阿托伐他汀辅助治疗糖尿病并冠状动脉粥样硬化性心脏病38例

李春华

(北京市大兴区亦庄医院内科，北京 100176)

糖尿病被认为是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的常见“等危症”，两者并存率较高，不仅增加临床治疗难度，且将增加患者的死亡风险[1]。对于糖尿病并冠心病患者，积极兼治，在有效控制血糖的同时改善控制两者共存的血脂异常，并保护心血管功能至关重要[2]。近年来，越来越多的研究表明，他汀类药物不仅具有良好的调脂作用，且能对抗炎症反应，可有效保护血管内皮功能[3]。笔者观察了阿托伐他汀辅助治疗糖尿病合并冠心病的效果，并与常规治疗进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年8月我院收治的糖尿病并冠心病患者76例，均符合世界卫生组织糖尿病及冠心病诊断标准:空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，而餐后 2 h 血糖(2 h FPG)≥11.1mmol/L，经冠状动脉造影证实单支冠脉的狭窄率均＞50%。除外心肌炎、肝硬化、风湿性心脏病以及心肌病，近7 d均未应用调血脂与抗炎类药物。患者均自愿并知情，均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准并跟踪调查。随机分为观察组与对照组。观察组38例，其中男 23例，女 15例，年龄 60～82岁，平均(68.3±7.2)岁;体重指数(BMI)20～32 kg/m2，平均(24.4±4.1)kg/m2;糖尿病病程5～13年，平均(9.6±1.3)年;冠心病病程 4～12年，平均(8.8±1.3)年;13例有吸烟史。对照组38例，其中男24例，女14例;年龄 62～88 岁，平均(67.5±8.1)岁;BMI为 21～36 kg/m2，平均(25.1 ±4.6)kg/m2;糖尿病病程 5～15 年，平均(9.8±1.6)年;冠心病病程 5～14年，平均(9.1±1.6)年;17例有吸烟史。两组患者一般资料比较，均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受糖尿病与冠心病常规治疗方案，即予以合理控制饮食并适当运动;药物治疗方面，使用单硝酸异山梨酯片(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10930189，规格为每片10mg)，1片/次、3次/日，硝苯地平缓释片(南京白敬宇制药有限责任公司，国药准字 H10930178，规格为每片 10mg)，1片/次、2次 /日，阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A.公司，国药准字 J20080078，规格为每片0.1 g)，1片/次、1次/日;同时应用胰岛素控制血糖水平，疗程为30 d。观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀片(Pfizer Ireland Pharmaceuticals公司，进口药品注册证号J20120052，规格为每片10mg)口服治疗，10mg/d，1次/日，于每日晚饭后以温水送服。连续用药30 d为1个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准

于治疗前晨取空腹静脉血3mL，经离心分离后以全自动生化分析仪测定血脂水平，检测指标有高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)，并测定FPG。以彩色多普勒超声诊断仪进行心脏检查，并测定左心室射血分数(LVEF)。治疗后随访6个月，复查血糖、血脂及心功能。显效:血糖控制在正常范围内，且冠心病症状及体征均消失或显著改善，心电图恢复正常;有效:血糖显著降低但尚未恢复正常，冠心病症状、体征以及心电图检查均有所改善。无效:血糖水平无改善，冠心病症状、体征以及心电图检查均无变化。以显效+有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者综合疗效比较[例(%)，n=38]

表2 两组患者血糖、血脂及心功能比较(± s，n=38)

表2 两组患者血糖、血脂及心功能比较(± s，n=38)

注:与同组治疗前比较，a P ＜0.05;与对照组治疗后比较，b P ＜0.05。

观察组 对照组指标FPG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL－C(mmol/L)LDL－C(mmol/L)LVEF(%)治疗前9.24 ± 0.66 2.29 ± 0.34 4.74 ± 0.79 0.75 ± 0.09 3.83 ± 0.81 32.4 ± 6.4治疗后6.12 ±0.43a 1.33 ±0.21ab 3.14 ±0.53ab 1.52 ±0.15 2.61 ±0.72ab 41.1 ±8.1ab治疗前9.22 ±0.65 41.1 ±8.1ab 4.72 ±0.80 0.74 ±0.12 3.77 ±0.95 31.9 ±5.8治疗后6.48 ±0.52a 1.82 ±0.23a 3.95 ±0.62a 1.02 ±0.13a 3.11 ±0.69a 37.4 ±6.9a

