双相MSCT定量测量在慢性阻塞性肺疾病诊断中的临床价值*

黄祥辉　潘广利　陈雄钊　张远鸿　吕剑宁　陆丽燕（. 广东省鹤山市人民医院放射科　广东 597000；. 广州市荔湾区花地街社区卫生服务中心广东 50000； . 广东省鹤山市人民医院呼吸科　广东 59700）

双相MSCT定量测量在慢性阻塞性肺疾病诊断中的临床价值*

黄祥辉1**潘广利2陈雄钊1张远鸿1吕剑宁1陆丽燕3
（1. 广东省鹤山市人民医院放射科广东 5297000；2. 广州市荔湾区花地街社区卫生服务中心广东 510000； 3. 广东省鹤山市人民医院呼吸科广东 529700）

目的：探讨双相多排螺旋CT（MSCT）定量测量在慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断中的临床价值。方法：对80例COPD患者(病例组)和35例健康志愿者（对照组）分别于深吸气末和深呼气末行MSCT检查，并于2d内行临床肺功能检查（PFT），比较两组吸气相与呼气相MSCT各项容积指标的差异，分析MSCT各项容积指标与PFT指标的相关性。结果：病例组MSCT扫描Vin、Vex、EVvin、EVvex、EIvin、EIvex均明显低于对照组（P＜0.05）；Pearson相关性分析显示，呼、吸两相MSCT各项容积指标与COPD严重程度呈明显负相关（P＜0.05）；呼、吸两相MSCT各项容积指标与PFT各指标均具有不同程度的相关性（P＜0.05）。结论：呼、吸两相MSCT各项容积指标可作为COPD患者肺功能的评估指标，可早期定量诊断COPD，以指导尽早进行临床治疗与呼吸功能的干预，延缓疾病进展。

慢性阻塞性肺疾病双相MSCT肺功能

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，具有发病缓慢、反复发作、死亡率高等特点，对人们生活健康造成严重影响。目前，临床主要根据患者高危因素史、临床症状、体征及X线和CT影像学检查、肺功能检查（PFT）等结果综合分析诊断，但由于X线、CT缺乏量化指标，而PFT具有力量和年龄依赖性，且对早期COPD诊断敏感性低，均存在一定的局限性[1]。据相关研究报道，MSCT呼、吸气相肺容积定量指标与临床肺功能具有较好的相关性[2]，因此本研究采用MSCT定量测定肺容积，并分析其与PFT指标的关系，旨在探讨MSCT定量测量在COPD诊断中的临床价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月-2014年8月我院呼吸科收治的COPD患者80例作为病例组，其中男48例，女32例；年龄41~70岁，平均年龄（57.69±7.26）岁；肺功能情况：FEV1%为（55.72±15.39）%，FEV1/FVC为（57.94±18.65）%，RV/TLC为（67.23±11.49）%；病情严重程度分布：轻度24例，中度37例，重度19例，极重度0例。所有患者均经临床症状和临床肺功能（PFT）检查确诊，符合慢性阻塞性肺疾病全球倡议提出的标准（2011版）[3]，排除MSCT检查时深呼、吸气末屏气不能配合、扫面图像显示胸廓畸形、胸部手术病史、大面积肺部感染、大量胸水、肺实质性病灶直径＞4.0 cm等影响肺容积及肺功能疾病的患者。另选取同期在我院体检的健康志愿者35例作为对照组，其中男19例，女16例，年龄40~75岁，平均年龄（56.37±7.41）岁，均经胸部CT及PFT检查显示无COPD。两组在性别、年龄等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2MSCT检查

采用东芝Activion16 MSCT机，扫描前对所有受检者进行多次严格的深吸气末及深呼气末屏气训练，扫描时，受检者呈仰卧位，双上臂上举，分别于深呼、吸气末进行自肺尖至肺底连续扫描。扫描参数：电压120 kV，电流80 mA，层厚8 mm，螺距15∶1，标准算法重建，观察窗位上限－400 HU，窗宽1 200 HU。扫描图像上无呼吸运动伪影为合格图像，采用机器自身配置的容积测量评估软件自动勾画肺的轮廓，部分未完全勾画出的进行手工校正，采用后处理软件测算肺容积的各项指标，包括最大吸气末肺容积（Vin），最大呼气末肺容积（Vex），呼吸两相肺气肿容积(EVvin、EVvex)，计算肺气肿指数（EIvin、EIvex）。肺气肿指数（EI）=肺气肿容积（EV）/肺容积（V）的比值。

1.3PFT检查

所有患者于双相MSCT检查后一周内采用比利时Medi肺功能检查仪测量肺功能，受检者呈坐位，于安静状态下进行检查。测量主要指标有：肺总量（TLC）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、残气量（RV）、第1秒用力呼气容积（FEV1），计算第1秒用力肺活量实测值与预测值百分比（FEV1%）、1秒率（FEV1/FVC）、残气量与肺总量的比值（RV/TLC）。

