慢性肾功能不全和原发性高血压患者颈动脉波强值变化的临床研究

肖 敏，王 茵，曾小凡，王 韦，金修才

慢性肾功能不全(chronic renal failure，CRF)为全身性疾病，机体可出现肾脏功能和生理的不可逆变化［1］。CRF可伴发高血压疾病，机体在病变早期即可出现血管功能及弹性的改变［2］。颈动脉波强(wave intensity，WI)为监测机体心血管病变的新兴技术［3-6］。本研究通过检测CRF和原发性高血压患者颈动脉WI各参数，旨在探讨CRF和原发性高血压患者颈动脉WI值变化的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2014年6月我院肾内科收治的56例CRF为研究对象，均符合CRF的诊断标准，年龄29～79岁，中位年龄46岁，病程3～12年，中位病程6年;56例CRF患者肾功能损害程度存在差异，按照肾小球滤过率(GFR)数值的不同分为3组:轻度组22例，eGFR:60～89 ml/(min·1.73 m2)，中度组 18例，eGFR:30～59 ml/(min·1.73 m2)，重度组 16例，eGFR:＜29 ml/(min·1.73 m2)。选择2010年1月—2014年6月我院心内科收治的40例原发性高血压设为高血压组，年龄31～86岁，中位年龄46岁，病程4～15年，中位病程7年;另选择同期在我院体检的健康人群42例作为对照组，年龄26～85岁，中位年龄45岁。CRF轻、中、重度组、高血压组、对照组在年龄、性别、身高、体重、体质指数、心率方面无差异(P＞0.05)，但CRF轻、中、重度组、高血压组、对照组收缩压比较有统计学差异(P＜0.01)，见表1。本研究均获所有受试者知情并签署知情同意书。

表1 5组研究对象一般资料比较

1.2 纳入排除标准

1.2.1 CRF纳入排除标准:纳入标准:年龄在18周岁以上;符合CRF的诊断标准［1］;符合CRF严重程度分级标准［1］;无动脉粥样硬化斑块;无严重肝脏疾病;无严重脑部器质性病变;依从性佳;知情同意。排除标准:严重原发性心血管疾病者;严重精神疾病者;有酒精药物滥用史;不配合检查者。

1.2.2 原发性高血压纳入排除标准:纳入标准为年龄在18周岁以上;符合原发性高血压的诊断标准［1］;血压升高＞1年;无严重肝肾疾病;无动脉粥样硬化斑块;无严重脑部器质性病变;依从性佳;知情同意。排除标准:严重心脏疾病者;严重精神疾病者;有酒精药物滥用史;不配合检查者。

1.3 方法

1.3.1 仪器与设备:采用日本Aloka公司 a10彩色多普勒超声仪，血管超声探头频率5～13 MHz，血压计采用美国强生公司HL888AF-J血压计，于受试者安静状态下检测，均测量2次，取平均值，连接心电图标准导联。

1.3.2 检测颈动脉WI:①血管取样:受试者平卧位，取受试者颈总动脉窦下2.0 cm处为WI检查位置，使颈总动脉前后壁显示清楚;②启动WI功能:分别将B模式取样线上2个取样门置于血管前、后壁中外膜交界处，保证二维取样门与血管壁垂直，按系统设置进入数据采集;③采集数据:平静呼吸状态下，描记图形≥7个，确认血压、血流速度、图像描记符合要求后冻结，取3次血压均值，挑选5个以上连续波形，进入结果反馈界面［1］。

1.3.3 指标检测:于CRF患者入院时采集其清晨空腹状态下外周静脉血5 ml，检测其血肌酐、尿素氮、尿酸等指标。

1.4 统计指标 ①统计所有受试者颈动脉WI各参数:瞬时加速波强(W1)、瞬时减速波强(W2)、负向波面积(NA)、硬化参数(β)、应变弹性模量(Ep)、脉搏波传导速度(PWVβ)、管径增大指数(AI)、血管顺应性(AC)、心电图R波W1波峰时间(R-W1)、W1波到W2波时间(lst-2nd);②对 CRF患者颈动脉WI各参数与年龄、病程、血压、血肌酐、尿素氮、尿酸等指标进行相关性分析。

