应用自体脂肪颗粒移植矫治颞区凹陷

张　芹，申福定，梁　杰，彭　智

(广东省湛江市广东医学院附属医院整形外科　广东 湛江　524000)

·整形美容·

应用自体脂肪颗粒移植矫治颞区凹陷

张芹，申福定，梁杰，彭智

(广东省湛江市广东医学院附属医院整形外科广东 湛江524000)

目的：探讨因外伤等原因致颞区软组织缺损，进行自体脂肪颗粒移植填充的修复疗效。方法：采用肿胀麻醉技术，低压注射器抽吸脂肪颗粒，盐水洗涤过滤，将纯化后的脂肪颗粒超量填充颞部凹陷。结果：因各种原因致颞部软组织缺损患者12例，进行自体脂肪颗粒移植后效果：术后未发现有感染、坏死及液化等症状。经随访3～6个月，患者均对充填区外观满意。其中10例经1次移植，余2例经2次移植完成。结论：自体脂肪颗粒移植矫治颞部的凹陷能够获得良好和稳定的效果。

自体移植；脂肪颗粒；颞区凹陷

外伤等原因致额颞部软组织缺损，过去修复此种类型凹陷通常是采用自体皮瓣、肌瓣移植等，但皮瓣臃肿，供区易瘢痕明显，外形不对称，创伤大。自体脂肪颗粒具有来源广、无排斥、操作方便、注射移植损伤小，患者恢复快，且无需住院等优势，用于人体充填材料。本文通过总结病例应用自体脂肪颗粒移植修复额颞部凹陷的体会，探讨自体脂肪颗粒植入额颞部凹陷方法。

1　临床资料

本组患者12例。男性8例，女性4例，年龄25～50岁，平均37岁。所有患者均采用自体脂肪颗粒充填额颞部缺损区。其中，3例外伤后致左颞区颅骨骨折并软组织缺损，进行钛板颅骨重建，现遗留左颞区凹陷，面部不对称。

2　手术方法

术前根据软组织凹陷的程度及特殊性与患者进行沟通，了解治疗的过程，使其知情为达到最终的治疗效果可能需要进行2～3次注射，每次注射间隔时间为3～6月，配合医生治疗。并于术前拍照。

2.1颞部凹陷缺损的评估

根据患者颞区凹陷程度及面积，对所需要移植的自体脂肪颗粒数量进行估计，然后美蓝标记充填受区及脂肪供区。

2.2脂肪颗粒获取和处理

患者取仰卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润右侧大腿内侧，15号尖刀片切开约0.3cm长小切口，进行肿胀麻醉（0.9%Nacl 500ml、2%利多卡因10ml、0.1%肾上腺素0.5ml，5%碳酸氢钠3ml），注射器从远端均匀注射肿胀液，直至皮肤发白变硬呈橘皮样外观。将直径为3mm的钝头吸脂针插入皮肤切口中，并连接5ml注射器，拉开注射器内芯形成负压，止血钳钳夹固定。在皮下脂肪层与浅筋膜层，扇行反复抽吸脂肪，动作轻柔，以免损伤脂肪颗粒。取得所需足量脂肪颗粒后，供区加压包扎。将抽吸的脂肪颗粒置于针筒中，静置3min后，排出下层的肿胀液、少量血液及破碎的脂肪颗粒，生理盐水漂洗2次，静置。将纯化后的脂肪颗粒分装在1ml注射器，在脂肪颗粒注射时留用。

2.3脂肪颗粒注射移植

受区进行常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉后，在标记的注射范围内，选用3mm钝头注射针，从皮下层、颞浅筋膜层、肌肉层进行多层次、多隧道、多点的扇形注射方法，使脂肪颗粒均匀分布在充填区域，注射方向与颞部面神经走向平行。

