电针对脑卒中恢复期患者康复及TCD影响的临床研究

朱润佳,徐鸣曙,葛林宝,陈春艳,苏晓兰,张玲,周艳丽,吴君怡



电针对脑卒中恢复期患者康复及TCD影响的临床研究

朱润佳1,徐鸣曙2,葛林宝3,陈春艳3,苏晓兰3,张玲4,周艳丽1,吴君怡5

(1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海 200437;2.上海市针灸经络研究所,上海 200030;3.上海市气功研究所,上海 200030;4.浙江中医药大学附属第一医院,杭州 310006;5.上海市中医医院,上海 200071)

目的 通过对电针治疗前后缺血性中风恢复期患者的疗效评分和经颅多普勒(TCD)的检测,观察电针治疗缺血性中风的临床疗效。方法 将60例缺血性中风恢复期患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组治疗基础上采用电针治疗。治疗4星期后,观察两组治疗前后神经功能缺损评分(MESSS)及临床疗效,并通过TCD检测,比较两组治疗前后大脑中动脉(MCA)的脉动指数(PI)、阻力指数(RI)和收缩期及舒张末期血流速比(S/D)。结果 治疗组总有效率为80.0%,对照组为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后MESSS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后MESSS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后患侧TCD各项指标(PI、RI及S/D)与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后患侧TCD各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 电针能促进脑卒中恢复期患者的康复。

针刺疗法;电针;脑卒中;经颅多普勒;大脑中动脉;针药并用;中风后遗症

缺血性中风是临床常见病、多发病,其病死率和致残率较高。随着医疗技术的不断提高,中风患者的死亡率虽已显著降低,然而其致残率仍旧很高。针刺治疗缺血性中风历史悠久,具有安全、简便、经济、无不良反应等优点,已广泛应用于缺血性中风的预防和治疗。笔者采用电针治疗缺血性中风恢复期患者30例,并与单纯药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例缺血性中风恢复期患者均为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科和针灸科住院患者,按入院先后顺序采用查随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者性别、年龄、病程及临床神经功能缺损程度评分、既往史评分、伴发疾病评分[1]比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1、表2。

表1 两组一般情况比较

表2 两组临床平均积分情况 (±s,分)

表2 两组临床平均积分情况 (±s,分)

组别n神经功能缺损程度评分既往史评分伴发疾病评分 治疗组3022.40±6.364.97±1.334.87±1.43 对照组3021.55±5.535.55±1.104.95±0.60

1.2 诊断标准

1.2.1 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断要点

①常于安静状态下发病;②大多数发病时无明显头痛和呕吐;③起病较缓慢,多逐渐进展或呈阶段性进展,多与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等;④一般发病后1～2 d内意识仍清楚或轻度障碍;⑤伴有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征;⑥均经CT或MRI检查证实;⑦腰穿脑脊液一般不应含血。

1.2.2 脑栓塞诊断要点

①多为急骤发病;②多数无前驱症状;③一般意识清楚或有短暂性意识障碍;④有颈动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征;⑤腰穿脑脊液一般不含血,若有红细胞可考虑出血性脑梗死;⑥栓子的来源可为心源性或非心源性,也可同时伴有其他脏器、皮肤、黏膜等栓塞症状。

1.2.3 腔隙性梗塞诊断要点

①发病多由于高血压动脉硬化引起,呈急性或亚急性起病;②多无意识障碍;③应进行CT或MRI检查,以明确诊断;④临床表现都不严重,较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫,构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等;⑤腰穿脑脊液无红细胞。

