耳穴贴压配合艾灸预防静脉镇痛泵所致脾胃失和证疗效观察

孙艳,黄文红



耳穴贴压配合艾灸预防静脉镇痛泵所致脾胃失和证疗效观察

孙艳,黄文红

(浙江省中医院,杭州 310006)

目的 观察耳穴贴压配合足三里艾灸预防静脉镇痛泵所致脾胃失和证的临床疗效。方法 将120例留置静脉镇痛泵的手术患者随机分为治疗组和对照组,每组60例。对照组术后采用给予半卧位、协助床上翻身和早期起床活动指导等常规术后护理。治疗组在对照组基础上给予耳穴贴压配合足三里艾灸治疗。观察两组患者术后恶心、呕吐及腹胀的发生率。结果 治疗组恶心、呕吐及腹胀发生率为11.7%,对照组为33.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。结论 耳穴贴压配合足三里艾灸能有效预防静脉镇痛泵所致的脾胃失和证,能减轻患者痛苦,并减少并发症。

耳穴贴压;灸法;脾胃不和;静脉镇痛泵;穴,足三里;未病

疼痛已被第十届世界疼痛医学大会明确列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”,外科手术后需解决的首要问题是镇痛。随着医学的发展,静脉镇痛泵已广泛应用于临床,能有效减少患者痛苦和围手术期并发症,有利于患者的恢复。但自控静脉镇痛泵的不良反应发生率高达65%[1],恶心、呕吐、腹胀等脾胃失和是静脉镇痛泵使用中的主要并发症之一。笔者自2013年4月至2014年4月采用耳穴贴压配合足三里艾灸预防静脉镇痛泵所致脾胃失和,现报告如下。

1 临床资料

120例手术后留置静脉镇痛泵患者均为2013年4月至2014年4月本院住院患者,均为腹腔镜手术患者,并排除神经系统及内分泌系统疾病患者。按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组中男32例,女28例;年龄最小21岁,最大68岁,平均(49±6)岁。对照组中男25例,女35例;年龄最小23岁,最大70岁,平均(49±6)岁。两组患者性别、年龄及手术类型比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

本院自控静脉镇痛泵的药物配方为舒芬太尼100～150mg＋布托啡诺3 mg＋格拉司琼40 mg,配置溶液为0.9%氯化钠注射液,总量100 mL,每小时2 mL,自控给药每次0.5 mL,间隔时间15 min,维持48 h。

2.1 对照组

采用早期半卧位、饮食指导及协助翻身活动等常规护理。

2.2 治疗组

在对照组护理基础上,给予耳穴贴压配合艾灸治疗。

2.2.1 耳穴贴压

取神门、皮质下为主穴,胃、大肠、小肠及相应手术部位为配穴。先用针柄找出敏感点,用75 %乙醇溶液棉球消毒局部,用40 mm×40 mm胶布粘王不留行籽,贴压于一侧所取的穴位上,用拇指、食指轻轻按压数次,手法由轻缓至重,以患者能耐受为度,每个穴位每次按压30～60 s,使耳部感到酸、麻或胀。每日按压3次,贴压时间为3 d。

2.2.2 艾灸治疗

取足三里穴。患者取仰卧位,将艾条点燃后放于患者足三里穴上方,艾条离皮肤1～2 cm,以局部皮肤温热、红润、轻微灼痛为度,治疗10～15 min。术后第1天开始治疗,每日2 次,共治疗3 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察记录两组患者术后恶心、呕吐、腹胀72 h发生率和严重程度。①恶心分级,0度为无恶心;Ⅰ度为恶心不影响进食及日常生活;Ⅱ度为恶心影响进食及日常生活;Ⅲ度为由于恶心而卧床。②呕吐分级,0度为无呕吐;Ⅰ度为轻微呕吐(每日1～2次);Ⅱ度为中度呕吐(每日3～5次);Ⅲ度为重度呕吐(每日＞5次)。③腹胀评价指标,0度为无腹胀,胃及腹部无不适感;Ⅰ度为轻度腹胀,患者自觉胃部有胀气感;Ⅱ度为中度腹胀,患者自觉胃及腹部有胀气感;Ⅲ度为重度腹胀,腹胀持续在36 h以上,患者出现恶心,腹胀难忍,见腹部明显膨胀,叩诊时有鼓音。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用检验。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组恶心、呕吐及腹胀发生率为11.7%,对照组为33.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗后恶心、呕吐及腹胀发生率比较 ()

