前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿30例

潘美时

(广西壮族自治区百色市人民医院内分泌科，广西 百色 533000)

对于糖尿病患者，影响生活质量的最重要因素并非疾病本身，而是糖尿病所造成的一系列并发症，糖尿病肾病就是常见的并发症之一[1]。若不进行积极治疗，很容易进展到终末期，最终造成患者肾功能衰竭。因此，对于糖尿病肾病的早期诊治尤为重要。笔者观察了前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年12月我院收治的糖尿病肾病患者60例，症状体征等临床表现均符合世界卫生组织(WHO)关于糖尿病肾病的诊断标准[2]。其中男38例，女22例;年龄27～69岁，平均(48.7 ±7.6)岁;病程 3 ～17 年，平均(9.4 ±4.2)年。随机将患者分为两组，研究组30例中，男20例，女10例;平均年龄(48.1 ±7.4)岁;平均病程(9.5±3.8)年。对照组 30 例中，男 18例，女 12 例;平均年龄(48.9±7.8)岁;平均病程(9.7 ±4.2)年。两组患者性别、平均年龄、病程等方面比较，无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者根据病情需要，均给予糖尿病饮食，控制蛋白质摄入量，同时给予抗感染，调整和控制血压、血糖，维持水电解质及酸碱平衡，使用抗血小板聚集及扩血管药物，适当调整糖尿病用药，控制患者空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖。对照组患者加用口服盐酸贝那普利片(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20043648，规格为每片10mg)10mg，1次/日。研究组在对照组基础上联用前列地尔注射液(西安力邦制药有限公司，批号为1407032，规格为每支 10μg)10μg，加入 0.9% 氯化钠注射液100mL稀释后静脉滴注，1次/日。两组患者均持续治疗2个月[3]。于治疗前后监测患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FPG、糖化血红蛋白(HbA1C)以及肾功能指标，如尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、24 h尿微量白蛋白定量(24h UMALB)及24h尿微白蛋白排泄率(24h UAER)等[4]。

1.3 疗效评价标准[5]

显效:临床症状、肾功能明显改善，SCr和BUN下降超过40%，24 h UAER和24 h UMALB下降超过50%;有效临床症状、肾功能好转，SCr和BUN下降低于40%，24 h UAER和24 h UMALB下降少于50%;无效:临床症状、体征无改善或加重，SCr，BUN，24 h UAER和24 h UMALB无明显变化。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件分析，计数资料行 χ2检验，计量资料行 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者血压、血糖比较(± s，n=30)

表2 两组患者血压、血糖比较(± s，n=30)

注:与本组治疗前相比，＊P ＜0.05。

组别研究组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后HbA1C(%)6.43 ±0.54 5.79 ±0.48 6.13 ±0.52 6.02 ±0.51 FPG(mmol/L)7.41 ± 0.89 5.76 ± 0.87 7.33 ± 0.82 6.01 ± 0.91 SBP(mmHg)164.5 ± 11.5 135.9 ± 9.18＊163.6 ± 10.2 139.7 ± 9.97＊DBP(mmHg)108.5 ±4.7 82.5 ±2.7＊107.3 ±4.2 89.3 ±2.3＊

表3 两组患者肾功能比较(± s，n=30)

表3 两组患者肾功能比较(± s，n=30)

注:与本组治疗前相比，＊P＜0.05;与对照组治疗后相比，△P＜0.05。

组别 时间24hUAER(g/d)24hUMALB(mg/d)SCr(μmol/L)BUN(mmol/L研究组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后2.47 ±0.72 1.24 ±0.35＊△2.44 ±0.67 1.81 ±0.53＊754.5 ± 42.5 409.6 ± 25.2＊△761.1 ± 45.7 332.5 ± 34.7＊124.3 ± 32.6 92.1 ± 23.8＊△119.4 ± 30.5 106.8 ± 27.4)9.74 ±1.54 6.55 ±1.16＊9.63 ±1.52 7.58 ±1.41＊

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病较常见的并发症，主要累及肾脏微血管，是造成糖尿病患者终末期死亡的重要原因[6]。糖尿病患者一旦出现蛋白尿，其并发高血压的几率升高数10倍[7]。目前，西医治疗主要是通过控制血糖来减缓病情进展，控制血糖目前较常见的方法有控制饮食、运动、监测和药物等，将血糖控制在较好的水平也是治疗糖尿病及其并发症最根本的方法。

贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，不仅能降低肾脏灌注压，改善肾小球的滤过功能，亦能降低肾病患者的尿蛋白排泄率。尿蛋白能较灵敏地反映肾小球功能的损害程度，对于早期诊断糖尿病肾病具有较好的临床价值，也能作为判断疗效及预后的判断指标，目前已被广泛运用于糖尿病肾病患者[8]。前列地尔为新型脂微球载体制剂，具有较高的靶向性和高效性，能以较高的浓度聚集至肾小球，发挥前列腺素的作用，即舒张肾小球血管、增大肾血流量、改善肾小球微循环，进一步降低尿中蛋白含量。其对早期、中期、晚期糖尿病肾病患者都具有较好的疗效，都能有效降低尿中的蛋白含量，改善患者肾脏功能[9]。

本研究结果显示，前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病患者时，在不影响患者血糖的情况下降低患者血压水平，有利于预后，且对蛋白尿的疗效较单纯使用贝那普利更佳。前列地尔联合贝那普利在治疗糖尿病肾病时，两者具有很好的协调作用，在降低肾灌注压的同时，亦能扩张肾小球血管，降低患者的尿微量白蛋白含量与尿白蛋白排泄率，改善肾脏功能[10]。

综上所述，前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病，能有效降低患者尿蛋白含量，对肾脏功能的恢复具有较好的临床疗效，值得推广。

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