超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼

李炜

（黑龙江省森工总医院，哈尔滨 150080）

超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼

李炜

（黑龙江省森工总医院，哈尔滨 150080）

为探究超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床效果，以2014年1月——2015 年1月来我院就诊的白内障合并青光眼患者91例为研究对象。将其分成两组，对照使用传统手术方式，治疗组使用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术进行治疗，观察患者眼压变化，视力改善情况。和对照组相比，治疗组患者眼压变化，视力改善情况均较好，组间数据有统计学意义，P＜0.05。说明超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效满意，值得在临床推广应用。

人工晶状体植入；白内障合并青光眼；小梁切除术

白内障合并青光眼疾病的致盲率非常高，在治疗青光眼的过程中，会加重患者白内障症状，因此，传统的治疗方式难以取得满意效果［1］。超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术是治疗白内障合并青光眼的有效方法。本文选取2014年1月——2015 年1月来我院就诊的白内障合并青光眼患者91例为研究对象，对部分患者使用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术，取得满意疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月——2015年1月来我院就诊的白内障合并青光眼患者91例为研究对象。本实验通过我院伦理委员会批准，且患者自愿参与对比试验，在此之前已签署知情同意书。其中男患者56例，女患者35例。年龄最大者86岁，最小者33岁，平均年龄为（65.8±2.8）岁。所有患者均符合青光眼合并白内障的临床诊断标准，且在来我院就诊之前，患者使用过2种或以上的药物进行过治疗，病程最长者8.5年，最短者0.6年。手术之前，患者的视力光感值为0.18～0.39，平均视力光感值为（0.35±0.08）。从发病类型来看：50例患者为原发性避角青光眼，41例为原发性开角青光眼。将患者随机分成治疗组与对照组，治疗组45人，对照组46人，两组患者年龄、性别、人数、术前视力和发病类型等均无统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。

1.2方法

治疗组使用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗该疾病；对照组使用囊外白内障摘除、人工晶状体联合小梁切除术进行治疗。

1.2.1治疗组治疗方法

在对患者进行手术治疗之前，使用浓度为0.5%的盐酸布比卡因混合液联合浓度为2%的盐酸利多卡因对眼球四周进行麻醉，之后，在患者眼部穹窿基底作结膜瓣，行约1/3至1/2厚度与4 mm×5 mm梯形巩膜瓣，根据患者的实际情况，在瓣的一侧适当延伸切口长度，与巩膜瓣同一厚度做角膜隧道切口，直至透明区角膜约2 mm位置，并在巩膜瓣附近作1～2 mm的角膜隧道切口，后行角膜缘开口，在巩膜隧道和透明角膜进行穿刺，直到前房。在前房中放置弹性剂，最终深至前房，水化晶状体，持续环形撕囊。使用超声乳化的方式将碎核中皮质和晶状体核，在其中放置弹性剂，后置入折叠晶体，将巩膜瓣下韩干的小梁于深层巩膜组织约1 mm×2 mm行虹膜四周切除，最终将巩膜瓣进行封闭。将囊袋中弹性剂与前房中弹性剂抽出，在巩膜瓣下放置部分弹性剂，于前房中也放置部分弹性剂，最终深入前房，将球结膜瓣封闭，于球结膜瓣下方注射地塞米松与庆大霉素混合液。治疗过程中观察患者生命体征，如有异常及时处理。

1.2.2对照组治疗方法

将患者进行囊外白内障摘除、人工晶状体联合小梁切除术。依照患者的实际情况，对其使用固醇类激素、能量合剂与维生素进行治疗。治疗期间，观察患者生命体征，发现异常，及时进行处理。

1.3效果评价

依照我国卫生与计划生育委员会最新制定的关于眼科疾病治疗效果标准，对患者的治疗情况进行统计，以治疗后1个月的眼压结果为手术效果的评判标准。痊愈：手术治疗后患者眼压≤21 mmHg；有效：经手术治疗后患者使用药物控制，眼压≤21 mmHg；无效：经手术治疗后患者眼压高于21 mmHg。患者视力提升情况：视力提高：治疗之后，患者视力提升0.1以上；视力不变：治疗之后，患者视力提升0.1以下；视力下降：治疗之后，患者视力下降＞0.1者。