1.4统计学数据处理

所有数据均经SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用±s的形式表示，组间计量资料比较应用t检验，计数资料采用c2检验，采用Pearson相关性分析方法分析MSCT肺容积指标与COPD病情严重程度和PFT指标的关系，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组吸气相与呼气相MSCT各项容积指标的比较

病例组MSCT扫描Vin、Vex、EVvin、EVvex、EIvin、EIvex均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1　两组吸气相与呼气相MSCT各项容积指标的比较（±s）

表1　两组吸气相与呼气相MSCT各项容积指标的比较（±s）

组别例数Vin（ml）Vex（ml）EVvin（ml）EVvex（ml）EIvin(%)EIvex(%)病例组804 718.75±976.542 876.23±924.53 437.34±365.84 127.64±75.09 9.17±5.74 3.22±1.47对照组357 229.62±1 136.555 712.41±1 194.732 549.54±695.331 284.07±467.2839.26±7.0622.18±5.98 t值12.06013.80921.31721.62324.07626.708 P值0.0010.0310.0010.0280.0010.001

2.2吸气相与呼气相MSCT各项容积指标与COPD病情严重程度的关系

轻、中、重度COPD患者的MSCT扫描Vin、Vex、EVvin、EVvex、EIvin、EIvex均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；Pearson相关性分析显示，MSCT扫描Vin、Vex、EVvin、EVvex、EIvin、EIvex与COPD严重程度呈明显负相关（rVin=-0.872，rVex= -0.643，rEVvin=-0.541，rEVvex=-0.467，rEIvin=-0.502，rEIvex=-0.496，P＜0.05，表2）。

表2　吸气相与呼气相MSCT各项容积指标与COPD病情严重程度的比较

2.3MSCT肺容积指标与PFT各容积指标的相关性分析

Pearson相关性分析显示，MSCT扫描Vin、Vex、EVvin、EVvex、EIvin、EIvex均与TLC、RV、VC、FEV1%、FEV1/FVC、RV/TLC均具有不同程度的相关性（P＜0.05）。其中以Vin与PFT中的VC相关性最高（r=0.846，P＜0.05），可见Vin可在一定程度上反映COPD患者肺活量状况；对于PFT中的FEV1%、FEV1/FVC，以Vin、Vex与其的相关性较高，表明Vin、Vex有助于判断肺组织其他潴留及呼气性通气功能障碍（表3）。

表3　MSCT肺容积指标与PFT各容积指标的相关性分析

3　讨论

COPD是一种以肺实质和气道不完全可逆呼气气流受限为主要病理特征的慢性呼吸系统疾病，高发于中老年人[4]，据我国流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为8.2%，且随着人们生活环境的变化，COPD患病率呈逐年上升趋势，同时由于该病死亡率高，给社会和家庭带来了巨大的经济负担，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题[5]。COPD是一种渐进性疾病，而目前临床治疗无法改变肺功能的衰减过程[6-7]，因此COPD的早期诊断和治疗对延缓肺功能进一步衰减具有重要意义。

PFT是目前临床诊断COPD的金标准[8]，但由于PFT检查对力量和年龄具有依赖性，部分患者不能耐受检查，且由于肺组织具有强大的代偿功能，破坏达30%以上才会出现肺功能的改变和PFT的异常，对早期COPD诊断敏感性低[9]，且并不能完全反映COPD患者的全部临床状况，尤其对不均匀分布的肺气肿局部肺功能损害程度的评估存在明显的局限性[10-11]。MSCT被认为是医学影像发展史上的一次重大突破，其与常规PFT检查相比，其优越性主要体现在以下四点[12-14]：①MSCT扫描速度明显加快，可最大限度地避免受试者尤其是肺功能下降者因屏气困难对测定结果的影响；②PFT测量得到的肺体积除全肺外，还包括口腔、器管、大支气管内的气体含量，而MSCT可自动勾画肺的轮廓，并与其它组织区别开来，其测量所得肺体积更接近实际值；③PFT评价肺功能时是对双侧肺总体评价，而MSCT可对单侧肺，甚至是某一叶肺进行评价；④MSCT还可对病变定位、定量、定性分析，对早期疾病的形态学改变具有较高的敏感性。

本研究结果显示，MSCT各项肺容积指标与PFT指标相关性分析显示，Vin、Vex、EVvin、EVvex、EIvin、EIvex均与FEV1%、FEV1/FVC、RV/TLC具有较好的相关性，表明呼、吸气相各项容积指标与COPD患者肺功能密切相关，可作为COPD患者肺功能的评估指标。另外，本研究发现COPD患者Vin、Vex、EVvin、EVvex、EIvin、EIvex等指标均较对照组明显降低，且轻度COPD患者上述各指标均明显较对照组降低，提示COPD肺功能轻度下降的患者已出现双相MSCT指标异常，表明呼、吸气相各项容积指标在COPD诊断中均具有意义。吸气相时，肺泡及细小气管充气，肺泡形态改变以及肺叶、甚至是肺段的毗邻结构关系均可清晰显示[15]，因此，呼、吸相MSCT扫描可直接观测病变位置及程度，同时还可区分因气流受限所致的各种病理生理性紊乱，可早期定量诊断COPD和病情进展。本研究以Vin与PFT中的VC呈的相关性最高（r=0.846，P＜0.05），可在一定程度上反映COPD患者肺活量状况。此外，对于PFT中的FEV1%、FEV1/FVC，以Vin、Vex与其的相关性较高，表明Vin、Vex有助于判断肺组织其他潴留及呼气性通气功能障碍。

