伐昔洛韦联合UVA、UVB治疗带状疱疹的疗效观察及护理配合

叶惠林,李秀英

伐昔洛韦联合UVA、UVB治疗带状疱疹的疗效观察及护理配合

叶惠林1,李秀英2

(湖北省孝感市第一人民医院1.消化内科;2.供应室湖北孝感432000)

目的:探讨伐昔洛韦联合紫外线治疗带状疱疹的疗效,并总结护理措施.方法:回顾性分析笔者医院2013年8月-2014年9月门诊接诊的128例带状疱疹患者的临床资料.对照组:64例,采用伐昔洛韦治疗;观察组:64例,采用伐昔洛韦片联合紫外线照射治疗.两组患者均辅以相应的护理措施,比较两组的临床疗效.结果:治疗后,观察组患者的总有效率为90.63%,明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者的止疱时间、结痂时间、止痛时间及痊愈时间等指标分别为(1.9±0.8)d、(3.2±1.4)d、(4.9± 1.1)d、(8.3±2.2)d,均明显优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论:伐昔洛韦口服联合紫外线治疗对带状疱疹具有显著疗效,可有效缓解患者的临床症状,促进患者的早期恢复,值得临床推广应用. [关键词]伐昔洛韦;紫外线;带状疱疹;护理

带状疱疹(Herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒引起的,患者一般先感染水痘-带状疱疹病毒,该病毒持久潜伏于脊髓后根神经节的神经元中,在一些诱发因素(如:劳累、熬夜)的影响下,该病毒再次活动而发生带状疱疹[1-2].其临床表现为单侧周围神经分布的簇集性水疱,并伴随不同程度的神经疼痛感,疼痛严重者甚至患者整夜无法入睡,严重影响其生活质量.以往临床上多采用口服、肌肉注射药物等措施,但疗效并不十分理想[3].研究表明[4-5],紫外线联合口服伐昔洛韦治疗,并配合相应的护理措施,对患者的预后恢复具有十分重要的意义.本研究回顾性分析笔者医院2013年8月-2014年9月门诊接诊的128例带状疱疹患者的病例资料,探讨伐昔洛韦联合紫外线治疗带状疱疹的疗效,并总结相应的护理措施,现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料

128例患者,均有典型的带状疱疹症状和体征,且无严重的心、肝、肾等重要器官病变.对照组:64例,采用伐昔洛韦进行治疗,其中男38例,女26例,年龄23～71岁,平均(56.2±5.4)岁,病程2～7d,平均病程(3.8±1.2)d;观察组:64例,采用伐昔洛韦片联合紫外线照射治疗,其中男36例,女28例,年龄27～76岁,平均(51.3±6.7)岁,病程3～8d,平均病程(4.6±1.7)d.两组患者的年龄、性别、病程等一般资料均基本相当,组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法

1.2.1治疗方法:对照组:口服盐酸伐昔洛韦分散片(湖北科益药业股份有限公司生产,批号20110307),每次0.3g,2次/d;观察组:口服盐酸伐昔洛韦片,同时进行UV801型紫外线照射治疗(德国Waldmann公司生产,UVA波长320～400nm,UVB波长311～ 312nm),照射部位为患者的皮损位置,紫外线照射距离20～30cm,初始剂量UVA0.5J/cm2、UVB0.05J/cm2,随后根据紫外线照射的红斑反应情况,每日递增15%左右.治疗过程中,患者需佩戴专门的防护眼镜.有水疱时用UVB照射,皮疹干燥结痂后使用UVA照射,每日治疗1次,共治疗10d.治疗后,比较两组患者的临床疗效、痊愈时间、止疱时间、结痂时间、止痛时间等指标,并严密观察患者治疗过程中发生的不良反应,及时予以干预.治疗后1个月,对患者进行随访,了解患者后遗神经痛的百分率.

1.2.2护理方法:①光疗康复指导措施:医护人员应详细地给患者解释关于光疗的具体措施、目的意义,以及在治疗过程中可能出现的不良反应.同时提醒患者保持好的治疗依从性,是保证有效治疗的关键所在,若在光疗的过程中,配合度较差,可能会导致治疗失败[6];②眼部及皮肤护理:由于紫外线对皮肤和眼睛均存在不同程度的刺激感,因此在治疗中应调节适当的剂量,治疗过程中应佩戴专用的防护眼镜,并嘱咐患者在治疗中应闭上双眼.治疗前应清洁照射部位,非照射部位应使用遮光布遮挡.治疗过程中,应严密观察局部皮损结痂情况.治疗后嘱咐患者不要使用热水烫洗,避免搔抓皮损部位,防止水疱破溃引发感染等;③患者的心理护理措施;患者在进行疾病的相关治疗时,很容易对其治疗效果产生一定的质疑,此时医护人员应主动与患者进行沟通,给患者解释有关紫外线治疗的方法及意义,让患者对此治疗方法有一定的认识,减轻其思想上的顾虑,增加治疗依从性[7-8];④患者的健康指导:护理人员应教育患者,使其明白良好的心情是治疗成功的关键,应让患者保证充足的休息,睡觉时应侧卧,防止局部受凉,保证情绪稳定.在饮食上,食物要清淡,多吃瓜果蔬菜,保证良好的生活习惯,同时要加强身体锻炼.