2.4术后处理及随访

注射后不需要加压包扎，以敷料覆盖切口，常规预防性应用抗生素。术后3个月，对凹陷未完全改善的部位进行第二次脂肪颗粒移植技术。方法同第一次自体脂肪颗粒移植。

3　结果

患者右颞区凹陷，采用自体脂肪颗粒移植填充2次后，经随访3月，患侧恢复饱满外形，与健侧基本对称，未发现感染、包块及其他并发症(如图1～6）。

4　讨论

额颞区凹陷多是先天形成的，后天凹陷可见于消瘦的人，外伤所致的颞部软组织凹陷等[1]。其中复杂病例是额颞区骨折并软组织缺损，钛板修复重建术后遗留下的颞部凹陷，钛板埋置在颞肌层次下，皮下软组织量不足或缺损为特点，所充填凹陷区的来源需格外慎重。临床所使用的充填材料主要有[2]：硅橡胶、膨体聚四氟乙烯、去细胞异体真皮颗粒，真皮脂肪瓣、肌瓣等。使用硅橡胶及膨体聚四氟乙烯易引起充填区异物感、假体移位或外漏等；皮瓣及肌瓣易致供区损伤大、瘢痕明显[3]。目前，自体脂肪颗粒是理想的软组织充填材料。其原因如下：①来源丰富、取材方便,自身组织无排斥反应；②采用多隧道、多层次注射填充凹陷，塑型容易，其形态质感与周围组织一致，与周围组织无明显界限。而用硅橡胶等假体材料充填后常可见假体轮廓；③操作简单，能在门诊操作完成，切口小，一般为 2～3 mm小切口，术后不遗留瘢痕，出血少，损伤轻，一般2d后可以恢复正常活动。

图1　第一次充填术前

图2　第一次充填区

图3　第二次充填术前

图4　第二次充填区

图5　第二次充填术后3月

图6　第二次充填术后3月

1986年，Illouz[4]提出“脂肪细胞移植理论”，认为经过注射器抽吸后获得的脂肪是一些分离的细胞团，尽管部分细胞失活，但存活的细胞团注射移植后，在血运建立之前通过组织液的渗透作用保持活力，因此可将脂肪细胞的存活率大大提高。

虽然自体颗粒脂肪移植的手术操作较简单，但如何减少对脂肪颗粒的损伤，提高移植脂肪颗粒的存活率，是我们需要关注的问题。关于自体脂肪颗粒移植后存活的影响因素，主要包括：肿胀技术、不同的吸脂方法、脂肪抽吸压力、离心重量和时间、注射针管管径、各类生长因子等各种因素对脂肪颗粒损伤的比较[5]。针对患者颞区缺损情况，从脂肪的获取、筛选纯化、注射植入三个环节来提高受区脂肪颗粒存活的概率。

4.1脂肪的获取

供区脂肪颗粒抽取部位：大腿内侧区脂肪，数目多，排列紧密，体积小，注射后可以加大其与受区宿主细胞之间的接触面积，使血浆等营养液容易渗入，血管容易生长，使脂肪颗粒易于存活[6]。注射器低压吸脂：研究发现，注射器产生的负压与针栓拉出的容积相关，与注射器的大小无关，针栓拉出容积为l～2ml时，负压为3l～48kPa。因此我们采用注射器接直径3mm吸脂管拉出真空l～2ml的条件吸脂[7-8]。抽取层次：浅层脂肪含量少，颗粒小而均匀；深层脂肪含量多,颗粒大而厚薄不一，填充量小可以在浅层抽吸，量大需要在深层抽吸，可避免抽吸导致的皮肤凹凸不平及皮肤坏死等并发症[9]。

4.2脂肪颗粒的处理

抽取的脂肪颗粒液中含有肿胀液、组织碎屑与血块，会影响移植后脂肪血运的建立。有研究学者提出低速、高速离心，脂肪颗粒的活性均受损，随着离心速率增大受损明显，建议脂肪纯化慎用离心法[10]。笔者对提取的脂肪颗粒，在无菌注射器中，静置3min后，生理盐水过滤两遍，有效的去除肿胀液、组织碎屑，最大层度上保护脂肪颗粒完整性，仍残留在脂肪颗粒血液成分含有生长因子等营养成分，促进脂肪细胞的存活[11]。