综上所述，MSCT可快捷、简便、准确地测定肺容积指标，与PFT部分容积指标具有较好的相关性，可作为COPD患者肺功能的评估指标，早期定量诊断COPD，有利于指导临床尽早进行治疗与呼吸功能的干预，延缓疾病进展，提高患者生活质量，具有重要意义。

[1] 马喜娟, 郝敬明. 慢性阻塞性肺疾病的影像学检查方法及进展[J]. 实用老年医学, 2012, 26(4): 270-274.

[2] 王琳, 王广丽, 张成琪. MSCT在评估慢性阻塞性肺疾病患者肺功能受损的应用[J]. 实用放射学杂志, 2014, 30(4): 613-616.

[3] 尹子铭, 高莉, 王霄英, 等. 64层螺旋CT肺容积成像在慢性阻塞性肺疾病中的诊断价值[J]. 中国医学影像学杂志, 2012, 20(3): 184-187.

[4] 肖建, 杜春玲. 慢性阻塞性肺疾病病因及发病机制研究进展[J]. 中国老年学杂志, 2014(11): 3191-3194.

[5] 潘明呜, 孙铁英, 王辰. 慢性阻塞性肺疾病治疗反应相关的临床表型分型及其特点[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 293-296.

[6] 赵子文, 李晓岩. 慢性阻塞性肺疾病药物治疗新进展[J].实用医学杂志, 2014, 30(1): 10-13.

[7] 张红璇, 于荣秀, 魏文婷, 等. 慢性阻塞性肺疾病康复治疗进展[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 293-296.

[8] 崔佳, 许小毛, 孙铁英. 肺通气功能障碍指标研究进展[J].中华结核和呼吸杂志, 2014 (9): 703-705.

[9] 陈小玲. 肺功能检查的影响因素及其临床应用[J]. 激光杂志, 2013, 34(4): 128-129.

[10] 郑劲平. 肺功能检查研究进展[J]. 中国实用内科杂志, 2012, 32(8): 591-593.

[11] 郑劲平. 肺功能检查临床意义和诊断思路[J]. 中国实用内科杂志, 2012, 32(8): 569-574.

[12] 牛朋影, 哈若水, 郭玉峰. 呼吸双相结合CT扫描在慢性阻塞性肺疾病诊断中的临床价值[J]. 实用放射学杂志, 2012, 28(6): 853-855.

[13] 刘鹏, 郭顺林, 雷军强, 等. 慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压的多层螺旋CT评价[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2012, 35(4): 264-268.

[14] 张利华, 王云华. 64层螺旋CT低剂量双相扫描肺密度在COPD患者肺功能评价中的应用研究[J]. 中南大学学报:医学版, 2012, 37(11): 1156-1162.

[15] 姚景江, 熊曾, 刘进康, 等. COPD患者双相MSCT气道成像与肺功能相关性的初步探讨[J]. 临床放射学杂志, 2013, 32(2): 188-192.

Clinical value of the quantitative measurement with dual phase MSCT scans in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease*

HUANG Xianghui1**, PAN Guangli2, CHEN Xiongzhao1, ZHANG Yuanhong1, LV Jianning1, LU Liyan3
(1. Department of Radiology, The People’s Hospital of Heshan City, Guangdong 529700, China; 2. Flower Street Community Health and Service Center of Liwan District, Guangzhou 510000, China; 3. Department of Respiration, The People’s Hospital of Heshan City, Guangdong 529700, China)

Objective: To discuss the value of the quantitative measurement with dual phase multi-slice spiral CT (MSCT) scans in the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: Eighty cases of patients with COPD and 35 cases of healthy volunteers were selected as a case group and a control group and underwent dual phase MSCT scans at full inspiration and full expiration, and pulmonary function test(PFT)examination within two days. The volume indexes of inspiratory and expiratory MSCT between the two groups were compared, and the correlation between the MSCT volume index and PFT index were analyzed. Results: The Vin、Vex、EVvin、EVvex、EIvin、EIvex were significantly lower in the case group than in the control group. The analysis of Pearson correlation showed that there was a negative correlation between the volume indexes of inspiratory and expiratory MSCT and the severity of COPD and there was also a correlation between the volume indexes of inspiratory and expiratory MSCT and PFT indexes. Conclusion: The volume indexes of inspiratory and expiratory MSCT can be used to assess pulmonary function and to quantitatively diagnose early COPD so as to guide the clinical treatment and respiratory function intervention and delay the progress of disease.

COPD; dual phase MSCT; pulmonary function

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R56; R814.42

A

1006-1533(2015)13-0038-03

江门市科技计划项目，项目编号: 20130190077967

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黄祥辉(1972-)，男，副主任医师，从事胸腹部影像诊断。E-mail: hy2791@163.com

2015-02-11）