3 讨论

糖尿病患者常伴有血脂代谢紊乱症状，而血脂代谢紊乱是引发各类大血管病变的重要原因，部分患者可发展为冠心病等严重心血管并发症[4]。目前，已有大量研究证实，糖尿病是诱发冠心病的重要危险因素，这也是糖尿病患者容易合并冠心病的原因之一[5]。这类患者不仅存在血糖水平异常升高，同时还存在血脂异常等，而血脂异常可直接影响血管状态，增加心血管疾病发生风险或者加重原有疾病[6]。李荣云[7]研究发现，糖尿病合并冠心病患者的HDL－C及LVEF较单纯糖尿病及冠心病患者显著降低，而LDL－C水平显著升高，提示血脂异常以及心功能受损是糖尿病合并冠心病患者的重要危险因素。基于上述认识，对于糖尿病合并冠心病患者的临床治疗，应充分考虑降血糖、调血脂等。

阿托伐他汀是临床常用他汀类药物，具有良好的调脂作用。近年来，阿托伐他汀被应用于糖尿病以及冠心病患者的治疗，疗效获得了广泛肯定。其不仅能够有效调节TG，TC，LDL，HDL等水平，同时还可起到对抗炎症反应等作用，可有效抑制平滑肌细胞的增生，从而保护血管内皮细胞[8]。邓日远[9]对老年冠心病合并糖尿病患者应用阿托伐他汀辅助治疗，结果显示，相比于常规糖尿病及冠心病治疗的对照组，加用阿托伐他汀后1个月内，总有效率得到大幅度提高，且患者的FPG及HbA1C均获得有效控制，HDL－C，TC及TG等血脂指标均较对照组获得显著改善。心脏保护研究(HPS)证据显示，在排除年龄、性别以及HbA1C等因素的影响下，进行调脂治疗可使心血管疾病的发生率降低约22%～25%;且对于LDL水平在116mg/dL以上者，可降低心血管事件发生率约20%;对于LDL水平不足116mg/dL者，可降低27%左右[10]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率相比于对照组显著提高。排除两组患者的病情水平、年龄、性别、病程方面的差异，随访1年显示，观察组的TG，TC，LDL－C水平均较治疗前以及对照组显著降低，而HDL－C及LVEF均较治疗前及对照组显著提高。

综上所述，阿托伐他汀辅助治疗糖尿病合并冠心病可提高临床疗效，改善患者的血脂水平及心功能，值得推广。

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[2]王 政，李为民，陈红丽，等.瑞苏伐他汀与阿托伐他汀对2型糖尿病并发冠心病患者血管内皮功能的影响[J].中华老年医学杂志，2009，28(10):816 －819.

[3]尤建平.胰岛素联合阿托伐他汀对于糖尿病合并冠心病内皮功能及疗效影响[J].中国医疗前沿，2013(9):44.

[4]钟 诚，徐 耕，金红峰，等.阿托伐他汀对冠心病伴糖尿病患者的肾脏保护作用的临床观察[J].心脑血管病防治，2012，12(2):97－100.

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[6]王军毅，姜庆军.血脂康与阿托伐他汀对血脂正常冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清脂联素及肿瘤坏死因子水平的影响[J].中国药业，2013，22(7):28－29.

[7]李荣云.阿托伐他汀对糖尿病合并冠心病患者血脂和心脏功能的影响[J].心血管病防治知识:下半月，2013(11):59－61.

[8]成百朵，张 丽，李 毅，等.阿托伐他汀治疗冠心病合并糖尿病患者的临床疗效观察[J].吉林医学，2010，31(18):2 841.

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[10]刘 洁，杨 进，黎荣山，等.阿托伐他汀对冠心病患者外周血内皮祖细胞功能的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17(5):77－79，82.