冠心病患者应用IABP后血小板减少的临床分析

张宪芬 高文根 孟海英 陶欢欢

临床研究

冠心病患者应用IABP后血小板减少的临床分析

张宪芬 高文根 孟海英 陶欢欢

作者单位：471003 河南省洛阳市，河南科技大学第一附属医院心外科重症监护室

目的 探讨冠心病患者应用IABP后血小板变化规律及对患者预后的影响。方法 回顾性分析2012年1月至2014年7月河南科技大学第一附属医院96例植入IABP的冠心病患者临床资料，利用重复测量资料的方差分析，分析应用IABP后血小板变化规律。根据冠心病治疗方式不同，分为手术组、介入组和药物组，比较三组患者血小板变化及其对预后的影响。结果 96例患者应用IABP（97.10±64.66）h。应用IABP后即出现血小板下降，2～4 d血小板最低，随后开始上升；手术组与介入组、药物组比较血小板减少差异具有统计学意义；药物组预后与手术组、介入组比较差异具有统计学意义，死亡及自动出院率更高。血小板减少与血小板正常患者预后比较未见统计学差异。结论 冠心病患者应用IABP后血小板呈先下降后上升的趋势，最低值在2～4 d。手术组血小板低于介入及药物组。血小板下降与冠心病预后无关，但药物组患者死亡率高于手术组及介入组。

冠状动脉粥样硬化性心脏病； 主动脉内球囊反搏泵； 血小板减少

主动脉内球囊反搏泵（intra-aortic balloon pump，IABP）在心血管危重患者心脏泵衰竭的抢救中发挥非常重要的作用[1,2]。作为一种重要的心脏辅助装置，IABP在冠心病治疗过程中的应用越来越多[3]。IABP可以提高患者平均动脉压，增加心脏灌注，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，达到保护心脏、改善心功能的目的[4,5]。但是，IABP治疗带来的并发症及不良反应也不容忽视，其中，血小板减少是IABP植入后常见并发症之一[6]。本研究通过回顾性分析河南科技大学第一附属医院冠心病患者应用IABP后的临床资料，探索血小板变化规律，比较不同治疗方式对冠心病患者应用IABP后血小板变化及预后的影响，分析血小板减少与患者预后的关系，从而指导临床。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按1979年WHO/ISFC的冠心病诊断标准，收集2012年1月至2014年7月河南科技大学第一附属医院心血管病医院植入IABP的冠心病患者的临床资料，回顾性分析患者的临床资料，根据治疗方式不同将患者分为手术组（冠脉搭桥术）、介入组（介入治疗）和药物组（仅用药物保守治疗）。纳入标准：①冠脉造影证实为3支或3支以上病变或左主干病变患者；②首次成功放置IABP；③病历资料完整。排除标准：①植入IABP前血小板＜100×109/L 或＞300×109/L；②既往有肝、肾功能不全者；③放置期间合并使用ECMO或血液透析者。

1.2 IABP治疗 根据患者身高选择相应球囊（30～40 CC），经股动脉植入8 F动脉鞘，经动脉鞘植入IABP球囊导管行IABP治疗。心率＜100次/min，以 1∶1比例反搏，心率＞100 次/min，以 1∶2 比例反搏。应用IABP期间全程应用肝素抗凝，激活凝血时间（ACT）保持在180～220 s。介入组及药物组患者应用阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d抗血小板，低分子肝素抗凝治疗，其中17例患者应用替罗非班；手术组患者术后予低分子肝素抗凝。

1.3 观察指标 记录三组患者IABP植入后每日血小板值，分析血小板变化规律及血小板减少症与患者预后的关系。血小板计数＜100×109/L为血小板减少；50×109/L～100×109/L 为轻度血小板减少；30×109/L～50×109/L 为中度血小板减少；＜30×109/L为重度血小板减少。