1.4统计学处理

利用SPSS20.0软件对数据中的计数资料用χ2检验的方式进行计算，当组间数据P＜0.05时，说明数据具有统计学意义。

2　结果

2.1眼压比较情况

表1　两组患者眼压比较情况Tab.1 The comparison of intraocular pressure in two groups

结束治疗之后，对照组患者痊愈人数19例，有效人数17例，无效人数10例。总有效率为78.26%；治疗组患者痊愈人数34例，有效人数9例，无效人数2例，总有效率为95.56%。组间数据存在明显差异，P＜0.05，见表1。

2.2视力改善情况

经过治疗，两组患者的视力均有不同程度的改善。对照组视力提高26例，视力不变16例，视力下降4例，视力改善率为91.30%；治疗组视力提升40例，视力不变5例。视力改善率为100%。组间数据存在统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

术后角膜散光情况和患者视力恢复有着一定的关系，也是评价其恢复程度的重要因素［2］，应加强对患者手术前后角膜散光情况的重视。相关调查表明，患者术后出现角膜散光的主要原因是由于角膜形态变化所导致，角膜形态的变化在一定程度上会对手术切口与缝合造成影响。

与常规手术相比，串联手术的过程更为复杂，对于高眼压和眼部环境差的患者，操作起来更为困难。要想保证手术的成功，医生必须具备娴熟的操作技巧。通常情况下，为了预防以往手术中眼压降低导致的眼底血管破坏现象发生，使用超声乳化技术，将患者白内障吸除，并在其眼角膜缘三点部位行一手术切口，将房水释放，最终达到降低患者眼压的目的［3］。

青光眼患者眼部前房较浅，在手术过程中前房很难维护。因此，选择避开眼角膜原位经组行超声乳化非常关键，操作过程中杜绝超声乳化现象，将患者的眼角膜内皮加以保护，从本次手术结果中可以看出，经过治疗之后，对照组视力提高26例，视力不变16例，视力下降4例，视力改善率为91.30%；治疗组视力提高40例，视力不变5例。视力改善率为100%。

本次手术结果表明：超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术能够降低患者眼压；使用超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术对患者进行治疗，可提升患者视力。

［1]韩宇，汤静，蒲一民.超声乳化吸除联合小梁切除术中做与不做周边虹膜切除的比较［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2012，34（2）：94.

［2]王彦，杜进发.三种方法治疗白内障合并青光眼的临床对比观察［J］.国际眼科杂志，2011，11（10）：1816.

［3]高昭辉，陈文辉，叶海力，等.白内障超乳吸除人工晶状体植入联合小梁切除术临床疗效观察［J］.江西医药，2011，46（8）：741.

Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation Combined Trabeculectomy for the Treatment of Cataract combined with glaucoma

LIWei
（Heilongjiang province for estrygeneral hospital，Harbin 150080，China）

In order to explore the phacoemulsification in addition to，the clinical effect ofthe operation in the treatment of cataract combined with glaucoma and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy surgery.By January 2014-2015 years 1 month to our hospital cataract combined with glaucoma patients with 91 cases as the research object.Divided into two groups，control the use of the traditional mode of operation，the treatment group using phacoemulsification in addition，intraocular lens implantation combined with trabeculectomy excision treatment to observe patients with intraocular pressure changes and improvement in visual acuity.Compared with the control group，the treatment group was better than that of the patients in the treatment group，the visual acuity improved，the data were statistically significant，P＜0.05.To explain the effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract combined with glaucoma.It is worthy ofclinical popularization and application.

Intraocular lens implantation；Cataract combined with glaucoma；Trabeculectomy

R779.66

B

1674-8646（2015）07-0022-02