CT 灌注成像联合CT 血管造影在颈内动脉系统短暂性脑缺血发作中的应用研究

陈跃峰

河北沧州市中心医院CT 诊断科 沧州 061001

短暂性脑缺血发作（transient is chemic attack，TIA）是因颅内血管病变引起的一过性局灶性神经功能缺失或视网膜功能障碍，如短暂性失语、瘫痪或感觉障碍等，每次发作持续数分钟，临床症状常于1h内消失，但可反复发作［1－3］。TIA于常规CT 及MRI影像上可无明显的病灶，但其继发性脑卒中率高［4］，预后很差。因此，如何早期发现并诊断TIA，积极早期治疗，以防止继发性脑卒中发生极为重要。本文探讨CT 灌注成像联合CT 血管造影在颈内动脉系统TIA 的临床应用价值，为早诊断及治疗TIA 提供一定理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012－06—2014－07我院临床诊断为颈内动脉系统TIA 患者63例，男33例，女30例；年龄39～74岁，平均（64.42±8.03）岁；临床表现：阵发性眩晕45 例，恶心呕吐20例，阵发性言语功能障碍4例，视力改变24例，阵发性运动功能障碍15例，平衡功能障碍13 例。入选标准：（1）符合1996年全国脑血管病会议的诊断标准［5］，除外椎基底动脉系统TIA；（2）颅脑CT 检查除外颅脑出血患者，且MRI检查未见与临床症状相符的病灶；（3）患者既往无脑卒中病史，未见神经功能缺失者；（4）患者既往无碘过敏病史，以及碘过敏试验阴性；（5）无出血性疾病或出凝血功能检查异常；（6）无严重心、肝、肾等早期功能障碍以及甲亢或甲减患者。

1.2 扫描方法采用日本东芝公司Aquilion ONE 320排螺旋CT，在患者症状发作后7d内检查。检查前患者禁食，去除扫描范围内的金属物品以及行碘过敏试验，首先以眶耳线为基线行头颅CT 平扫，参数：管电压120kV，管电流250～300mA，层厚5 mm，层间距5 mm，扫描视野25cm，矩阵512×512。然后全脑CT 灌注成像检查，使用高压注射器经肘正中静脉以4mL／s快速注入碘造影剂40 mL，再用生理盐水20mL同速度注入冲管，注入约5s后行动态扫描采集图像。CTPI扫描后约5min行CT 血管造影检查，同样经肘正中静脉以4mL／s快速注入碘造影剂40 mL，再用生理盐水20mL 同速度注入冲管，采用自动跟踪技术，当造影剂在血管内达到峰浓度时行主动脉弓至颅顶水平范围内扫描采集图像。

1.3 图像分析将采集的原始数据传输至影像工作站进行处理分析。CT 灌注成像经处理后获得上矢状窦时间－密度曲线，采用镜像法，测量感兴趣区以及镜像区的脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）等参数。CT血管造影血管狭窄的判定采用北美症状性颈动脉内膜切除标准［6］。动脉轻度狭窄：狭窄率为0～29%；中度狭窄：狭窄率为30%～69%，重度狭窄或闭塞：狭窄率为70%～100%。动脉狭窄率＝（1－狭窄段最窄处直径／对应动脉正常管径）×100%。

1.4 统计学处理采用统计学软件SPSS 19.0进行统计分

2 结果

2.1 感兴趣区与镜像区CT 灌注成像各参数比较对TIA行CT 灌注成像发现，感兴趣区的脑血容量与镜像区比较无显著性差异（P＞0.05）。感兴趣的脑血流量低于镜像区，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组间平均造影剂通过时间比较，发现镜像区的通过时间显著短于感兴趣区（P＜0.05）。见表1。

表1 感兴趣区与镜像区CT灌注成像各参数比较 ±s）

表1 感兴趣区与镜像区CT灌注成像各参数比较 ±s）

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2.2 CT 灌注成像与CT 血管造影比较63例患者行血管造影显示有责任血管狭窄54例，血管狭窄患者中发现43例CT 灌注成像表现异常，CT 灌注阳性率79.63%。CT 血管造影未显示责任血管狭窄患者9例，但未发现血管狭窄患者中3例CT 灌注成像表现异常，CT 灌注阳性率44.44%。见表2。

表2 CT 灌注成像与CT 血管造影比较 （n）

3 讨论

TIA 是由各种原因导致的脑动脉一过性或暂时供血障碍，而表现处相应供血区的局灶性神经功能缺失或视网膜功能障碍，如短暂性失语、瘫痪或感觉障碍等，每次发作持续数分钟，临床症状常于1h内消失，但可反复发作，可引起不同程度的神经损伤。TIA 后可发生继发性脑卒中，且发生率高，预后差，但常规的CT 以及MRI影像上可无明显与临床症状表现相符的病灶，因此，如何早期发现并诊断TIA，积极早期治疗，以防止继发性脑卒中发生极为重要。

CT 灌注（computed tomographic perfusion，CTP）是一种能获得活体组织微循环血流的新影像学检查技术，可反映单位体积脑组织的血流动力学参数，如脑血流量、脑血容量、平均通过时间等，继而可用来判断TIA 脑组织的灌注状态［7－8］。CT 血管造影（computed tomographic angiography，CTA）是将通过周围静脉将对比剂高速注入，在造影剂达峰值时行靶血管CT 扫描，获得影像学数据，通过后台软件处理从而可直观反映供血动脉是否存在异常改变，如供血动脉是否有狭窄，以及狭窄部位、程度、侧支循环情况等［9－10］，为缺血性脑病提供影像学支持，可指导临床进一步治疗。

本研究通过对颈内动脉系统TIA 行CT 灌注成像联合CT 血管造影，发现感兴趣区的脑血容量与镜像区比较无显著性差异，可能原因为TIA 发作时间短，持续时间不长，且可以恢复，从总体上评估对血容量的影响不大，而表现出感兴趣区与镜像区无显著差别。但感兴趣的脑血流量低于镜像区，镜像区的平均造影剂通过时间显著短于感兴趣区。TIA 时由于责任血管供血障碍，而表现出血流量降低，注射造影剂后造影剂通过该责任血管时间显著延长等特点。比较CT 灌注成像及CT 血管造影的一致性，发现85.71%的患者CT 血管造影有责任血管狭窄，CT 灌注异常在有责任血管狭窄的情况下，其阳性率显著高于无责任血管狭窄的阳性率，表明TIA 临床症状表现与责任血管狭窄有很大的关联，可能通过影响责任血管供血区域的脑组织灌注异常而实现，与文献［11－13］报道一致。

综上，CT 灌注成像可反映颈内动脉系统TIA 的脑灌注状态，CT 血管造影可用于检测责任血管的病变情况，CT 灌注成像联合CT 血管造影可为颈内动脉系统TIA 的病因以及为诊断提供影像学依据。

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