1.2.4 中医诊断标准

参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[2]中相关标准。①主症为半身不遂,神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜;②次症为头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬;③起病方式为急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状;④发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件,结合影像检查结果亦可确诊。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准的恢复期缺血性脑梗死住院患者,经CT或MRI检查证实,均为首次发病,且病程为4星期至0.5年,神志清楚;②均有肢体运动功能障碍后遗症,神经功能缺损评分初始评分为8～30分;③无其他重大内科疾病;④签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①非首次中风患者;②短暂性脑缺血发作;③病情轻微,仅有感觉症状者;④伴有严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发性疾病或意识障碍、高血压(收缩压＞180 mmHg或舒张压＞110 mmHg)患者;⑤严重关节畸形影响功能恢复者;⑥不依从或不能完成测试者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用基础药物治疗,主要包括支持疗法、降低颅内压、减少脑水肿、应用脑组织保护剂等药物治疗。目前治疗脑梗死的常规药物为脑复康250 mL、丹参注射液20 mL加入生理盐水250 mL中,静脉点滴。每日1次,主要治疗用药15 d不变。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上采用电针治疗。取百会、风池(双)及患侧肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、丰隆、悬钟、昆仑。口歪加地仓、颊车;失语加哑门、廉泉;流涎加承浆;多愁加内关;善怒加太冲。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×25～50 mm毫针进行针刺,要求与皮肤呈90°角进针,深度为0.8～1.2寸,以患者局部酸胀、医者手下沉紧为度。得气后,肩髃与合谷、环跳与昆仑接G6805-2型电针仪,采用连续波,频率为2 Hz,留针20 min。每日1次。

两组均治疗4星期为1个疗程, 共治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 神经功能缺损评分

参照1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]即改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分(modified Edinburgh Scandinavia stroke scale, MESSS)进行临床神经功能缺损程度和疗效评定。MESSS评分方法主要包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力的检查,得分越高,表明神经缺损程度越严重。

3.1.2 经颅多普勒超声仪(TCD)检测

两组患者治疗前后分别进行经颅多普勒检测。TCD检测采用美国modl5000M型多普勒超声诊断仪(美国MULTIGON公司),患者取卧位,采用2 MHz探头经颞窗探测大脑中动脉(MCA),获得其血流方向、血流速度、频谱形态及脉动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期与舒张末期血流速比(S/D)等参数。

3.2 疗效标准

采用MESSS减分率进行评价。MESSS减分率＝[(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分]×100%。

痊愈:MESSS减分率为91%～100%。

显效:MESSS减分率为46%～90%。

有效:MESSS减分率为18%～45%。

无效:MESSS减分率＜17%或升高。

3.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理,计量资料以均数±标准差表示,同组治疗前后比较用配对检验,组间比较用两组检验;计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为80.0%,对照组为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。

表3 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.2 两组治疗前后MESSS评分比较

由表4可见,两组治疗前MESSS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后MESSS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后MESSS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

表4 两组治疗前后MESSS评分比较 (±s,分)

表4 两组治疗前后MESSS评分比较 (±s,分)

组别n治疗前治疗后 治疗组3022.40±6.36 10.00±7.081)2) 对照组3021.55±5.5316.35±5.221)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后患侧TCD各项指标比较

由表5可见,两组患者治疗前患侧TCD各项指标(PI、RI及S/D)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后患侧TCD各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后患侧TCD各项指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表5 两组治疗前后患侧TCD各项指标比较 (±s)

表5 两组治疗前后患侧TCD各项指标比较 (±s)

组别n时间PIRIS/D 治疗组60治疗前1.31±0.220.68±0.053.19±0.60 治疗后0.97±0.261)2)0.58±0.101)2)2.47±0.551)2) 对照组60治疗前1.23±0.320.63±0.103.07±1.04 治疗后1.12±0.300.59±0.082.90±0.76

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

现代医学的发展使中风病的诊断和抢救水平明显提高,降低了死亡率,但其致残率仍居高不下,大多数患者遗留有不同程度的功能障碍,其中运动功能障碍发生率最高,直接影响着患者的生存质量,是偏瘫康复中亟待解决的重要问题。针刺作为治疗中风的有效手段早在《内经》中就有记载。现代大量试验也证明针刺治疗中风可促进脑血管侧枝循环的建立,增加脑供血量,改善脑代谢,缓解缺血再灌注损伤,同时可增强中枢外周传导功能[4-6],促进上下行传导束残存功能的充分发挥[7],增强感受器接收的传入性冲动传导至大脑皮层,促进中枢-患肢运动传导通路的形成[8]。

本研究结果显示,针刺治疗中未出现晕针、血压波动、头晕头痛、心脏不适等情况,不良事件发生率为0%,提示电针治疗缺血性中风恢复期患者安全性高。针刺和常规药物治疗前后MESSS评分均有显著差异 (＜0.01),且治疗组较对照组改善MESSS评分更为明显(＜0.05),提示本针刺治疗方案对恢复期中风患者有明确的疗效,可较大程度地改善患者的致残程度,提高患者的生存质量。

