骨盆骨折类型与神经损伤的相关性研究

陈 宇

辽宁辽阳中心医院骨科 辽阳 111000

文献［1］报道，不稳定性骨盆骨折病死率为10%～20%，其中约30%患者会出现失血性休克，故临床应引起高度重视。本次研究通过观察骨盆骨折类型和神经损伤之间相关性，以期早期提高防范，提高患者存活率，降低伤残率。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2010－01—2013－01我院收治的59例骨盆骨折患者的临床资料，男38例，女21例；年龄13～72岁，平均（41.1±3.5）岁；受伤类型：高处坠落伤17例，交通事故伤26例，重物砸伤10例，其他伤6例；伤后至手术时间1h～15d，平均（5.1±2.1）d；闭合伤52 例，开放伤7例；合并伤：四肢骨折13 例，关节脱位6 例，泌尿系损伤9例，休克3例，其他5例。所有患者均签署手术知情同意书，均手术治疗，排除不能耐受手术及妊娠等患者。

1.2 方法在所有资料完整的骨盆骨折患者中，收集其影像学资料如X 线片、螺旋CT 扫描、三维CT 重建和MRI等检查，并以影像学资料为基础，同时结合实施术中所见的骨折移位方向、分离和重叠程度、粉碎严重性等，至少由2名以上有经验的医师确定全部骨盆骨折的Young－Burgess分型，分成前后挤压型（APC型）、侧方挤压型（LC型）、垂直剪切型（VS型）、复合型（CM 型）。在分析的过程中，需要结合患者个体骨折特点、临床病症以及神经损伤等情况对其病症进行综合判断，确保结果的科学性和合理性。如果诊断出患者具有神经损伤症状，则需要通过手术进行验证，一部分手术耐受性较差的患者则采取电生理学技术进行深入确定，其方法主要包括自发性电位探查、运动性电位时限、运动性电位波幅以及感觉性运动神经传导速度等。利用对患者神经损伤性的探查可以了解患者的损伤类型是由医源性或骨折引发，而对由于骨盆骨折所引发的神经损伤患者，还需要深入确诊其损伤的部位、损伤的类型以及损伤程度等，并分析骨盆骨折神经损伤的发生情况，损伤部位和损伤程度之间的差异，分析各类型骨盆骨折与神经损伤之间的关联性。

1.3 统计学处理采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同损伤类型神经损伤比较59例患者共有72段神经损伤，其中牵拉伤中以坐骨神经损伤比率最高，为44.83%，压迫伤中以坐骨神经和腰骶神经分布最高，分别为42.86%、28.57%，撕裂伤中以腰骶神经分布最高，比率为66.67%。见表1。

表1 不同损伤类型神经损伤比较 （n）

2.2 不同Young－Burgess分型神经损伤比较对Young－Burgess分型和神经损伤分布进行比较，APC 以腰骶神经和坐骨神经损伤最常见，分别占33.33%、37.04%，LC 也以腰骶神经和坐骨神经损伤最常见，分别占27.59%、58.62%，VS以腰骶神经最常见，占71.43%，CM 以腰骶干神经最常见，占44.44%，与同组其他神经损伤比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同Young－Burgess分型神经损伤比较 （n）

3 讨论

大量生物力学证实，骶髂区、髋骨内侧区域等盆骨关节所受到的应力较大，不仅需要支撑人体重量，还需要外力加入的情况下起到减震作用。因此，当外力突然从正面或侧面对人体进行打击时，首先受伤的部位均是盆骨区域。在人体盆骨区域分布较为密集的坐骨神经，一旦盆骨区域损伤，这部分神经就会被累及，而且由于坐骨神经是人体最大的神经，连接绝大部分下肢的神经脉络，与臀、股、腘、腓总神经、胫总神经等相连。因此，坐骨神经在骨盆骨折时容易受到损伤。

本研究显示，骨盆骨折神经损伤以坐骨神经损伤最常见，其次是腰骶神经、腰骶干神经等，神经损伤类型中以压迫伤最常见，其次是牵拉伤和撕裂伤，其中压迫伤最常见发生坐骨神经损伤，其次是腰骶神经和马尾神经，牵拉伤以坐骨神经和腰骶神经常见，撕裂伤以腰骶神经损伤常见。均证实了坐骨神经、腰骶神经和腰骶干神经是骨盆骨折最常见神经损伤类型，其中不稳定型骨折中，最常见的损伤部位是腰骶干神经，从患者的神经损伤情况可以了解到，盆骨骨折造成的多神经损伤症状要多于单独神经损伤，同时连续性损伤、神经牵连损伤的几率高于神经断裂性损伤和神经撕脱，但在发病阶段，其病理性的发展能够造成神经轴突接触点断裂，严重时可能会并发神经束断裂或神经根撕脱等症状。腰骶干神经无明显的神经束膜保护，容易受到机械换伤，根据解剖学理论可以看出，坐骨神经主要分布于臀大肌的深处，在股骨大转子到大腿后侧的区域内，如果患者的骨折造成了髋关节滑脱，患者的股骨头就会对坐骨神经造成压迫或挫伤，进而造成其神经损伤。同时，因坐骨神经出口位置附近有较多的脂肪层和结缔组织等结构，因此骨折很可能导致这些组织受到损伤，进而发生异常增生、血肿等情况，可能引发出口狭窄或变形的情况，进一步加剧了神经损伤的程度［2］。

就本次骨盆骨折临床分型上看，APC型中前后方结构完全破裂，半骨盆完全性分离，无纵向移位，骶髂关节完全分离，该类型稳定性差，伴有严重复合伤。LC 型骨折主要是由于受到正前方外力引发的同侧半侧盆骨内旋、对侧外旋的症状。而当耻骨发生位移时，髋关节的骨折就会向后侧移动，同时加重耻骨位移情况，同时这种位移容易引发骶骨关节处的神经被压迫；另外，患者的骨折处可能会有骨碎片插入到骶骨关节的骨管内，引发骶骨关节直径增加，加大神经压迫的程度［3－4］。VS型剪切外力下传造成耻骨支骨折结构破裂，甚至是腰5（L5）横突骨折，腰骶神经由于周围组织结构致密，加上神经根管存在促使腰骶神经根在出口位置较为固定，故会造成直接压迫损伤。CM 型是在以上3种作用机制下的共同结果，暴力移位程度较大，方向不固定，加上旋转移位和垂直移位并存，位于骨盆中部腰骶干骶丛受到骨折移位影响大，最容易造成损伤。

综上，骨盆骨折神经损伤发生率高，骨盆骨折类型与神经损伤具有相关性，不同损伤类型和Young－Burgess分型神经损伤分布情况存在差异，提示临床工作中应根据骨盆骨折的分型，及时发现和处理神经损伤。

［1］ 高梁斌，李健，张亮，等.骨盆粉碎性骨折伴休克及神经损伤的手术治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，20（4）：237－239.

［2］ 卢鸿.骨盆骨折合并骶丛神经损伤的诊断和治疗（附13例报告）［J］.咸宁学院学报：医学版，2012，21（3）：241－242.

［3］ 梁辉，曹立新，肖永志，等.骨盆骨折并发骶丛神经损伤有关问题的探讨（附3 例报告）［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，22（2）：145－147.

［4］ 顾立强，张景僚，王钢，等.骨盆骨折合并腰骶丛损伤的诊治［J］.中华创伤骨科杂志，2012，4（3）：174－177.