经外踝克氏针内固定加中药外敷治疗腓骨中下1/3骨折的临床研究

陈关??黄军雷??张晓曦

[摘要] 目的 探讨经外踝克氏针内固定加中药外敷治疗腓骨中下1/3骨折的临床效果。 方法 选取本院2012年10月～2014年10月诊治的腓骨中下1/3骨折患者66例，采用随机数字表法分为两组，33例患者采用传统切开复位钢板内固定治疗为对照组，33例患者采用经外踝克氏针内固定加中药外敷治疗为观察组，比较两组患者的治疗效果。 结果 观察组患者美学效果、功能评定结果均明显好于对照组，观察组患者术后住院时间、骨折愈合时间均明显少于对照组，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经外踝克氏针内固定加中药外敷是治疗腓骨中下1/3骨折的有效方法，临床疗效显著且安全性高，值得临床推广使用。

[关键词] 经外踝克氏针内固定；中药外敷；腓骨中下1/3骨折

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-29-03

Clinical research of lateral malleolus kirschner wire fixation and Chinese medicine external application in treatment of fibula lower 1/3 fracture

CHEN Guan HUANG Junlei ZHANG Xiaoxi

Department of Surgery， Occupation Disease Prevention and Treatment Hospital of Shaoguan City， Shaoguan 512000， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of lateral malleolus kirschner wire fixation and chinese medicine external application in treatment of fibula lower 1/3 fracture. Methods 66 patients with fibula lower 1/3 fracture were selected in hospital from October 2012 to October 2014， who were randomly divided into two groups.33 patients treated traditional open reduction internal fixation as control group. 33 patients treated lateral malleolus kirschner wire fixation and Chinese medicine external application as observation group. Treatment effect was compared between two groups. Results Aesthetic effect and functional assessment result in observation group were significantly better than control group. Postoperative hospitalization time and fracture healing time in observation group were significantly less than control group. Incidence of complications in observation group was significantly lower than control group. Differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Lateral malleolus kirschner wire fixation and Chinese medicine external application is effective method in treatment of fibula lower 1/3 fracture， which has significant clinical effect and high security. That is worthy of clinical use.

[Key words] Lateral malleolus kirschner wire fixation； Chinese medicine external application； Fibula lower 1/3 fracture

腓骨中下1/3骨折是骨科常见病症[1-2]，由于腓骨是负重骨，具有维持小腿长度和平衡肌理力的作用，对踝关节的活动也具有良好的稳定效果，一旦处理不当，将会导致多种相关并发症的发生，而影响到患者的预后状况。手术治疗是腓骨中下1/3骨折的有效治疗方法[3-4]，但不同的手术方式取得的治疗效果也是不同的。为了探讨经外踝克氏针内固定加中药外敷治疗腓骨中下1/3骨折的临床效果，此次研究选取腓骨中下1/3骨折患者66例，采用随机数字表法分为两组，实施不同的治疗方案进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年10月～2014年10月诊治的腓骨中下1/3骨折患者66例，经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊，排除患有器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病、过敏体质、手术禁忌证的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者33例，年龄为22～65岁，平均（42.6±10.7）岁，其中男19例，女14例。致伤原因：车祸伤24例、打击伤3例、跌到损伤2例、高处坠落伤4例。观察组患者33例，年龄为21～64岁，平均（41.9±11.4）岁，其中男18例，女15例。致伤原因：车祸伤25例、打击伤2例、跌到损伤3例、高处坠落伤3例。两组患者的基础资料（年龄、性别、致伤原因等）差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组：患者腰硬联合麻醉下采用传统切开复位钢板内固定术治疗。给予患者腰硬联合麻醉后，行腓侧腓前切口，切开约10cm的手术切口，暴露骨折端，给予复位，然后植入钢板，缝合伤口。

观察组：患者局麻或腰硬联合麻醉下采用经外踝克氏针内固定加中药“接骨散”外敷治疗。给予患者局麻或腰硬联合麻醉后，常规消毒铺巾，先行腓骨骨折内固定，根据骨折长度选择合适长度的钢板，经外踝尖向上行纵向切口，长度在1.5～2cm，不要显露腓骨断端，实施牵引复位骨折端，并纠正力线和旋转，选用合适长度的半管型钢板从远端切开肌肉与骨膜，逆行潜行到腓骨下端前外侧，实施骨折间接复位，满意后可在钢板远端微孔打入2枚克氏针以固定，不要剥离骨折端，通过桥接模式，对骨折部位进行间接复位，并纠正力线，恢复腓骨长度和旋转，成角后在骨折近端打入4枚克氏针以固定。外敷中药“接骨散”。

1.3 评定标准

美学效果的评定标准：采用自制调查表进行评定，由患者对其进行综合评价，分为优、良、差三个等级。（1）优。患者对术后效果非常满意，给予了高度的美学评价。（2）良。患者对术后效果基本认可，给予了一般评价。（3）差。患者对术后效果不满意，给予了差评。

功能评定的评定标准[5]：采用AOFAS评分进行评定，（1） 优。90～100分。（2）良。75～89分。（3）可。50～74分。（4）差。50分以下。

1.4 统计学处理

数据资料用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用率表示和x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的美学效果比较