4.3注射植入

由于本病例患者钛板埋置在颞部肌肉层下，注射层次要求在皮下脂肪层、颞浅筋膜层、颞肌肉层上，采取低压注射，对于局部组织粘连较严重的部位，用3mm锐针头在粘连层穿出多个放射状或并行的小隧道松解，然后采用钝针头注射。边后退边注射，并用手轻抚塑形，至凹陷处轻度隆起，甚至注射总量超出缺损体积的30%。由于患者受区缺损面积大，且外置钛板，使皮下血供减少，为防止移植后脂肪颗粒的存活概率低，易感染等并发症，不宜进行全区域一次性充填。我们采用分区注射脂肪颗粒，间隔2～3个月再行下次注射，使外观更自然，提高脂肪颗粒存活机率。整个手术过程应严格遵守无菌操作原则，以防止患者出现感染等并发症[12]。

总之，与其他材料相比，自体脂肪颗粒移植的优点在于来源广、操作简单、无排斥反应、可重复注射，是目前颞区凹陷修复的首选治疗。

［1］李赴朝，丁芷林.脂肪抽吸与脂肪移植术［M］.上海：第二军医大学出版社，2004：158.

［2］郑丹宁，李青峰.自体脂肪颗粒注射移植治疗半面萎缩及面部凹陷［J］.中国美容医学，2005，14（1）：25-27.

［3］梁杰，赵坤，吴志贤.自体颗粒脂肪移植矫治颜面部凹陷［J］.中国美容医学，2010，19（4）：470-472.

［4］Illouz YG.The fat cell"grft"：a new technique to fill depressions［J］.Plast Reconstr Surg，1986：78（1）：122-123.

［5］张新合，郭东来，高建华.取材方法对脂肪细胞损伤程度的人体观察［J］.中华整形外科杂志，2001，17（5）：290-291.

［6］杨楠.取脂部位不同对自体脂肪颗粒注射移植疗效影响的临床研究［J］.中国美容医学，2006，15（7）：775-777.

［7］李越，梁杰，卢玲，等.脂肪颗粒移植填充矫治泪槽畸形［J］.中国美容整形外科杂志，2012，23（6）：359-361.

［8］杨家富，宋瑜，侯帅.医用注射器抽吸压力的测定［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21（12）：734-736.

［9］吴志贤，马亮，梁杰.颗粒脂肪综合移植技术在面部凹陷畸形中的应用［J］.中国实用医药，2013，8（22）34-35.

［10］Xie Y，Zheng DN，Li QF.The effect of centrifugation on viability of fat grafts：an evaluation with the glucose transport test［J］J Plast Reconstr Aesther Surg，2010，63（3）：482-487.

［11］Rohrich RJ，Sorokin ES，Brown SA.In search of improved fat transfer viability：a quantitative analysis of the role of cen-trifugation and harvest site［J］.Plast Reconstr Surg，2004，113：391-395.

［12］Wetteran M，Szpalski C，Hazen A.Autologous fat grafting and facial reconstruction［J］.J Craniofac Surg，2012，23（1）：315-318.

编辑/张惠娟

Treatment of autologous fat granule transplantation for temporal depression

ZHANG Qin,SHEN Fu-ding,LIANG Jie,PENG Zhi
(Department of Plastic Surgery,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524000, Guangdong,China)

ObjectiveTo study the effect of treatment of autologous fat granule transplantation for temporal depression.Methods The fat granule was aspirated in low pressure with common syringe under the swell anesthesia.Temporal depression was filled with excessive fat granule.With the followup three months,autologous granule fat in the first injection was supplementary injection.Results After filling with granule fat in temporal depression,12 cases was not found the injection,necrosis and liquefactions.With the followed up 3 months to 6 months,the patients was satisfying with external shape.Conclusion Application of fat granule transplantation for temporal depression with titanium plate skull reconstruction is able to achives a good and stable clitical effect.

transplantation;fat granule;temporal depression

R622

A

1008-6455（2015）01-0001-03

广东省医学科研基金资助（A2006482）

梁杰，男，广东湛江，广东医学院附属医院整形外科，主任医师，医学硕士，硕士研究生导师

2014-10-19

2015-01-02