。对照组：单纯运用果酸治疗，方法同治疗组。

1.2.2疗效观察及评价标准[2]：采用皮损计数法,于治疗前及治疗12周后分别记录各类皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节）的总数量。皮损减退率=(治疗前总数量-治疗后总数量)/治疗前总数量×100%。痊愈：皮损减退率≥90%；显效：60%≤皮损减退率＜90%；有效：20%≤皮损减退率＜60%；无效：皮损减退率＜20%。总有效率以痊愈+显效计。

1.2.3安全性观察：每次用药后，详细观察记录患者全身及局部不良反应，包括类型、发生时间及严重程度[3]。

1.2.4复发率观察：治疗结束后第4周、6周、8周进行随访，记录复发患者的例数。复发率=复发患者例数/总例数×100%。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用配对检验，计数资料采用χ2检验。＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效观察

经过3个疗程的治疗，治疗组总有效率达85.71%，对照组为53.06%。两组总有效率比较，治疗组明显高于对照组，χ2=14.437，=0.02＜0.05，具有统计学意义，见表1。

2.2安全性观察

两组患者均发生全身不良反应,治疗组3例患者在果酸治疗浓度达到70%时，出现较严重的红斑、刺痛，用果酸术后修复专用面膜敷面后缓解，1天后消失，不良反应发生率为6.12%；对照组4例患者出现皮肤干燥、脱屑、红斑，3天后症状消失，不良反应发生率为8.16%。

表1　两种不同方法治疗中、重度痤疮3个疗程后疗效比较　[例（%）]

2.3复发率观察

在治疗结束后的第4周、6周、8周对患者进行随访，治疗组患者复发人数分别是2例、6例、7例，复发率分别是4.08%、12.24%、14.29%；对照组患者复发的人数分别是12例、21例、29例，复发率分别是24.49%、42.86%、59.18%。两组复发率比较，治疗组显著低于对照组，=-40.957，=0.00＜0.05，具有统计学意义。

3　讨论

痤疮的发病机理非常复杂，是多因素共作用的结果，目前临床试验研究较完善的机理包括雄性激素代谢失调、毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂分泌异常、微生物感染与炎性介质、免疫应答机制[4]。目前,现代医学对于痤疮的治疗多采用维A酸类药物、抗生素或对抗雄激素类药物，虽然有一定疗效，但有一定的副作用，治疗后容易复发。中医药治疗痤疮疗效显著，已逐步被广泛使用。

《素问·生气通天论篇》曰：“劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤”，这是中医学对痤疮病机认识的理论源头[5]。《外科大成》中提到痤疮“由肺经血热郁滞不行而生。”由此可见，热邪郁滞为痤疮的主要病机，治疗上除清热外要突出开郁、行郁[6]。现今社会，随着人们生活方式的改变，高糖、高脂、高蛋白的饮食摄入较多，导致脂肪代谢失调，蕴湿生热，发于肌肤，使毛窍壅闭，排泄不畅。加之社会生活工作压力较大，人们常有肝气郁结之证，更加重了肌肤湿热壅闭，缠绵难愈，反复发作。导致痤疮发病率增高，治疗难度增大。

大柴胡汤出自张仲景《伤寒杂病论》，是治疗伤寒少阳病兼里实证的方剂，原方主治“呕不止，心下急，郁郁微烦，往来寒热”之证。主要功能是和解少阳，通里泄热[7]。大柴胡汤为少阳、阳明并病而设，柴胡、黄芩、芍药疏肝解郁，大黄、枳实通腑泄热，半夏、生姜、红枣调理脾胃，调和气血，全方疏肝泄热，通滞散结，用于现代社会痤疮的治疗较为贴切。

果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，果酸是一组有机酸，分子结构简单，分子量小，无毒，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能,果酸换肤是近年来治疗痤疮的新趋势[8],其作用机理是通过干扰细胞表面的结合力，可以使角质形成细胞粘连性减弱，促进角质栓脱落；去除异常角化的表皮细胞，纠正毛囊上皮角化异常，使毛囊漏斗部引流通畅，皮脂顺利排出，防止皮脂堆积堵塞毛孔，并加快皮肤新陈代谢，分散基底层的黑素，增加真皮的胶原合成[9]。果酸既可抑制毛囊异常角化，也可抑制痤疮丙酸杆菌的生长，作用于引起痤疮的两个主要发病环节，因此，外用果酸是治疗和预防痤疮的有效方法[10]。

综上所述，大柴胡汤联合果酸治疗中、重度痤疮效果显著，不良反应小，尤其是在降低痤疮治疗后复发率方面优势明显，可以在临床上推广应用。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：1165.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：294.

［3］黄明欢，黄懿.果酸治疗中度寻常型痤疮疗效及安全性研究［J］.中国美容医学，2011，20（1）：98-100.

［4］王萍.痤疮的现代研究以及中医治疗现状［J］.光明中医，2014，29（7）：1573-157.

［5］刘永隆.大柴胡汤治疗痤疮机理及疗效 ［J］.当代医学，2012，18（2）：151-152.

［6］王改敏.仙方活命饮加减治疗痤疮158例［J］.实用中医药杂志，2011，27（8）：529.

［7］童明德.大柴胡汤方剂的药性分析以及临床应用［J］.当代医学，2011，19（9）：236.

［8］肖晓庆，项蕾红，郑志忠.果酸疗法在痤疮治疗中的应用［J］.中国美容医学，2007，16（6）：795-797.

［9］Kessler E，Flanagan K，Chia C，et a1.Comparisono fa lpha-and beta·hydmxya cid chemiealp Eelsi n the treatment ofm ild to moderatelyseveref aciala cne vulgaris［J］.Dermatol Surg，2008，34（1）：45-50.

［10］袁冰峰，俞珊，何惠珍.果酸配合中药治疗痤疮临床观察［J］.中国美容医学，2011，20（6）：1004-1005.

编辑/李阳利

Clinical observation on Major Bupleurum Decoction combined with glycolic acid peeling in the treatment of moderate and severe acne

WU Yan
[Department of Cosmetic Dermatology,Sirrim(Wuxi)Plastic and Aesthetic Hospital,Wuxi 214000, Jiangsu,China]

Objective The clinical and safety of Major Bupleurum Decoction combined with glycolic acid peeling in the treatment of moderate and severe acne.Methods 98 cases of moderate and severe acne were randomly divided into treatment group and control group.The 49 cases in treatment group were treated with Major Bupleurum Decoction combined with glycolic acid peeling.The 49 cases in control group were treated with glycolic acid peeling only.Results The total efficacy rate of treatment group was 85.71%,the recurrence rate afte 4 weeks,6weeks and 8weeks was 4.08%,12.24% and 14.29%.The total efficacy rate of control group was 53.06%,the recurrence rate afte 4 weeks, 6weeks and 8weeks was 24.49%,42.86%and 59.18.The therapeutic effect and efficacy of treatment group were significantly higher than the control group(＜0.05).ConclusionMajor Bupleurum Decoction combined with glycolic acid peeling in the treatment of moderate and severe acne is proved to be an effective,safety and low-recurrent modality in the treatment of moderate and severe acne,and is worth to be promoted.

Major Bupleurum Decoction;glycolic acid peeling;moderate and severe acne;curative effect

R758.73

A

1008-6455（2015）01-0068-03

2014-12-29

2015-01-20