观察组患者美学效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的骨折愈合情况比较

观察组患者术后住院时间、骨折愈合时间均明

显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者的美学效果比较[n（%）]

组别 n 优 良 差

对照组 33 14（42.4） 12（36.4） 7（21.2）

观察组 33 25（75.8） 7（21.2） 1（3.0）

x2 8.918

P 0.012

表2 两组患者的骨折愈合情况比较（）

组别 n 术后住院时间（d） 骨折愈合时间（周）

对照组 33 23.5±3.4 26.7±2.3

观察组 33 18.7±2.6 20.2±1.9

t 5.576 6.217

P <0.001 <0.001

2.3 两组患者的功能评定结果比较

观察组患者功能评定结果明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者的功能评定结果比较[n（%）]

组别 n 优 良 可 差

对照组 33 12（36.4） 13（39.4） 6（18.2） 2（6.1）

观察组 33 24（72.7） 8（24.2） 1（3.0） 0

x2 10.762

P 0.013

2.4 两组患者的并发症情况比较

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者的并发症情况比较[n（%）]

组别 n 骨不连 骨髓炎 神经损伤 畸形愈合 并发症情况

对照组 33 1（3.0） 1（3.0） 4（12.1） 2（6.1） 8（24.2）

观察组 33 0 0 1（3.0） 1（3.0） 2（6.1）

x2 4.243

P 0.039

3 讨论

随着现代生活节奏的加快，交通事故、运动创伤、意外伤害的增多，胫腓骨双骨折、腓骨骨折成为常见外伤疾病[6-7]。以往认为腓骨骨折多数情况下可不予整复固定，近年来腓骨在小腿承重，维持踝关节结构及功能方面中的重要性逐渐引起重视，尤其是腓骨中下1/3骨折因涉及踝关节的稳定性需要手术治疗[8-9]。常规手术有切开复位钢板内固定、克氏针内固定及交锁髓内针内固定等方法。传统手术具有以下特点：行钢板内固定治疗时，采用腓侧腓前切口，切开约10cm的手术切口，暴露骨折端，予复位，植入钢板，缝合伤口。其优点：直视下复位内固定，达到解剖复位。缺点：剥离骨膜较多，骨折愈合延迟，二期手术取出钢板，螺钉，费用增高。行克氏针内固定治疗时，手术入路同前，髓内打入克氏针，从腓骨头或外踝穿出，埋于皮下，缝合伤口。前两种手术入路均为腓侧纵行切口，其优点是术区暴露充分，复位简单，固定稳靠。但因手术切口在胫腓骨中下1/3，血运较差，皮肤张力较大，尤其是植入钢板后易导致切口愈合不良、钢板外露、疤痕增大、骨折延迟愈合等术后并发症[10]。

随着全社会知识水准和审美情趣的提高，尤其是年轻及女性患者对美学的追求，微创手术成为当今外科手术追求的更高领域。中医药对骨伤治疗的独特疗效，中西医结合治疗亦成为骨科提倡发展的方向，实验研究证明[11-12]，中药能够改善骨折局部的血液流变学、分子生物学、骨组织形态学、生物力学等方面的内环境，从而促进骨折愈合。鉴于对切口美观的要求及中西医结合治疗的优势，此次研究尝试对腓骨中下1/3骨折的治疗做了一定的改进及创新：（1）尽量缩小切口长度；（2）将切口设计在隐蔽的部位；（3）中西医结合治疗，利用中药优势，活血化瘀，改善微循环，补肾壮骨，加快皮肤恢复，促进骨折愈合。

经外踝克氏针内固定操作要点如下：在外踝下切开一长约0.5cm切口，足内翻，经外踝沿腓骨纵轴打入克氏针（克氏针直径大小参照术前X线片，相对小于髓腔直径，材质稍硬），手法复位，复位不良者则在透视机及C型X线机复位，继续髓内进针，超出骨折端10cm，远端弯曲埋于外踝皮下，以不影响外踝功能为准。克氏针固定可靠，起着支撑胫骨和维持力线的作用，因骨折处无切口，术后两周开始敷用中药“接骨散”，“接骨散”主要成分含骨碎补、乳香、没药、自然铜、透骨草等，具有温经行血，接骨续筋之功效。二期手术局麻下沿原小切口切开拔除克氏针，操作简单，出血少，伤口疤痕非常小，且在隐蔽处，达到良好的美学效果。

本次研究的结果也表明，观察组患者美学效果、功能评定结果均明显好于对照组，说明经外踝克氏针内固定加中药外敷是治疗腓骨中下1/3骨折的有效方法，通过微创手术让患者得到了更佳的美学效果，生理功能也得到了大幅提升。观察组患者术后住院时间、骨折愈合时间均明显少于对照组，说明经外踝克氏针内固定加中药外敷可明显缩短腓骨中下1/3骨折患者的治疗时间和恢复时间，有助于改善患者的预后。观察组患者并发症发生率明显低于对照组，说明经外踝克氏针内固定加中药外敷治疗腓骨中下1/3骨折是安全有效的，引发并发症较少，具有更高的安全性，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2015-03-27）