鼓室硬化症与中耳胆脂瘤术后听力中短期随访对比分析

李晓媛　高伟　许敏　陈阳　邱建华西安第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科（西安710032）

鼓室硬化症与中耳胆脂瘤术后听力中短期随访对比分析

李晓媛高伟许敏陈阳邱建华
西安第四军医大学西京医院耳鼻咽喉-头颈外科（西安710032）

目的回顾性分析比较鼓室硬化症与中耳胆脂瘤手术治疗前后听力变化情况。方法对36例中耳胆脂瘤患者，31例鼓室硬化患者手术前后听力变化进行回顾性总结，听力情况以500，1000，2000，4000Hz的气骨导差值分别进行统计分析比较。结果两组患者血钙水平没有明显差异；术前听力下降鼓室硬化症组比中耳胆脂瘤组严重；术后听力两组均较术前有显著提高，且两组之间听力改善没有显著差别。中耳胆脂瘤组和鼓室硬化症组的术后气骨导差在500，1000频率均明显低于术前，而在4kHz气骨导差有下降但无统计学意义。同时手术对于中耳胆脂瘤组听力改善在2000和4000Hz明显优于鼓室硬化症组。结论手术对于鼓室硬化症的听力改善效果与中耳胆脂瘤的听力改善效果相似，尤其对于中低频听力的提高效果明确。

鼓室硬化症；中耳胆脂瘤；手术效果

慢性中耳炎的手术治疗重点已经从病变清除过渡到听力重建，其效果受很多因素的影响。不同的病理改变往往导致程度不同的传导性听力下降，也影响到听力重建的效果。鼓室硬化症和后天性中耳胆脂瘤是慢性中耳炎的两种常见合并症。鼓室硬化症是一不可逆的、非特异性的慢性炎症过程及鼓膜、中耳创伤后的终末结果。其可能的发病原因与感染、鼓膜及中耳创伤、免疫因素等有关，但其确切的发病机制目前尚不明确，其手术治疗效果存在争议。上世纪70年代Symth就认为鼓室硬化可能是鼓室成形术的手术禁忌症，但后来大多数学者坚信手术治疗是最好的选择［1，2］。随着耳显微外科技术的发展及听骨链重建手术的广泛开展，鼓室硬化症的手术治疗逐渐受到人们的重视，但对于手术效果的分析以及术后听力改善稳定性的研究报道不多。中耳胆脂瘤是获得性听力损失另一种的主要病因，有关手术效果较为确定的文献较多。本文回顾性的分析比较36例中耳胆脂瘤患者，31例鼓室硬化症患者手术前后在500，1000，2000，4000Hz的听力变化，为鼓室硬化症和中耳胆脂瘤手术治疗的选择和术后听力的预估提供参考。

1　材料与方法

1.1临床资料

2008年4月至2011年3月间在第四军医大学附属西京医院耳鼻咽喉头颈外科住院接受初次手术治疗且随访资料完整的67例患者（36例中耳胆脂瘤患者，31例鼓室硬化症患者），中耳胆脂瘤及鼓室硬化症诊断均有术后病理报告证实。中耳胆脂瘤组：女性13例，男性23例，年龄10-58岁，平均32岁，病史1 月-33年，平均11.1年，均采用气管插管全麻；鼓室硬化症组：女性23例，男性8例，年龄15-62岁，平均34岁，病史4月-45年，平均18.9年，除2例采用局部浸润麻醉，其余均采用气管插管全麻。手术方式根据病变及手术清除范围的大小分为：Bondy手术3例，单纯鼓室成形术34例，鼓室成形术+完璧式乳突根治术3例，鼓室成形术+开放式乳突根治术27例。手术医生均为本文通讯作者。

1.2数据分析及统计学处理

所有数据资料应用统计分析软件包SPSS13.0 （SPSS，Inc，Chicago）进行统计分析。定量资料采用非参数检验（秩和检验Kruskal-Wallis法和Mann-Whitney双尾U检验），检验水准α=0.05；基线变化分析采用方差分析或Fisher确切概率法。采用Sigmaplot 10.0 software绘制数据图示。数据以箱型图显示：箱体高度表示25%～75%百分位数，即四分位间距，有50%的数据在此范围；箱体中间线表示中位数，即50%四分位数；上下两条线表示的是除去异常值之外的最大值和最小值；散点表示异常值。