TCD检测主要对象是颅内血管,本试验使用2 MHz探头经受检者颞窗选取MCA进行探测,获得其血流方向、血流速度、频谱形态及脉动指数等参数。该检查快速、无创、重复性好,可较准确地用于中风早期诊断并进行辅助分型。一般经颅多普勒超声频谱参数分析主要包括血流速度[收缩期血流速度(VP、PEAK),平均血流速度(VM,MEAN),舒张末期血流速度(VE,EDV)]、搏动指数(脉动指数PI)、阻力指数(RI)、收缩期血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D)。其中PI是反映血管顺应性和血管弹性指标;RI反映脑血管的舒缩状况、阻力状况的指标;S/D是反映血管顺应性的1个指标。利用TCD能实时监测脑血流动力学状态,是脑血管疾病术中监测、疗效评价以及随访的有效手段。近年来,国内外已将TCD用于颅脑损伤和脑血管性疾病等患者的连续监测,根据频谱形态和参数指标实时了解脑血流动力学,估计ICP(颅内压)和脑自动调节状态(SCA),以指导治疗,判定预后。

以往研究结果表明[9],缺血性中风患者脑血管舒缩能力普遍降低甚至完全丧失。另有研究提示针刺足三里和悬钟能改善脑血管舒缩反应能力,对血管壁的机能、血管阻力及血管弹性的改善可能是其获效的途径之一,进而提高脑血流自动调节功能,改善其缺失的供血[10-12]。另有学者研究发现,悬灸热敏化风池穴能明显改善脑梗死恢复期大脑中动脉的血流速度且对上、下肢瘫痪均有明显的治疗作用[13]。

本研究结果显示,缺血性中风患者患侧PI指数和S/D指数均高于健侧,提示缺血性中风患者颅内患侧血管的顺应性和血管弹性均差于健侧;而患侧RI指数高于健侧,提示缺血性中风患者颅内患侧血管阻力较健侧高。通过电针治疗后,其颅内受累血管的顺应性和弹性较治疗前有所改善,脑血管的阻力减低。结合神经功能的评价,可以得出结论,电针治疗可以改善缺血性中风患者颅内受累血管的顺应性和弹性,降低血管阻力,从而改善或恢复颅内血管功能,增加脑供血,消除血管梗阻,促进中风后的康复。提示扩张脑血管、改善脑灌注从而改善病灶脑细胞营养和促进脑组织修复是针刺治疗脑梗死后偏瘫的可能机制之一。

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Clinical Study of the Effect of Electroacupuncture on Rehabilitation and TCD in Convalescent Stroke Patients

ZHU Run-jia1, XU Ming-shu2, GE Lin-bao3, CHEN Chun-yan3, SU Xiao-lan3, ZHANG Ling4, ZHOU Yan-li1, WU Jun-yi5.

1.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Yueyang Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai 200437,China; 2.Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian,Shanghai 200030,China; 3.Shanghai Qigong Institute,Shanghai 200030,China; 4.the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical Univerisity,Hangzhou 310006,China; 5.Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China

Objective To investigate the clinical therapeutic effect of electroacupuncture on ischemic stroke by recording the therapeutic effect score and performing transcranial Doppler (TCD) detection in electroacupuncture-treated convalescent stroke patients before and after treatment. Methods Sixty convalescent patients with ischemic stroke were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The control group received routine medication and the treatment group, electroacupuncture in addition. In the two groups, pre- and post-treatment neurological defect scores were recorded and the clinical therapeutic effects were observed after four weeks of treatment. Pre- and post-treatment middle cerebral artery (MCA) pulsation indices (RI), resistance indices (RI) and ratios of systolic to end-diastolic (S/D) blood flow velocity detected by TCD were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 80.0% in the treatment group and 50.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the MESSS score in the two groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the MESSS score between the treatment and control groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in TCD indices (PI, RI and S/D) on the affected side in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in TCD indices on the affected side between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusion Electro- acupuncture can promote rehabilitation in convalescent stroke patients

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Stroke; Transcranial Doppler detection; Middle cerebral artery; Combined use of acupuncture and medicine; Poststroke syndrome

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0389

2014-10-14

1005-0957(2015)05-0389-04

国家中医药管理局项目(2003ZL26);上海市科委项目(30304117133);上海市重点学科项目(S30304)

朱润佳(1977 - ),女,主治医师

葛林宝(1951 - ),男,研究员,E-mail:gelinbao@vip.163.com