综合排痰对小儿急性喘息性支气管炎的辅助疗效观察＊

杨火明，夏建新，董娇红，汪文燕，吕国英

1.湖北省麻城市妇幼保健院 儿科（麻城 438300）；2.武汉市中医医院 急诊科（武汉 430010）

喘息性支气管炎（asthmatic bronchitis，AB）简称喘支，是一种以喘息症状为主的婴幼儿支气管炎，是儿科呼吸道常见病之一。AB预后大多良好，但是严重者可进展为支气管哮喘，易并发肺炎和心衰，严重危害患儿健康。AB急性发作时，气道痰液增多且排出不畅，阻塞气道，加重通气障碍，使临床症状更为严重，及时清除AB患儿气道分泌物，有利于改善症状，缩短病程。因此，排痰是缓解其临床症状的一种有效措施。然而，排痰对治疗小儿急性AB是否具有辅助作用，尚未完全阐明。本研究旨在观察综合排痰对小儿急性AB的临床效果，为寻求治疗AB的有效手段提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年2月至2014年12月麻城市妇幼保健院儿科AB急性期住院患儿70例，其中，男58例，女12例；年龄1～3岁，平均（1.76±0.39）岁。运用数字表法将70例AB患儿随机分为对照组和观察组，每组各35例。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家属签署知情同意书。

1.2 诊断标准和排除标准

诊断标准：参照《实用儿科学》AB诊断标准［1］进行。排除标准：1）毛细支气管炎和支气管哮喘等；2）合并有细菌感染，或需用抗生素者；3）伴有心、肝、肾、造血系统严重疾病及精神病者。

1.3 基础治疗与护理

两组患儿均接受相同的常规抗感染、止咳化痰和解痉平喘等基础治疗和常规护理，有合并症时进行对症处理，必要时使用糖皮质激素等。观察组加用综合排痰，1个疗程7d。

1.4 综合排痰

由同1名护士专职负责实施。具体操作方法如下。

1.4.1 雾化吸入 1）药物混合雾化吸入：10mL生理盐水、2 000Uα－糜蛋白酶粉针剂与2万U庆大霉素注射液混合进行雾化吸入；2）沐舒坦雾化吸入：沐舒坦5～10mg加入生理盐水15mL进行雾化吸入；3）氧气雾化吸入：定时于氧气湿化瓶内加入温蒸馏水进行雾化吸入。雾化吸入2次/d，5～10min/次，连用7d。

1.4.2 体位引流 采取有效的体位引流，让患儿实时变换体位，以促进排痰，配合翻身拍背，操作体位引流2～3次/d。同时，密切观察患儿呼吸和心率变化，防止意外事件发生。

1.4.3 主动咳痰 让患儿进行有效咳痰：患儿取坐位或站位，身稍前倾，深吸气，双手适度压腹，嘱其屏气1～2s后连续咳嗽，咳出痰液，休息10min再继续，2～3次/d。

1.5 疗效标准

1）治疗5～7d，临床症状和体征消失视为治愈；2）治疗5～7d，咳嗽、气促缓解，喘鸣音减少和无细湿啰音视为好转；3）治疗7d以上，症状和体征无改善视为无效［2］。治愈率＋好转率即为总有效率。

1.6 统计学处理

采用SPSS 15.0软件处理数据，数据以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效结果比较

对照组治愈24例，好转9例，无效2例，治愈率68.6%，总有效率94.3%；观察组治愈31例，好转3例，无效1例，治愈率88.6%，总有效率97.1%。观察组的治愈率明显高于对照组（P＜0.05），两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组疗效结果比较

2.2 两组临床症状、体征消失时间结果比较

对照组喘息、咳嗽、肺部哮鸣音和肺部湿啰音消失时间分别为（5.77±0.82）、（5.96±0.91）、（5.68±0.84）和（5.98±0.92）d；观察组喘息、咳嗽、肺部哮鸣音和肺部湿啰音消失时间分别为（3.02±0.35）、（3.79±0.43）、（3.11±0.37）和（4.21±0.53）d。观察组喘息、咳嗽、肺部哮鸣音和肺部湿啰音等症状、体征消失时间均显著少于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组临床症状、体征消失时间结果比较（±s）

表2 两组临床症状、体征消失时间结果比较（±s）

注：与对照组比较，＃P＜0.05

组别 n 喘息/d 咳嗽/d 肺部哮鸣音/d 肺部湿啰音/d对照组35 5.77±0.82 5.96±0.91 5.68±0.84 5.98±0.92观察组 35 3.02±0.35＃ 3.79±0.43＃ 3.11±0.37＃ 4.21±0.53＃