1.3疗效判定标准

痊愈:皮疹全部消退或大部分消退,且疼痛明显消失;显效:皮疹完全结痂,部分痂块脱落,且疼痛基本消失;有效:皮疹三分之一以上结痂,疼痛部分缓解;无效:出现新的疱疹,且原水疱的三分之一以下结痂,疼痛未减轻甚至加重.总有效率以痊愈+显效+有效计.止疱时间是指无新的水疱出现,且原水疱不增大的时间;结痂时间指大部分水疱开始结痂的时间;止痛时间指疼痛完全缓解的时间.

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,并采用t检验;计数资料以百分率表示,χ2检验进行分析.P<0.05为差异有统计学意义.

表1　两组不同方法治疗带状疱疹疗效比较(例,%)

2　结果

2.1两组患者的临床疗效比较

治疗后,观察组患者的总有效率为90.63%,明显高于对照组(68.75%),组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表1.

2.2两组患者的症状体征及痊愈时间等指标比较

治疗后,观察组患者的止疱时间、结痂时间、止痛时间以及痊愈时间等指标分别为(1.9±0.8)d、(3.2±1.4)d、(4.9±1.1)d、(8.3±2.2)d,均明显优于对照组患者,组间差异具有统计学意义,见表2.

表2　两组患者的症状、体征及痊愈时间等指标比较(d,x±s)

2.3不良反应及随访结果

治疗过程中,无1例患者因不良反应而终止治疗.观察组3例患者在开始治疗时出现灼热感,2例出现轻度红斑反应,均自行缓解;对照组患者未见不良反应.治疗后1个月的随访结果显示,观察组5例出现后遗神经痛,发生率为7.81%,而对照组12例出现后遗神经痛,发生率为18.75%,组间差异具有统计学意义(χ2=4.16,P<0.05).

3　讨论

带状疱疹在临床上十分常见,大部分患者往往出现明显和持续反复的灼烧痛,使患者寝食难安[9].伐昔洛韦是一种十分常用的抗病毒药物,其水溶性高,口服吸收迅速,能够有效抑制病毒DNA复制,从而达到有效的抗病毒作用.除了口服药物治疗,联合紫外线治疗也进一步促进了带状疱疹的治疗效果[10-11].

本研究结果显示,治疗后观察组患者的总有效率为90.63%,明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者的止疱时间、结痂时间、止痛时间以及痊愈时间等指标分别为(1.9± 0.8)d、(3.2±1.4)d、(4.9±1.1)d、(8.3±2.2)d,均明显优于对照组,组间差异具有统计学意义(P< 0.05),这和相关报道结果较为相似[12-13],表明了伐昔洛韦口服联合紫外线治疗对带状疱疹具有十分显著的疗效,可有效缓解患者的临床症状,促进患者的早期恢复.临床研究发现[14-15],340～400nm紫外线辐射到皮肤上时,部分紫外线可到达真皮乳头层,发挥抗病毒、抗炎等作用,从而达到有效缓解局部疼痛的作用,并可以促进皮疹的愈合.其中,中波紫外线UVB绝大部分被角质层和棘层吸收,可对皮疹具有较佳的收敛和促修复作用,因此,一般对存在皮疹的患者首先选用UVB治疗.长波紫外线UVA的穿透性较强,可有效活化组织和细胞,加速局部皮肤血液循环,改善局部微循环,进一步促进皮肤深部炎症的消退.因此,在治疗中,先采用UVB缓解皮疹损伤程度,在皮疹消退后,使用UVA治疗,有效减轻局部炎症反应,进一步加速了皮疹恢复,从而达到最优的治疗效果.

总之,口服伐昔洛韦联合紫外线照射治疗对带状疱疹具有十分显著的疗效,可有效缓解患者的临床症状,促进其早期恢复,值得临床推广应用.

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编辑/李阳利

The effect of valacyclovir plus UVA and UVB for treatment of herpes zoster and its nursing measures

YE Hui-lin1,LI Xiu-ying2
(1.Gastroenterology Department;2.Supply chamber,Xiaogan First People's Hospital,Xiaogan 432000,Hubei,China)

Objective To investigate the efficacy of valacyclovir plus UVA and UVB for treatment of her⁃pes zoster and its nursing measures,and to sum up the nursing measures.Methods 128 patients with herpes zoster were included in the study,of which the control group of 64 patients was treated with vala⁃cyclovir,while the observation group of 64 patients was treated with valaciclovir tablets combined with ultraviolet radiation therapy.The clinical efficacy of two groups was compared.Results After treatment, the total effective rate in the observation group was 90.63%,significantly higher than that of control group,and there was a statistically significant difference between groups(P<0.05),stop blistering time, crusting time,pain and time recovery time and other indicators in observation group of patients were (1.9±0.8)d,(3.2±1.4)d,(4.9±1.1)d,(8.3±2.2)d were significantly better than those of control group,and the difference were statistically significant(P<0.05)between the two groups.Conclusion Oral valacy⁃clovir combined with ultraviolet treatment of herpes zoster has a very significant effect,can effectively al⁃leviate the clinical symptoms,promote early recovery of the patient,worthy of clinical application.

valaciclovir;ultraviolet;herpes zoster;nursing

R752.1+2

A

1008-6455(2015)07-0060-03

2015-03-20

2015-04-15