右美托咪定预防甲状腺相关眼病术后全身麻醉恢复期躁动30例

冯丽娥，傅玉纯

(北京市大兴妇幼保健院，北京 102600)

甲状腺相关眼病患者全身麻醉下眶减压手术麻醉恢复期，由于镇静、镇痛不充分，以及双眼包扎不能视物引起的恐惧感，均可导致术后躁动，增加再出血风险，从而影响手术效果。右美托咪定为新的亲脂咪唑类衍生物，是α2肾上腺素能受体激动剂，受体亲和力比可乐定高8倍[1]，具有镇静、镇痛、抗焦虑作用[2]。本研究中观察了右美托咪定用于甲状腺相关眼病患者行眶减压手术后全身麻醉恢复期的躁动，以及对心血管和呼吸的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采取前瞻性、随机、双盲、对照的方法。选取根据美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级甲状腺相关眼病拟行眶减压手术的患者60例，既往患甲状腺功能亢进，经131I治疗后三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、血清促甲状腺素(TSH)均在正常范围内，无呼吸、心血管等系统疾病。排除长期饮酒或使用麻醉性镇痛药、抗焦虑药、催眠药、抗抑郁药者。随机分为两组，每组30例。Y组中男 6 例，女 24 例;平均年龄(34.6±4.9)岁;平均体重(59.5±10.2)kg。S 组中男 9 例，女 21 例;平均年龄(36.1±5.7)岁;平均体重(57.3 ±9.8)kg。两组患者体重指数(BMI)为 19 ～25 kg/cm2。两组患者一般资料比较，无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者于术前10min使用长托宁0.5mg静脉注射。S组按常规诱导麻醉，并泵入0.9%氯化钠注射液。Y组在麻醉诱导插管后，使用右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，商品名艾贝宁，批号 13040132，规格为每支 2mL∶200μg)0.5μg/(kg·h)持续泵入，直至手术开始缝合皮下组织时(约手术结束前20min)停止泵注。两组全身麻醉诱导:力月西 0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、依托咪酯 0.3mg/kg、顺阿曲库铵 0.15mg/kg，后机械通气持续泵入瑞芬太尼 0.1～0.2μg/(kg·min)，顺阿曲库铵酌情肌松。

1.3 观察指标

观察吸痰时(T0)、拔管时(T1)及拔管后 1 min(T2)，3 min(T3)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、Richmond躁动 －镇静量表评分(RASS评分)[3]、手术时间、拔管时间(手术结束至气管拔管的时间)、麻醉苏醒时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件分析。计量资料以均数±标准差表示，行 t检验;计数资料行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至见表3。Y组患者拔管后体征平稳，无呛咳、无躁动，安静能较好地听从指令活动;S组有9例拔管后发生血压过高，1例血氧饱和度下降，需要加压吸氧。Y组无患者发生血压过高及过低，但有10例发生心动过缓(心率低于60次/分)，1例心率低于50次/分，予山莨菪碱(或阿托品)对症处理后恢复正常。

表1 两组患者手术、麻醉及麻醉苏醒时间比较(± s，min，n=30)

表1 两组患者手术、麻醉及麻醉苏醒时间比较(± s，min，n=30)

注:与 Y 组比较，＊P ＞0.05。

组别Y组S组手术时间59.6 ± 10.6 61.3 ± 12.4＊拔管时间5.4 ± 1.8 6.7 ± 2.3＊麻醉苏醒时间8.6 ± 3.3 9.4 ± 4.7＊

表2 两组患者临床指标比较(± s，n=30)

表2 两组患者临床指标比较(± s，n=30)

注:与 Y组同时点比较，＊P＜0.05;与本组 T0比较，#P＜0.05。下表同。

项目 组别T0T1T2T3 SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次 /分)SpO2(%)Y组S组Y组S组Y组S组Y组S组121.32 ± 10.15 128.91 ± 8.33 66.25 ± 11.32 73.11 ± 5.67 67.22 ± 11.52 73.25 ± 9.07 98.01 ± 0.66 98.01 ± 0.51 123.33 ± 8.51 145.11 ± 11.22＊#66.31 ± 6.03 80.31 ± 9.04＊#69.35 ± 11.21 83.54 ± 12.33＊#96.71 ± 1.22 94.35 ± 1.85#125.11 ±9.14 147.22 ±10.91＊#64.78 ±6.31 83.14 ±7.55＊#72.03 ±7.55 85.61 ±11.47＊#97.22 ±0.74 97.51 ±0.92 119.01 ±11.71 141.72 ±11.55＊#65.69 ±5.78 82.13 ±6.33＊#82.13 ±6.33 84.15 ±10.15#98.03 ±0.70 98.51 ±0.61

表3 两组患者RASS评分比较(± s，分，n=30)

表3 两组患者RASS评分比较(± s，分，n=30)

项目Y组S组T0 2.43 ± 0.71 3.11 ± 0.83 T1 3.51 ±0.45 5.50 ±0.81＊#T2 3.77 ± 0.43 5.61 ± 0.24＊#T3 3.82 ±0.15 5.73 ±0.22＊#

3 讨论

甲状腺相关眼病属自身免疫性疾病，主要由甲状腺功能异常引起眼眶病变，表现为脂肪浸润、纤维增生、黏多糖和糖胺聚糖(GAG)沉积、透明质酸增多、淋巴细胞及浆细胞浸润，患者常有眼内异物、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降，严重者可形成角膜溃疡、全眼球炎乃至失明[4]。眶减压术后由于镇痛或镇静不足，且患者不能视物，对黑暗和手术麻醉的恐惧，会刺激血压升高，增大手术部位出血几率，而出血会影响手术效果，严重出血甚至会引起二次手术。右美托咪定是美托咪定的右旋异构体，可通过激动中枢神经系统的α2受体作用于蓝斑，引发维持非动眼睡眠状态，可唤醒且无呼吸抑制，优于传统的苯二氮类药品;并且作用于脊髓α2受体，使细胞超极化，抑制疼痛信号向脑的传导或抑制下行延髓－脊髓去甲肾上腺素能通路突触前膜P物质和其他伤害性肽类的释放，产生镇痛作用[5]。右美托咪啶还具有降低眼压和抗心律失常作用[6]。麻醉拔管时引起的交感和交感肾上腺素反射，会引起高血压、心动过速等，增加心肌耗氧和心肌缺血，引起手术部位再出血，所以拔管时患者的血压、心率平稳，无躁动尤为重要。舒芬太尼对控制患者术后躁动有一定作用，但也存在不足之处。右美托咪定联合用药可减少其他药品的用量[7]。本研究结果显示，吸痰和拔管时S组血压心率波动较大，患者更易躁动;Y组生命体征更平稳，原因是右美托咪定半衰期较短，有镇痛、镇静、抗焦虑、抗交感作用，能有效抑制插管拔管反应，改善围术期血流动力学稳定性[8]。

综上所述，右美托咪定用于甲状腺相关眼病的全身麻醉复苏，血流动力学更稳定，且能耐受气管导管，减少躁动引起的出血，降低镇痛药和麻醉药品用量，值得研究。

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