1.4 统计学方法 统计学分析使用SPSS 17.0软件完成。计量资料以±s表示，采用独立样本t检查，三组资料不同时间点比较采用重复测量资料的方差分析；计数资料采用率表示，组间采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况 符合标准的患者96例，其中男性 69例、女性 27例，年龄（65.43±10.40）岁。不稳定心绞痛15例，急性心肌梗死77例，冠心病伴室壁瘤形成4例。IABP应用时间为（97.10±64.66）h。手术组与介入组年龄比较 t=-0.737，P=0.464，IABP比较t=-1.030，P=0.307；手术组与药物组年龄比较 t=--0.615，P=0.541，IABP 比较 t=0.666，P=0.509；介入组与药物组年龄比较t=0.125，P=0.901，IABP 比较 t=-0.333，P=0.740。三组患者年龄、性别、应用IABP时间比较未见无统计学差异。见表1。

表1 三组患者基线资料比较[±s，例数及百分率（%）]

表1 三组患者基线资料比较[±s，例数及百分率（%）]

注：IABP：主动脉内球囊反搏泵

组别 例数 男性 年龄（岁） IABP时间（h）手术组 21 17（81.0） 63.95±8.24 109.43±76.47介入组 43 34（79.1） 65.98±11.18 91.62±58.66药物组 32 18（56.3） 65.66±10.78 96.39±65.06

2.2 血小板变化规律 选取应用IABP＞6 d的患者20例，其中手术组6例，介入组及药物组各7例，通过重复测量资料方差分析对三组患者应用IABP后1～6 d血小板值进行分析并绘制血小板变化曲线。见图1，表2。

表2 三组患者不同时时点血小板计数（±s）

表2 三组患者不同时时点血小板计数（±s）

血小板计数组别 例数P值第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天手术组 6 149.33±78.25 127.17±88.10 77.33±30.25 58.33±30.07 72.17±32.49 129.83±67.51 0.000介入组 7 227.14±38.83 166.43±30.47 145.14±23.37 136.57±23.30 117.86±63.72 151.43±90.37 0.000药物组 7 202.86±48.06 148.57±60.95 129.29±55.19 128.14±63.22 127.29±80.73 125.43±77.01 0.003 F值 12.313 1.633 6.086 3.850 4.266 0.566 0.414 P值 0.225 0.010 0.042 0.032 0.578 0.668

三组患者应用IABP后每天血小板值不全相同（F=12.313，P 值分别为 0.000，0.000 和 0.003），差异具有统计学意义（见表1）。单变量组间方差齐性检验，患者第2～4天血小板明显下降，与第1、5、6天比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。三组患者组间比较，F=2.594（P=0.104），说明三组患者应用IABP后血小板变化规律相同，即患者应用IABP后血小板开始下降，第2～4天血小板明显下降，第5天血小板呈上升趋势。

图1 应用IABP后血小板变化规律

2.3 不同治疗方式患者血小板减少症发生率及预后情况比较 三组患者血小板减少症发生率比较差异具有统计学意义，手术组与介入组及药物组比较差异均具有统计学意义（χ2=18.93，P=0.000；χ2=18.702，P=0.000），而介入组与药物组比较未见统计学差异（χ2=0.079，P=0.778）。三组患者死亡及自动出院率比较，手术组与介入组比较未见统计学差异（χ2=0.10，P=0.920）；药物组与手术组及介入组比较差异均具有统计学意义（χ2=4.463，P=0.035；χ2=5.709，P=0.017）。见表 3。

表3 三组患者血小板减少情况比较

2.4 应用替罗非班抗凝组与未应用组血小板减少率比较 96例患者中17例应用替罗非班抗血小板治疗，应用替罗非班者血小板减少6例（35.5%，6/17），未应用替罗非班者血小板减少 32例（40.5%，32/79），两组血小板减少率进行卡方检验，未见统计学差异（χ2=0.159，P=0.690＞0.05）。

2.5 血小板减少与患者预后的关系 96例应用IABP的冠心病患者中住院期内死亡及自动出院51例，其中血小板正常组35例（60.3%，35/58），轻度血小板减少组8例（33.3%，8/24），中、重度血小板减少组8例（57.1%，8/14）。三组患者住院死亡及自动出院率比较未见统计学差异（χ2=5.080，P=0.079），三组两两比较，血小板正常组与轻度血小板减少组差异具有统计学意义（χ2=4.966，P=0.026）；而血小板正常组、轻度血小板减少组与中、重度血小板减少组比较未见统计学差异（P=0.826；P=0.187）。