2　结果

2.1患者特征及一般情况

两组研究对象在一般人口统计学以及随访时间上具有相似性，但在性别构成及病史时间长短中，组间存在有差异。（见表1）

表1　中耳胆脂瘤组与鼓室硬化症组一般情况比较

2.2患者血钙情况比较

两组研究对象血钙水平在统计学上没有明显差异。（见表2）

表2　中耳胆脂瘤组与鼓室硬化症组血钙水平比较

2.3患者手术前后一般听力学指标比较：（见表3）

中耳胆脂瘤组与鼓室硬化症组的术前平均气骨导差（以500、1000、2000和4000Hz的气骨导差平均数计算，以x±s表示）分别为（23.19±9.17）dB和（31.45±6.98）dB；术后随访的平均气骨导差分别为（16.15±10.38）dB和（23.63±9.80）dB。两组术后听力均较术前有显著提高，P＜0.01；两组之间听力改善没有显著差别，P＞0.05。

表3　中耳胆脂瘤组与鼓室硬化症组的术前平均气骨导差（±s）

表3　中耳胆脂瘤组与鼓室硬化症组的术前平均气骨导差（±s）

500，1000，2000和4000Hz的气骨导差平均值（dB）术前术后P值中耳胆脂瘤　鼓室硬化症23.19±9.17 16.15±10.38 P＜0.01 31.45±6.98 23.63±9.80 P＜0.01

2.4中耳胆脂瘤与鼓室硬化症患者各组手术前后不同频率听力对比

对中耳胆脂瘤组36例与鼓室硬化症组31例患者手术前后500，1000，2000，4000Hz四个频率气骨导差分别进行比较。（见图2）

统计学分析显示：中耳胆脂瘤患者术后气骨导差在500，1k，2kHz各个频率均明显低于术前，而在4kHz有下降但无统计学意义；鼓室硬化症患者术后气骨导差在500，1k各个频率均明显低于术前，而在2kHz，4kHz有下降但无统计学意义。可以认为：手术对于鼓室硬化症患者不同频率听力改善效果与中耳胆脂瘤患者有相似性。

图2　中耳胆脂瘤术前；C post：中耳胆脂瘤术后；T pre：鼓室硬化症术前；T post：鼓室硬化症术后

2.4中耳胆脂瘤与鼓室硬化症患者两组之间手术效果比较

术前在500，1000Hz两组间气骨导差比较P＜0.05，而在2000，4000Hz组间无统计学差异，术后各个频率两组间气骨导差比较均P＜0.05；因此仅对术前组间均衡的2000，4000Hz进行了比较。

术前2kHz，4kHz气骨导差在中耳胆脂瘤组和鼓室硬化症组间无差异，但术后中耳胆脂瘤组气骨导差下降水平明显优于鼓室硬化症组。即在2kHz，4kHz这两个频率，中耳胆脂瘤术后效果明显优于鼓室硬化症的术后效果。（见图3）

图3　中耳胆脂瘤术前；C post：中耳胆脂瘤术后；T pre：鼓室硬化症术前；T post：鼓室硬化症术后

3　讨论

中耳胆脂瘤手术目的是清除病灶，保留和重建听力，其手术治疗的效果及必要性已得到多方验证。而对于鼓室硬化症是否应行手术治疗的争议源于长久以来没有客观，有效地实验及循证学证据对其手术效果加以论证。随着耳显微外科及人工听骨材料的日新月异，更多的耳科医师倾向于手术对于鼓室硬化症的治疗。虽然鼓室硬化症的手术治疗被广泛采用及报道，但其本身仍具有争议，特别是在手术方式的选择，手术是否分期，人工听骨材料选择以及是否行镫骨手术方面意见并不统一［2］。在本研究中，我们将基线特征基本相似的中耳胆脂瘤患者组与鼓室硬化症患者组作为研究对象，分别对其手术前后各频率气骨导差值变化加以比较，以期获得鼓室硬化症手术治疗对于听力改善的临床数据资料和证据。Albu等认为手术治疗鼓室硬化症的本质是鼓室成形术，因此也应遵循鼓室成形术的基本原则，即：去除不可逆的病变；重建完整而且振动良好的鼓膜；恢复传音机制［3］。在本研究中所纳入的鼓室硬化症患者均在一期手术中彻底清理病变的同时行鼓室成形术。中耳胆脂瘤患者同样为一期手术清除病变，同时按需行听力重建者。