1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0软件，计量资料执行单因素方差分析，采用spearman检验进行相关性分析;α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 CRF组、高血压组和对照组颈动脉WI各参数比较 CRF 组 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等参数值均高于高血压组和对照组，有统计学差异(P＜0.05)，且高血压组高于对照组(P＜0.05);但3组R-W1、1st-2nd、AC等参数比较无统计学差异(P＞0.05)。见表2。

表2 3组颈动脉波强参数比较(±s)

表2 3组颈动脉波强参数比较(±s)

注:CRF:慢性肾功能不全，W1:瞬时加速波强，W2:瞬时减速波强，NA:负向波面积，β:硬化参数，Ep:应变弹性模量，AI:管径增大指数，PWVβ:脉搏波传导速度，R-W1:心电图R波W1波峰时间，lst-2nd:W1波到W2波时间，AC:血管顺应性;与对照组比较，aP＜0.05;与高血压组比较，cP＜0.05

组别 例W1(×103mmHg·m/s3)W2(×103mmHg·m/s3)NA(mmHg·m/s2)β Ep(kPa)CRF 组 56 11.98 ±1.67ac 3.19 ±0.91ac 33.75 ±3.21ac 12.97 ±2.18ac 202.58 ±20.16ac高血压组 40 9.58 ±1.36a 2.56 ±0.82a 28.59 ±2.69a 10.27 ±2.03a 165.79 ±19.69a对照组 42 7.19 ±1.28 1.72 ±0.79 24.38 ±2.17 8.29 ±1.96 105.71 ±18.61 F 3.5162 3.2807 5.1689 4.5629 15.2796 P 0.0003 0.0005 0.0004 0.0006 0.0000组别 例 AI(%) PWVβ(m/s) R-WI(ms) 1st-2nd(ms) AC(mm2/kPa)102.69 ±12.78 256.71 ±23.78 0.79 ±0.52高血压组 40 6.81 ±1.27a 6.26 ±1.36a 102.18 ±12.71 258.75 ±24.19 0.81 ±0.56对照组 42 0.79 ±0.65 5.39 ±1.29 101.22 ±11.98 262.19 ±25.61 0.89 ±0.76 CRF 组 56 10.96 ±1.58ac 8.19 ±1.51ac F 0.0000 0.0005 0.9128 0.0961 0.3789 12.9867 4.9728 0.0589 0.5885 0.1892 P

2.2 不同程度CRF患者颈动脉WI各参数比较轻、中、重度组 3 组患者 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ等参数存在明显差异(P＜0.05)，随CRF加重，W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等参数数值呈上升趋势(P＜0.05);但3组 R-W1、1st-2nd、AC等参数比较无统计学差异(P＞0.05)。见表3。

2.3 CRF患者颈动脉WI各参数与年龄、病程、血压、血肌酐、尿素氮、尿酸的相关性分析 采用Spearman检验对CRF患者颈动脉WI各参数与年龄、病程、血压、血肌酐、尿素氮、尿酸等指标进行相关性分析，CRF 患者 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ等参数与年龄、病程、收缩压、舒张压、血肌酐、尿素氮、尿酸等指标均呈正相关(P＜0.05)，但R-W1、1st-2nd、AC等参数与年龄、动脉压、血肌酐、尿素氮、尿酸等指标无明显相关性(P＞0.05)。见表4。

3 讨论

CRF与心血管病变的发病密切相关，机体可有心脏功能损害、血管硬化、弹性功能减退等病理改变［7］。常伴发高血压疾病，表明CRF存在血管病变、血压调节功能紊乱等表现［8］。WI为新发展的一项无创技术，可检测机体血流动力学及心血管功能或病变。回声跟踪技术是 WI的主要检测基础［9-11］，可通过检测机体动脉内某一位点WI值对机体心血管功能进行监测［12-15］。

Shimamura等［1］的大规模临床病例对照研究显示，CRF患者WI参数值可高于健康人群，可通过检测CRF患者WI参数对其心血管功能状况进行早期评判。本研究显示，CRF组患者 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等 WI参数值均高于健康人群，与文献报道一致。CRF内环境较健康人群明显恶化，因而也进一步加重了血管硬化、弹性减弱等血管病变恶化程度［16］。CRF早期，机体血管已开始发生病理改变，血管硬化程度加重，此时机体心功能处于代偿期，检测 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等 WI参数值可升高。本研究结果显示，原发性高血压患者W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等参数值较 CRF 患者低，但均高于健康人群。表明原发性高血压患者亦存在明显血管病理改变，动脉功能已显著下降，病变程度介于CRF患者与健康人群之间。Oluyombo等［3］在临床研究中发现，CRF患者与健康人群之间AI检测值并无明显差异，而本研究与其研究结果不一致，推测与luyombo等的研究中病例数较少及入组对象选择标准过宽造成的结果精确性低有关。