3 讨论

IABP在急性心肌梗死和急性心力衰竭治疗中起着非常重要的作用。但IABP应用中常出现血小板减少的情况。本研究回顾性分析96例植入IABP的冠心病患者的临床资料，应用IABP后发生血小板减少的比例为39.58%（38/96），与国内外相关研究结果近似。Roy等[7]报道IABP植入后发生血小板减少的比例为43%，国内学者李江等[8]报道为40.6%。

然而有关血小板减少的规律尚未见相关报道。本研究利用SPSS 17.0软件对接受不同治疗方式的冠心病患者应用IABP后血小板情况进行重复测量资料的方差分析，绘制应用IABP后血小板变化曲线，得知不同治疗方式的冠心病患者应用IABP后血小板变化规律相同。应用IABP后血小板开始下降，第2～4天明显下降，第5天时呈上升趋势。该结论可指导临床对应用IABP的患者于第2～4天加强对血小板的监测及观察患者出血倾向。

IABP球囊对于人体为异物，植入后引起凝血系统激活。为预防血栓形成，医生多同时应用肝素抗凝治疗，但肝素本身可诱导血小板减少[9]。Roy等[7]进行的研究发现，肝素抗凝与血小板减少的发生无显著相关性。Bream-Rouwenhorst等[10]发现，由肝素诱导的血小板减少症仅为2.8%，提示血小板减少主要为IABP球囊机械损伤引起。周贻军等[11]研究发现，应用较大球囊易发生血小板减少，亦提示机械损伤为血小板减少的主要机制之一。考虑血小板减少与气囊收缩和舒张产生的机械性作用有关。国内有研究表明，IABP植入后血浆P-选择素浓度表达升高，血小板活化程度增强，血小板破坏增强，血小板消耗增多，导致血小板计数减少[12]。本研究发现，不同治疗方式患者血小板减少症发生率比较未见统计学差异，即血小板减少与患者治疗方式无关，与是否应用替罗非班亦无关。手术组患者血小板值低于介入组，考虑与患者行冠脉搭桥术中失血和体外循环导致血小板丢失、破坏有关。

本研究同时比较血小板正常组、轻度血小板减少组及中、重度血小板减少组患者住院死亡及自动出院率，三组比较未见统计学差异，说明血小板减少与患者预后无显著关系。药物组患者住院死亡及自动出院率高于手术组及介入组，差异具有统计学意义，由此可知，危重冠心病患者积极进行血运重建（冠状动脉搭桥术或介入治疗）预后优于仅用药物保守治疗。

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Clinical analysis of thrombocytopenia after implanting IABP in patients with coronary atherosclerotic heart disease

Clinical analysis of thrombocytopenia after implanting IABP in patients with coronary atherosclerotic heart disease

ZHANG Xian-fen，GAO Wen-gen，MENG Hai-ying，et al.Department of Cardiac Surgery，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471003，China

ObjectiveTo analyze the change rule of platelets after implantation of IABP in the patients with coronary atherosclerotic heart disease and the influence on prognosis.MethodsA retrospective analysis was used.Clinical data of 96 IABP patients from January 2012 to July 2014 in the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology were analysized to find the change rule of platelets after IABP.According to the different ways of treatment，patients were divided into surgical group，intervention group and drug group，so as to compare the differences in platelet change and the influence on prognosis.ResultsThe IABP time was（97.10±64.66）hours.The platelets declined after the application of IABP.The platelet minimum occurred 2-4 days after IABP，then it begun to rise.The platelets of the surgical patients declined significantly compared with interventional group and the drug group.As to the prognosis，the drug group had a higher rate of death and automatic discharge，which was significantly different compared with the surgical group and intervention group.There were no statistically significant differences in the prognosis between patients with thrombocytopenia and patients with normal platelets.ConclusionThe platelets of the patients with coronary heart disease after the application of IABP showed a trend of declining first and rising then.The platelet minimum occurred 2-4 days after IABP.The platelets of the surgical were significantly lower than intervention and drug groups.The thrombocytopenia had little to do with the prognosis of coronary heart disease.But the mortality rate of drug group patients is higher than surgical group and intervention group.

Coronary atherosclerotic heart disease； Intra-aortic balloon pump； Thrombocytopenia

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．04．014

R541.4

A

1672-5301（2015）04-0346－04

2015-01-07）