本研究中，两组研究对象在人口统计学上具有相似性，但在病史时间比较中。其原因可能由于中耳胆脂瘤患者可能伴有耳漏、耳臭、疼痛等症状，对其生活质量影响更明显，就诊往往早于以缓慢听力下降为特征的鼓室硬化症患者。同时，中耳胆脂瘤容易出现颅内外并发症的特征，也使接诊医师会强调手术治疗的紧迫性。

在性别构成上，鼓室硬化症组31例患者中23例为女性，中耳胆脂瘤组36例患者中13例为女性，组间性别构成P＜0.05。本研究中可见鼓室硬化症女性患病率较高，本结果与黄志勇，Yabe T，，Hale Aslan等的研究结果一致，符合鼓室硬化症的一般流行病学特征［4，5，1］。

虽然鼓室硬化症的病因及发病机理仍不明确，但其与中耳感染，置管，自身免疫疾病以及基因的特异性有关，表现为粘膜下的增厚，常常伴随细胞内外磷酸盐结晶斑形成的均质团块。在本研究中，我们将两组患者血钙水平加以比较，并未发现存在明显的差异。

手术前后一般听力学指标比较可见：鼓室硬化症组比中耳胆脂瘤组术前听力更差，前者ABG为31.45±6.98dB，后者为23.19±9.17dB。术后两组听力均较术前均有显著提高，二者分别为23.63±9.80 dB 和16.15±10.38dB，且两组之间听力改善没有显著差别。国内其它研究也表明鼓室硬化患者手术后听力有所改善［6-8］。本研究针对术后1年以内患者行中短期听力随访，两组在随访时间上没有显著差别。而对于术后听力改善，长期效果一般低于中短期效果，因此在后续的研究中，随访时间仍需进一步延长至1年以上。

Acomparative analysis of hearing changes in tympanosclerosis and middle ear cholesteatoma before and after surgical treatment

LI Xiaoyuan，GAO Wei，XU Min，HAN Yu，CHEN Yang，QIU Jianhua
Department of Otolaryngology，Xijing Hospital，Fourth Military Medical University，No.15 Changle West Road，Xi'an 710032，China Corresponding author：CHEN YangEmail：chendoc@fmmu.edu.cn

Objective To study hearing outcomes following surgical treatment in tympanosclerosis and middle ear cholesteatoma.Methods Included in the study were 36 cases of middle ear cholesteatoma and 31 cases of tympanosclerosis. The air-bone gaps(ABG)at 500,1000,2000 and 4000 Hz before and after operation were compared.Results The serum calcium level was not significantly different between the two diagnoses groups.Preoperative hearing loss in tympanosclerosis was worse than in middle ear cholesteatoma.Postoperative hearing outcomes showed significant improvement in both diagnoses groups with no statistically significant difference between the two groups.Both groups showed significant reduction of air-bone gaps at 500 Hz and 1000 Hz after operation,but not at 4000 Hz.Postoperative hearing in patients with middle ear cholesteatoma was significantly better than in patients with tympanosclerosis at 2000 and 4000 Hz.Conclusions Hearing outcomes following surgical treatment are similar in tympanosclerosis and middle ear cholesteatoma.Postoperative hearing outcomes are especially better at mid and low frequencies.

Tympanosclerosis；Middle ear cholesteatoma；hearing outcome

·临床研究·

R764.32

A

1672-2922（2015）03-686-4

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.027

李晓媛，博士，主治医师，研究方向：耳科学

陈阳，Email：chendoc@fmmu.edu.cn