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

有研究[2]认为,恶心、呕吐是由阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用而引起,腹胀是镇痛药物抑制肠蠕动恢复导致腹胀。中医学认为,术后患者因手术创伤,元气大伤,气血亏虚,气滞血瘀,致脏腑功能失调,肠道气机不利,气血郁闭,则术后气血两虚[3]。气虚则大肠传导无力,血虚则津液枯少,不能滋润大肠,致使术后出现腹胀、恶心、呕吐。根据中医学“腑以通为用”的理论,预防应以理气通腑、促进胃肠道运化功能为主。

《灵枢•口问》:“耳为宗脉之所聚,五脏六腑、十二经脉有终于耳者。”说明耳与经络脏腑关系密切,通过刺激耳穴可以防治疾病[4-7]。治疗组患者采用耳穴贴压疗法,取胃、大肠、小肠为主穴,同时配以调节大脑皮质功能的神门、皮质下。脾胃居中焦,为气机升降之枢纽,刺激经络感应能使经气疏通,消积导滞,平衡气血,调整脏腑功能,从而促进肠蠕动及肛门排气。神门具有调和气血,疏通经脉,调节肝、脾、胃、肠等脏腑功能,配以皮质下穴可通过调节大脑皮质和皮质下植物神经中枢的兴奋和抑制过程,恢复大脑皮质正常神经调节作用。王不留行籽具有疏通经络、清热解毒、调整脾胃、扶正祛邪的功效,通过耳穴贴压刺激可使脾胃气机调畅,胃气下行,使恶心、呕吐及腹胀症状得到缓解。此外,阳明经为多气多血之经,与脏腑气机运化密切相关。通过艾灸足三里穴可使松弛的胃肠平滑肌收缩加强,促进肠蠕动及肛门排气,恢复胃肠功能。

综上所述,耳穴贴压简便有效,无副反应,无创伤性,患者及医务工作者均易于接受。而采用艾灸足三里对胃肠道有良性刺激,通过对神经经络的传导反射作用,可增强胃肠道的蠕动和消化液的分泌[8-12]。两者联合能有效预防术后应用自控静脉镇痛泵的不良反应,提高患者术后舒适度,减少并发症,有利于患者术后的顺利康复。

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[12] 周瑛,曲效磊,陈涛功.足三里穴位艾灸对肺癌术后化疗患者生活质量的影响[J].健康大视野:医学版,2014,22(8):570.

Therapeutic Observation of Auricular Point Sticking plus Moxibustion in Preventing Spleen-stomach Disharmony Due to Intravenous Analgesia Pump

SUN Yan, HUANG Wen-hong.

Zhejiang Provincial Hospital of TCM,Hangzhou 310006,China

Objective To observe the clinical efficacy of auricular point sticking plus moxibustion at Zusanli (ST 36) in preventing spleen-stomach disharmony due to intravenous analgesia pump. Method Totally 120 post-operation patients with intravenous analgesia pump were randomized into a treatment group and a control group, 60 in each group. Patients in the control group were asked to take a semireclining position, and to turn over the body and do morning exercise under assistance. In addition to the intervention given to the control group, the treatment group received auricular point sticking plus moxibustion at Zusanli (ST 36). The occurrence rate of post-operation nausea, vomiting and abdominal bloating was observed. Result The occurrence rate of nausea, vomiting and abdominal bloating was 11.7% in the treatment group, versus 33.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Auricular point sticking plus moxibustion at Zusanli (ST 36) is effective in preventing spleen-stomach disharmony due to intravenous analgesia pump, and can reduce pain and complications.

Auricular point sticking; Moxibustion; Spleen-stomach disharmony; Intravenous analgesia pump; Point, Zusanli (ST 36); Before sickness

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0431

2014-12-14

1005-0957(2015)05-0431-02

浙江省中医药科技计划项目(2013ZA053)

孙艳(1982 - ),女,护师