2.3 两组不良反应比较

观察组治疗中发生不良反应2例，对照组治疗中发生不良反应6例，主要表现为皮疹和上消化道等症状，采用对症处理后，两组不良反应均消失。

3 讨论

AB是婴幼儿易发的一种特殊类型的支气管炎，常继发于上呼吸道感染之后［3］。一般而言，AB经治疗后，在第五至七天上述症状减轻，但易反复发作，预后大多良好，部分病例可进展为支气管哮喘。目前，国内外医学界对喘支是否为一种独立疾病仍尚存争议。基于临床和预后的综合考虑，国内专家认为AB是独立性疾病［4］，但国外专家则认为AB属于哮喘范围，应放弃AB的概念［5］。

小儿气道生理特点是气道狭窄和弹性组织较少，导致呼吸阻力明显大于成人［6］。当受到感染或过敏因素刺激时，小儿极易出现支气管黏膜充血、水肿和炎性细胞浸润，气道分泌物增多，以致气道通气不畅，甚至发生支气管痉挛。AB临床表现主要有咳嗽、喘息、呼气时间延长伴有哮鸣音与粗湿啰音，其中痰液既是AB病理产物［7］，又是导致临床症状的原因。因此，排痰在治疗AB中显得格外关键。

本研究使用综合排痰中的雾化吸入具有以下特点［8］：1）可迅速发挥药物作用；2）稀释痰液、消炎平喘、解除支气管痉挛和改善通气功能；3）有无痛的优点，患儿依从性高。氧气雾化吸入能够在高速氧气流作用下将药液击成药雾，使药雾随氧气吸入而进入气道，沉降于终末支气管及肺泡，无须患儿用力吸气，雾化药物颗粒可弥漫于气道。研究［9］报道，雾化吸入混合药物α－糜蛋白酶、庆大霉素和地塞米松，能使这些药物产生协同作用，降低痰液黏稠度，促进排痰，因此，本研究还采取雾化吸入混合药物。研究［10－11］发现，沐舒坦能调节浆液和黏液的分泌，减少气管和支气管黏液腺及杯状细胞酸性糖蛋白的合成，促进痰液中酸性蛋白的多糖纤维裂解，降低黏稠度，有利于排痰。体位引流有助于快速排痰，尤其适用于痰多黏稠难咳出者，以防窒息发生。因此，本研究综合运用了上述雾化吸入和体位引流综合排痰措施，结果表明，综合排痰对小儿AB有较显著的辅助治疗效果，具有较好的临床应用价值。

总之，综合排痰能佐治小儿AB，但其作用机制有待深入研究。此外，在实施综合排痰护理时要因人制宜，根据患儿病情选择合适排痰措施，既要综合利用各种排痰手段达到最佳疗效，又要有所侧重，这样才能达到较为理想的排痰效果，以辅助治疗AB，帮助患儿早日康复。

［1］诸福棠.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1120.

［2］张素颖.普米克令舒、万托林及爱喘乐联合雾化吸入佐治小儿喘息性支气管炎效果观察［J］.中国医学创新，2009，6（17）：89-90.

［3］Toniolo Neto J.Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children［J］.Sao Paulo Med J，2014，132（4）：256-257.

［4］范永深.小儿哮喘与“喘息性支气管炎”的区别［J］.中华儿科杂志，2006，44（1）：68-70.

［5］Behrman RE，Kliegman RM，Jensen HB.Nelson textbook of pediatrics［M］.16th ed Philadelphia：W.B.Saunders Company，2000：150-187.

［6］Renois F，Bouin A，Andreoletti L.Enterovirus 68in pediatric patients hospitalized for acute airway diseases［J］.J Clin Microbiol，2013，51（2）：640-643.

［7］Umlawska W.Adipose tissue content and distribution in children and adolescents with bronchial asthma［J］.Respir Med，2015，109（2）：200-207.

［8］Du Z，Tang C，Guan YX，etal.Bioactive insulin microparticles produced by supercritical fluid assisted atomization with an enhanced mixer［J］.Int J Pharm，2013，454（1）：174-182.

［9］郭忠林.氧气雾化吸入方法对开胸术后排痰效果的临床研究［J］.现代预防医学，2008，35（15）：3000-3001.

［10］黎志明，李根成.沐舒坦雾化吸入治疗慢支炎的临床疗效观察［J］.广州医药，2003，34（1）：39-40.

［11］朱科明，邓小明.沐舒坦对呼吸系统的保护作用及机制［J］.上海医学，2000，23（10）：637-639.