Shibata等［6］研究发现，不同程度CRF检测WI值亦存在明显差异。本研究根据GFR值的不同将CRF患者分类，检测结果显示，不同严重程度CRF之间WI参数值存在明显差异，随着CRF加重，W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等参数数值呈上升趋势，与相关文献报道相符。提示随着CRF严重程度的加重，机体血管硬化程度加重，血管功能明显恶化，W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等参数变化更加显著。本研究中各组间AC值比较无明显差异，推测可能与收缩期、舒张期血管内径值、收缩压、舒张压值有关，因AC值是在上述指标的基础上计算得出的，而CRF、高血压时机体收缩期、舒张期血管直径升高，但此时脉压亦升高，各组间的AC值反而无统计学差异，此亦为Shibata等［6］的研究所证实。

表3 3组慢性肾功能不全患者颈动脉波强参数比较(±s)

表3 3组慢性肾功能不全患者颈动脉波强参数比较(±s)

注:W1:瞬时加速波强，W2:瞬时减速波强，NA:负向波面积，β:硬化参数，Ep:应变弹性模量，AI:管径增大指数，PWVβ:脉搏波传导速度，R-W1:心电图R波W1波峰时间，lst-2nd:W1波到W2波时间，AC:血管顺应性;与轻度组比较，aP＜0.05;与中度组比较，cP＜0.05

组别 例W1(×103mmHg·m/s3)W2(×103mmHg·m/s3)NA(mmHg·m/s2)β Ep(kPa)重度组 16 12.97 ±1.58ac 3.67 ±0.96ac 35.68 ±3.29ac 14.01 ±2.15ac 206.65 ±21.52ac中度组 18 10.58 ±1.25a 3.08 ±0.92a 30.51 ±2.67a 11.19 ±1.62a 168.71 ±20.69a轻度组 22 8.61 ±1.08 2.56 ±0.87 28.12 ±2.29 9.05 ±1.29 125.76 ±16.91 F 5.2916 3.2182 6.0167 5.1826 8.5896 P 0.0001 0.0008 0.0000 0.0000 0.0000组别 例 AI(%) PWVβ(m/s) R-WI(ms) 1st-2nd(ms) AC(mm2/kPa)重度组 16 12.96 ±1.75ac 8.32 ±1.58ac 103.58 ±12.81 258.02 ±25.76 0.80 ±0.61中度组 18 8.69 ±1.27a 7.51 ±1.39a 102.60 ±12.71 256.67 ±24.29 0.78 ±0.52轻度组 22 6.75 ±1.01 6.19 ±1.22 101.87 ±12.58 255.98 ±24.15 0.75 ±0.49 F 0.0018 0.0021 0.8965 0.1583 0.1897 4.2896 4.0879 0.0697 0.0927 0.2596 P

表4 慢性肾功能不全患者颈动脉波强各参数与临床指标的相关性

本研究组对CRF患者颈动脉WI各参数与患者年龄、病程、收缩压、舒张压、血肌酐、尿素氮、尿酸等指标进行相关性分析，结果显示，CRF患者 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等参数与年龄、病程、收缩压、舒张压、血肌酐、尿素氮、尿酸等指标均呈正相关(P＜0.05)，与 Saito等［7］的研究结果一致。提示CRF 患者颈动脉 W1、W2、NA、β、Ep、AI、PWVβ 等参数值的变化与机体肾功能密切相关，可随着机体肾功能的改变而变化，与CRF患者肾功能的严重程度保持一致，亦表明CRF患者心血管功能随着其肾功能改变而发生变化。

综上所述，颈动脉WI用于CRF和原发性高血压患者早期心血管功能的监测，具有无创、操作方便等优点，因此可作为监测、预防CRF和原发性高血压患者心血管病变的参考指标，以减少CRF和原发性高血压对机体造成的损害。

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